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1、呼吸衰竭病人的护理,心内科 主讲人：俞杨,疾病查房,教 学 目 标,【掌握】 1呼吸衰竭的概念。 2呼吸衰竭的分类。 3. 呼吸衰竭病人的常用护理诊断及护理措施。 【熟悉】 1呼吸衰竭的临床表现。 2呼吸衰竭的治疗要点。 【了解】1. 呼吸衰竭的发病机制。2. 慢性支气管炎的相关知识。,慢性支气管炎,慢性支气管炎 ：是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性
2、肺气肿、肺源性心脏病。原因： 吸烟 感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。 理化因素:如刺激性烟雾、粉尘、大气污染 气候:寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因 过敏因素 症状：咳嗽、咳痰或伴有喘息。体征：本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。X线征象 单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性， 或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状。,呼吸衰竭的概念,各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造
3、成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。 临床表现缺乏特异性 诊断主要依靠血气分析,呼吸衰竭的分类,急性,慢性,按血气,外周性,按发病机制,按呼吸环节,中枢性,按发生过程,型,型,换气障碍,通气障碍,呼吸衰竭,呼吸衰竭的病因,慢性呼吸道疾病最常见 气道阻塞性病变：COPD、哮喘 肺组织病变：肺结核、肺炎 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎,呼吸衰竭的发病机制,低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增
4、加,呼吸衰竭的临床表现,神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质,O2 注意力不集中 O2 烦躁不安、意识障碍 CO2 中枢兴奋 CO2 中枢抑制 肺性脑病,神经系统,循环系统,PaO2 ,HR 收缩 CO Bp,HR Bp 早搏 室颤 心脏停搏,动脉收缩肺动脉高压肺心病,PaCO2 ,心、脑、毛细血管扩张,肾、脾、肌肉血管收缩,呼吸系统,O2 反射性兴奋 O2 直接抑制 CO2 兴奋 CO2 抑制、麻痹,其他,PaO2 ,损害肝细胞，ALT（转氨酶 ),肾血管收缩，肾功能受损,胃粘膜缺血，应激性溃疡,代酸、高钾、低氯,呼吸衰竭的治疗要点,保持呼吸道通畅 氧疗 增加通
5、气量、减少二氧化碳潴留 抗感染 纠正酸碱失衡、电解质紊乱 积极治疗原发病 对症支持治疗，防治并发症,常见护理问题：,气体交换受损。清理呼吸道无效。 活动无耐力。 知识缺乏。营养失调：低于机体需要量。,气体交换受损 与代谢性因素，肺泡通气不足，肺泡通气与肺泡血流比例失调。 呼吸肌疲劳。肺泡弥散功能减退有关。,【护理措施】1 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。2 遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。3 严密监测呼吸型态的变
6、化，如呼吸的频率、节律、深度等。4 鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5 必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出，以利呼吸。6 通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，施行机械呼吸，同时做好其相应的护理。7 在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注。8 指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮助。9 有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。,清理呼吸道无效 与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱, 痰液粘稠有关。,【护理措施】1 保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-
7、30min.2 指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。3 给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。4 消除或减少相关因素，促使痰液排出，保持呼吸道通畅：5 对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。6 对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。7 对于痰多昏迷者，宜用鼻导管吸痰，一般将导管插至咽部送到气管内进行吸痰。若痰液粘稠、量多，妨碍呼吸而抽不出者，则宜尽早施行气管或气管切开，再用负压器抽吸保持呼吸道通畅。吸痰时注意无菌操作。8 指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽，
8、将痰液咳出。9 嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml 以上。,活动无耐力 与动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升致氧气运输功受损，供氧需要失调。肺部感染、呼吸衰竭及原发疾病致代谢增加，营养不良有关。,【护理措施】1 观察病人的活动程度。2 对于焦虑病人：耐心向病人解释病情，消除焦虑；用温和的语言提供现实性保证，以减轻病人的焦虑；进行必要的解释和鼓励，解除其紧张和顾虑情绪，使这积极配合治疗和得到充分休息；向病人讲解焦虑对疾病的影响；鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以分散注意力。3 对供氧失调的病人：遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅；活动后卧床休息，必
9、要时吸氧，根据病情逐渐增加活动量，不可过度劳累。4 对于虚弱和疲乏的病人：保证病人充足的睡眠；与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜；病人外出做检查，护士应陪同。5 对于长期卧床病人：向病人讲解活动对身体恢复的重要意义；鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症；抬高床头，让病人坐起；病情允许时，鼓励病人下床活动。6 根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方。7 随时观察病人，及时了解病人，发现问题，为病人解决其生活需要。8 病人外出做检查或上厕所派专人陪送，保证其安全。9 活动前后监测其血压、脉搏、呼吸等病情变化。10 根据不同病人制定一个可行的活动计划，并逐渐增加,缺乏知识 与对疾病的病程和治疗不了解。未受过有关的教育，无信息来源。文化层次低有关。,【护理措施】1 向病人讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法。2 指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。3 教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的影响等。4 通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释和指导。5 指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧。6 操作前向病人做好解释，并说明其目的和意义，以及注意事项。7 向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用。,谢谢！,
