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1、第七节 义齿戴入后可能 出现的问题及处理,P 231,教学目的及要求,掌握：戴义齿的方法和义齿不能就位的原因及处理方法 熟悉：戴义齿前的检查方法 了解：义齿的戴入方法及就位后标志,复诊,你所知道的患者主诉？,可摘局部义齿戴入后常见问题与处理,一、义齿就位困难 二、基牙疼痛 三、软组织疼痛 四、固位、稳定不良 五、义齿咀嚼功能差 六、人工牙咬颊、舌组织 七、食物嵌塞 八、发音障碍 九、诱发或加重颞下颌关节紊乱病 十、美观问题,可摘义齿应达到的基本要求,顺利戴入和取出 固位、稳定 口腔组织健康 牙合 关系、咀嚼功能 舒适 美观 坚固耐用,戴义齿前的准备工作,查对义齿：义齿设计与口腔组织形态是否相符
2、。 检查义齿：支托、卡环、基托有无过长、过厚、过于尖锐和短缺，基托组织面有无多于突起和残留石膏；卡环尖端是否磨圆钝，卡环有无变形，基托、连接杆有无磨光，粗糙面。 患者的配合：向患者说明戴牙过程或戴牙后可能出现的异物感、恶心、发音不清等现象，以求得患者的合作。,按就位道方向就位，轻施压力。如有阻力，分析原因，不能强行戴入。 用直观法或脱色法寻找阻挡点：观察患者表情，以免损伤口腔组织。,戴牙、义齿就位方法,义齿就位的标志,卡环、支托、连接体落实到位 基托组织面与黏膜贴合 义齿无翘动现象,义齿初戴时的注意事项,1、初戴时，将基托组织面的小瘤子、近龈缘处以及进入基牙和组织倒凹处的基托适当磨除缓冲，避免
3、妨碍义齿就位或压迫牙龈。,2、戴入时，如遇有阻碍不易就位时，不应强行戴入，应找出原因，加以修改。以免造成患者疼痛和摘取时困难。 3、前后牙均有缺失时，可先使义齿前牙就位或半就位，然后再使后牙就位，这样可减小前牙人工牙与相邻天然牙之间的间隙，以利美观；后牙缺失时，义齿可按设计好的就位道就位。,卡环不能就为 牙合 支托移位 基托、人工牙进入倒凹区 义齿变形 铸造支架义齿不能就位：支架变形、设计不当,影响义齿就位原因及处理方法,一、戴义齿时就位困难,（一）卡环不能就位 原因 卡环体附着多余塑料 填倒凹不足、模型磨损 间隙卡越 牙合 部不密合,处理 正确打磨卡环体部塑料 调整卡环体、调磨基牙 调磨隙卡
4、、调磨基牙 严重重做返工,预防措施 恰当的填补倒凹（导线测绘仪） 防止模型磨损（制作支架、弯制卡环） 充填、热处理环节防止卡环移位 正确抛光打磨，避免卡环变形、附着多余塑料 间隙卡环越牙合 部预备充分,（二）牙合 支托移位,原因 模型受损 装盒、填胶失误,处理 调磨（支托、基牙） 返工重作,预防措施 模型准确、防止损坏、磨损 充填、热处理环节防止卡环移位,（三）义齿非弹性部分进入倒凹区,基托进入倒凹区，义齿不能戴入，可用咬合纸检查后调。 每次磨改量不宜过多，以免使义齿与基牙间形成间隙，造成食物嵌塞。,检查方法 ：目测、咬合纸印衬、印模料,（四）义齿变形,印模和模型不准 装盒和充填塑料时支架移位
5、 开盒和磨光时支架和基托变形,处理：调整支架（难）调整、重衬基托（难）返工重作,预防措施 准确的制取印模、灌注模型 正确装盒、充填、热处理 正确打磨、防止损伤,（五）铸造支架义齿不能就位,原因 琼脂阴模变形 蜡型变形（脱模、带模） 包埋料膨胀不够 铸道设置不合理 模型、铸件缺陷 打磨时损伤 模型设计不当、未正确地填倒凹,处理 调整 返工重作,预防措施 正确取模 正确设计支架、填补倒凹 认真检查、处理模型 正确地使用材料 防止蜡型变形（脱模、带模） 合理设置铸道 打磨、抛光时防止损伤,就位后检查,检查基托 检查支架,颌位关系 咬合,就位后检查,二、基牙疼痛,1、咬合早接触点：卡还过紧，义齿设计不
