《产科失血性休克课件_2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产科失血性休克课件_2（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、产科失血性休克,流行病学评价,致死率是衡量社会经济发展的硬指标。欧美发达国家有良好的保障和急救体系,已基本消除因此病导致的孕产妇死亡。发展中国家：产科第一死亡原因,呈升高趋势。 我国：a.院内发生基本都能存活。b.院外发生或偏远地区基层医院发生的仍有较高死亡率基于产科出血特殊性。,有利条件,病人年青， 体质一般较好,病变多局限于生殖器官及其相邻, 便于去除病因，预后常常良好,孕产妇的循环血量和血管外液量显著高于妊娠期，孕期血容量增加，孕产期凝血功能亢进，胎盘分泌激素等，使孕产妇对失血的耐受力增强，为控制、纠正休克提供了有利条件,产科失血性休克特点,不利条件,孕期盆腔血液充盈，血窦怒张，血流缓慢
2、，血液淤滞，出现高凝状态，极易发生DIC，加重休克,易因胎膜早破，胎盘残留等造成感染,出血快、多，不易准确估计出血量,孕妇耐受好，早期症状不明显,前 言,定义：指与妊娠期相关的因素引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征.是序贯事件,由一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多官功能障碍或衰竭发展的连续过程. 孕产妇死亡中居首位.前置胎盘,胎盘早剥、产后出血、流产、宫外孕等均易造成失血性休克.表现为血压下降,心率增快,脉搏细弱,面色苍白,四肢发冷,昏迷.,对大出血易引起重视并积极处理,但对少量而持续的出血,深而不显的出血易忽视、误诊,延误治疗.可发展成DIC,而D
3、IC造成出血不止,形成恶性循环,造成席汉综合征.甚至死亡 及时去除病因,多易迅速治愈,阴道流血 外出血的主要表现，合并内出血时与休克程度不一定成正比,意识与表情 早期烦燥不安 恶心呕吐 频繁打哈欠 晚期表情淡漠 反映迟钝 意识模糊 嗜睡,抽搐甚至昏迷,腹痛 腹胀 胎盘早剥或 内出血时可出现,呼吸困难 代谢性酸中毒的表现,症状,体 征,面色苍白 四肢湿冷 指趾发绀,脉搏细弱 休克晚期脉搏慢而细. 脉搏快时应高度重视！,血压下降 收缩压下降至80mm HG 以下,内出血时腹部压痛、移动性浊音阳性 胎盘早剥时腹部有压痛、可呈板状腹.,颈静脉及周围静脉萎陷,腹部及妇科检查 (宫底上升,漂浮子宫,胎盘早
4、剥）,辅助检查之DIC 筛查实验:1、血小板进行性下降. 2、纤维蛋白原1.0失血约3050%(15002500ml)SI=2.0 失血约5070%(25003500ml) HB的测量:下降1GHB,失血量约400500ml RBC测定:RBC下降100万,HB至少下降3G,即失血量约为13001500 ml,继续失血量,严格测量,称重法和面积法,容量法 一般目测估计的失血量是实际失血量的 注意：漏诊隐性出血！,称重法：分娩后敷料重（湿重）分娩前敷料重（干重）失血量血比重.g=1ml 即ml1g面积法:血湿面积按cmcm10ml容积法：用专用产后接血容器收集血液后量杯测定失血量,生理需要量,2
5、500 ml 补充血容量的种类：晶体,胶体,血液.补充血容量输液的顺序：晶体,胶体,血液,糖补充10%的糖应在最后面,因在休克时,儿茶酚胺分泌增加,促进肝糖原分解,并且抑制胰岛素分泌,使血糖升高,如果此时输G.S,不但不被利用，反而引起高渗性利尿加重休克.,补充血容量的溶液比例,注:晶体液1/3在血管床,2/3在组织间隙,所以 比例是3:,补充血容量输液的速度,晶 体 液,最初1520分钟内输入1000ml,第一个一小时内至少入2000ml,半小时后评价,如休克症状改善,继续1000ml/68小时滴注，如无改善,应考虑输血.作用强调晶体液在治疗休克中的作用: 晶体液可以有效快速补充血容量,减低
6、血液粘稠度,疏通微循环,一般在输入晶体液1000ml2000ml后再补充胶体溶液500ml1000ml,24小时用量1000 ml作用:只能补充扩张血容量,不能疏通微循环,作用只持续4小时,输血：原则上HB5070G/L,HCT 24%时考虑输血,(全血,输凝血因子) 因血液稀释后,凝血功 能差最好不用库血，防止医源性输血障碍发生输血时血的温度必须与体温接近，低于度的血可引起心室纤颤和心脏骤停,输500ml的全血提升血液指标值:,HCT 34% HB 1G/L RBC 250ml FG 150mg PC 50ml 血浆 250ml,补充血容量时需要注意的问题,尽管用晶体液快速补充血容量是必要的
7、,但由于产后出血,即造成血容量减少,也造成血液成分的降低,包括RBC,凝血因子积极补充血液成份,保证组织细胞的正常功能积极补充凝血因子,防止DIC的发生 在基层缺少血源的情况下,在急诊室或转诊途中，可输入高渗盐水进行复苏,生命体征能很快恢复,疗效满意,为后续抢救争取宝贵的时间高渗盐水300mlNacl220ml+NS80ml 不宜动脉输注！,根据血压与中心静脉压指导补液,补液试验,生理盐水ml，分钟内静注入如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高KPa（5cmH2O），则提示心功能不全.,限制性液体复苏,定义：指在机体处于未控制性出血的创伤失血性休克时，通过限制液体输注速度使机体血压维持在较低但仍能保证重要脏器供应的水平，直至彻底止血 目的：寻找一个既可以通过液体复苏适当的恢复组织器官的血液灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境的稳定的平衡点以期减少并发症，提高存活率,理由：休克的急救多始于院前，此时尚不能很好地实现手术彻底止血，传统快速大量输液提高血压方法存在以下缺陷： 血压升高，血流变快，冲刷破坏已形成的止血血栓，引起继发性出血 大量输注晶体液，可致稀释性凝血功能障碍 组织供氧降低，加重了代谢紊乱和酸中毒 造成缺血再灌注损伤,
