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1、儿科护理学,主讲教师,陈世萍 (副主任护师),第二章 生长发育,目的要求,1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计 算公式、前后囟闭合时间和牙齿的发育。 2、熟悉生长发育规律及其影响因素、脊柱发育、 运动发育和语言的发育。 3、了解生长发育的概念、神经心理发育及其评 价，生长发育的特殊问题及干预措施。,重点、难点：,1、生长发育规律 2、体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算 3、小儿运动发育的规律,主要内容,1、生长发育规律及影响因素 2、小儿体格生长发育及评价 3、小儿神经心理发育及评价 4、小儿生长发育中的特殊问题及干预,一、生长发育的概念：,生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态
2、变化。可用测量的方法表示其量的变化。发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。,二、 生长发育的规律,（一）连续性和阶段性 （二）顺序性 （三）不平衡性 （四）个体差异,（三）不平衡性,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.,（四）个体差异,由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,三、 影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,孕母 状况,生活 环境,疾病,影响生长发育的因素,其中遗传和外界环境因素是最基本的因素。,四、 体格发育,体重,身高,坐高,皮
3、下 脂肪,囟门,牙齿,体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。,体重,正常参考值 出生时：3kg（第1个月增加11.5kg）3月龄： 6kg（约为出生时的2倍） 12月龄： 9kg（约为出生时的3倍）2岁时： 12kg（约为出生时的4倍） 212岁：平均每年增长约2kg,体重,体重,估算公式： 312个月小儿：体重(kg)=（月龄+9）/2 16岁小儿：体重(kg)=年龄2+8 712岁小儿：体重(kg)（年龄75）/2,体重,正常范围：均值加减 2 个标准差的范围均值上下波动10%,评价时以小儿自身体重增长的变化为依据
4、，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待,体重,临床判断： 体重过重：超过均值2个标准差超过均值15%见于肥胖症。 体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%见于营养不良。,体重,测量方法,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行 每次测量应在同一磅秤 每次测量应在同一时间进行,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,正常参考值 出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm 2岁以后：平均每年增长57
5、cm,身高,身高,身高增长规律 年龄越小增长越快,红色为增长的部分,估算公式 212岁小儿：身长(cm)=年龄（岁） 7+70 或 身高（cm）=年龄6+77,身高,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,身材异常：低于均值30%以上见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等,身高,身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。,测量方法,身高,注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下
6、缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,出生时约67% 2岁时60%6个月时64% 6岁时55%1岁时62% 14岁时53%,坐高,此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。,我国1995年9市地区儿童 坐高与身高的统计显示：,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法,头围,自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,头围,头围测量,胸围,胸围是平乳头
7、下缘绕胸一周的长度。胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关,胸围,测量方法,腹围,腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。,腹围,腹围测量,上臂围,上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。,上臂围,测量方法,皮下脂肪,皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。,皮下脂肪,皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3
8、cm 将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。,皮下脂肪,常用的测量部位,背部,腹部,上臂三头肌部位,囟门,多块颅骨交界处形成的间隙,囟门,前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约12cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合。,后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。,囟门,囟门测量立法,颅骨的发育： 前囟 后囟 颅骨缝 组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕 出生时大小： 1.5-2.0 很小 很小 闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月,囟门,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；
9、前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,脊柱发育：3月抬头 出现凸向前的颈曲6月会坐 出现凸向后的胸曲1岁走路 出现凸向前的腰曲,牙齿,乳牙萌出：生后6个月（410个月） 出齐时间：22.5岁 出齐20个 2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减46 恒牙： 78岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙。 恒牙出齐32个 出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征,牙齿,换牙：6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁
10、以后出第三恒磨牙（智齿）,乳牙萌出顺序,六、小儿神经心理发育及评价 内容：神经系统发育 感觉、运动及言语的发育心理活动的发展及社会行为的发展（自学） 神经心理发育的评价 (一)神经系统发育 小儿神经系统发育最早、是神经心理发育的物质基础。1. 脑重量,出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴突少而短。3岁时细胞分化基本完成。8岁时与成人近似。2.神经髓鞘形成感觉神经系统：生后23月形成运动神经系统：5月至4岁形成锥体束：则生后2岁左右才形成,3.脊髓 脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。小儿脊髓发育相对较长： 新生儿脊髓下端位于第二腰椎
11、下缘 4岁时平第一腰椎。 穿刺时要注意：婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。4岁后： 同成人。,4.神经反射发育出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、对光反射、 吞咽反射终身存在。吸吮反射1岁后消失。握持反射、拥抱反射24月消失。新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾 反射不易引出，1岁时才稳定。34月婴儿四肢肌张力高，克氏征、布氏征可 呈阳性。 2岁内小儿巴氏征阳性无意义。,（二） 感觉、运动及言语的发育,感知觉的发育运动功能的发育言语的发育,1视感知 2听感知 3味感知 4嗅感知 5皮肤感知,感知觉的发育,新生儿：有视觉感应，只能看清1520cm距离内的事物2个月起可协调注视物体34个月可追寻活
12、动的物体或人45个月开始认识母亲或乳瓶56个月可以注视远距离的物体18个月时已能区别各种形状,1视感知,2听感知,新生儿：听力差34个月：有定向反应6个月：能区别父母的声音79个月：能确定声源，区别语气1岁：能听懂自己的名字2岁：可精确区别不同声音,3味感知,新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。,4嗅感知,出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。,5皮肤感知,触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善温度觉：新生儿很灵敏，环
13、境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。,运动功能的发育,从整体动作到分化动作； 从上部动作到下部动作； 从大肌肉动作到小肌肉动作； 从中央部分动作到边缘部分的动作； 从无意动作到有意动作。,发育规律,1、大运动发育大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）2、细运动发育,分 类,小儿 运动发育过程： 1.5 岁 爬台阶， 2 岁 双脚跳、用勺吃饭， 3 岁 能跑、洗手和脸， 4 岁 爬楼梯、穿鞋， 5 岁 单脚跳、系鞋带。,言语的发育,言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官
14、，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。言语发展的重要时期是9个月至4岁。,言语发展的三个阶段言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。言语理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。言语表达阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从910个月开始。,生长发育歌诀本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画，2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜，5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。,七、神
15、经心理发育的评价（了解）1智力测验：筛查测验：丹佛发育筛查法、 绘人实验、图片词汇测试 诊断测验： Gesell发育量表 Bayley婴儿发育量表 Wechsler学前及初小儿童智能量表（WPPST） Wechsler儿童智能量表修订版（WISC-R）2适应性行为测试：独立生活能力 运动能力 作业 交往 参加集体活动 自我管理儿童发展理论 （自学）,八、小儿生长发育中的特殊问题及干预（了解）体格生长偏离,心理行为问题,小 结,1、生长发育规律的特点，影响生长发育的因素 2、体格生长的常用指标及正常值 特别是体 重和身高的计算 3、脊柱的发育、前囟、后囟的闭合时间以及其意义 牙齿的发育：出芽时间，2岁内乳牙的数目换算公式 4、小儿神经心理发育：运动发育的规律,？,思考题,1、小儿生长发育应遵循哪些规律？ 2、影响小儿生长发育的因素表现在哪些方面？ 3、能反映小儿体格生长的指标有哪些？ 4、计算一个正常6岁儿童的体重和身高各是多少？,下次课预习要点,1、儿童保健学的范围和任务 2、各年龄期儿童保健重点 3、计划免疫的相关概念、小儿各种预防接种的免疫程序 4、意外事故的预防措施,谢谢！,
