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1、动静脉内瘘术及护理,肾内科邱红燕,目录,一、定义 二、为什么要做动静脉内瘘 三、动静脉内瘘的原理 四、动静脉内瘘的术后护理 五、动静脉内瘘的止血 六、动静脉内瘘的自我护理,一、动静脉内瘘的定义,是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。,二、为什么要做动静脉内瘘？,1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 2.安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染机会少 3.一般内瘘的使用可维持45年 4.不影响患者的日常生活 5.易
2、于穿刺等优点 是尿毒症患者的生命线,三、动静脉内瘘术原理,定义： 是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。 1、手术部位： 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等 2、血管吻合方式 主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和 侧侧吻合。 首选动、静脉端侧吻合原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端,三、动静脉内瘘的原理
3、,3、肢体的选择 一般先选择非优势上肢，以方便患者日常生活，减少内瘘潜在的损伤，失败后则可选用优势上肢。双上肢自体动静脉内瘘失败后，再选泽移植血管。,4、内瘘部位及血管的选择 为了保留更多血管以备长期透析之用，尽量从肢体远端开始建立第一个内瘘，部分患者可从鼻烟窝开始，大部分术者先选择腕部开始，肘部亦可选择用，其他部位如踝部、大腿内侧等已少用。具体位置的选择取决于术者技术和患者的血管条件。,三、动静脉内瘘的原理,5、血管条件预期选择的静脉直径2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。预期选择的动脉直径2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，
4、选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。,6、全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。,三、动静脉内瘘的原理,7、禁忌症 1. 预期患者存活时间短于3 个月 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者 3.手术部位存在感染 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管,8、绝对禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合,四、动静脉内瘘的术后护理,1、抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，
5、可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素 2、术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血 3、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理 4、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验 5、手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带 6、术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成 7、适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿 8、每3 日换药1 次，1014 天拆线，注意包扎敷料时不加压力 9、内瘘成熟需3-4周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，一般两周
6、前禁止使用，过早使用导致血管纤维化、官腔狭窄，缩短使用寿命 10、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压,五、动静脉内瘘的止血,1、正确的止血方法：血液透析结束后，止血方法要正确，主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针有力指标以不渗血及能抠及震颤或听到血管杂音为宜，时间约4-10分钟，也可用压力止血绷带及纱布卷止血。 2、透析中防止血栓形成：内瘘手术3个月内形成，通常和血管吻合技术有关，需手术处理。后期多因血流量不知或脱水、低血压、高凝血等因素促进有关。反复穿刺可导致静脉壁纤维化和狭窄。进一步促发凝血亦是重要因素之一。 3、透析结束时的护理：由于动脉化血管压力高，
7、透析结束时若处理不好，会发生血肿直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。透析完毕，拔针后迅速用无菌纱布按压，压迫时间和压力要恰当。血止后，无菌纱布覆盖，胶布固定即可。,六、动静脉内瘘的自我护理,1、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 2、透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防止感染。如果穿刺部位发生血肿，可压迫止血；并用冰袋冷敷，24h后可热敷。 3、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，如手表等；夜间睡觉不可将造瘘手臂垫于枕后，尽量不侧卧于造瘘侧，并避免持重物。 4、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 5、适当活动造瘘手臂可手握橡皮球进行锻炼。 6、避免造瘘侧手臂外伤，经常佩戴护腕，以免引起大出血。但松紧度适度，不可过紧压迫，以防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。,六、动静脉内瘘的自我护理,患者自我检查每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扣及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时就诊。同时必须告诉患者静脉内瘘的检查必须每日进行3-4次，这样才能早期发现问题。,The end,谢谢！,