6、当，基牙负担过重。可通过调合，调整卡环、人工牙与基牙的关系，减轻基牙负担。 2、牙体预备时造成牙本质过敏者可通过牙本质脱敏治疗。 3、长期戴用义齿使基牙发生牙体、牙髓、牙周病变。查明原因进行牙体、牙周病治疗。,二、基牙疼痛,预防措施 正确设计 卡环松紧适度（如何调节？） 预防基牙、覆盖牙病变 脱敏治疗,三、软组织疼痛,1、基托边缘过长、过锐： 基托组织面有小瘤 基托进入牙槽嵴倒凹区或牙槽嵴上有骨性突起，压迫粘膜发生炎症和溃疡。 处理：磨改基托边缘，缓冲基托组织面， 辅以药物治疗。,2、上颌硬区缓冲不够，等均可能引起 软组织疼。牙槽嵴部位的骨尖、骨嵴或骨突，在义齿摘戴中擦伤粘膜或义齿受 力时造成
7、粘膜疼痛， 处理：磨改疼痛区域相应基托组织面即可。,3、义齿的合支托未起到支持作用：合支托折断引起义齿下沉所致的疼痛。 处理：重新放置合支托。,4、咬合压力过大，尤其是游离端义齿，造成粘膜负担过重引起疼痛。 处理：调整咬合减小合力，加大基托面积以分散合力。,5、咬合时义齿发生移动，使基托摩擦软组织而发生疼痛。 处理：找出义齿不稳定原因，改进义齿的稳定性。,6、卡环臂过低压迫牙龈，舌侧卡环臂过高或过于突出刺激舌缘引起疼痛处理：调整卡环臂的位置或改变卡环设计。,预防措施 正确处理基托边缘 正确处理基托组织面 正确设计固位体、基托面积 正确控制咬合力大小,1、卡环问题 （1）卡环不密合：未合理的利用
8、倒凹，卡环没起到卡抱作用。 处理：调整卡环，改善固位。,四、固位不良,（2）卡环数量和分布不当：对抗义齿转动移位的间接固位措施不力。 处理：加强抗转动、移位的措施。 （3）卡环弹跳：卡臂尖未进入基牙的倒凹区，而是抵住了邻牙， 处理：修改卡环臂即可。,2、基托问题： （1）基托不密合，边缘封闭性差常发生在游离端义齿和缺牙数目多的义齿， 处理：应进行基托重衬或重做 （2）基托面积过小： 处理：加大基托面积。 （3）基托面积伸展过长：影响唇、颊、舌系带的活动。 处理：将基托边缘磨短，使基托避让开各系带处。,3、存在支点： （1）卡环体与基牙不贴合，间接固位体放置的位置不当，支托、间隙卡环的体部与基牙
9、有早接触点。 （2）上颌硬区基托缓冲不够：可导致义齿的折断。 （3）人工牙排列过于偏向唇、颊、舌侧：可出现义齿翘动。,4、基牙固位形差：牙冠短小、畸形牙等。 处理：应增加基牙或改变卡环类型。,五、义齿咀嚼功能差,人工牙he面过小、 低he、he关系不好； 义齿恢复的垂直距离过低；基牙少或牙周 情况差；牙槽嵴 低平都可降低咀 嚼效能，可针对 问题作相应的 处理。,五、义齿咀嚼功能差,原因 人工牙咬合面外形不良 义齿咬合不良 （接触面积过小、高 ） 垂直距离过低 基牙少、牙周差 牙槽嵴条件差,处理 加大咬合面、增加窝沟 调整咬合 重建咬合关系 增加基牙数量、增大基托面积,1、人工牙的排列过于偏向颊
10、侧或舌侧。 2、合平面低 3、上下颌后牙覆盖过小。 4、长期缺牙导致颊部组织向内凹陷颊部软组织变肥厚、舌体肥大。 5、天然牙牙尖锐利 处理：加大后牙覆盖，调磨过锐牙尖，加 厚基托推开颊肌即可。,六、人工牙咬颊粘膜、咬舌：,1、基托卡环及金属连接杆与基牙、粘膜组织不密合。 2、义齿的松脱、翘动。 3、基牙和牙槽嵴存在有不利的倒凹。,七、食物嵌塞,七、食物嵌塞,处理 调整义齿不贴合部位、垫底 保障义齿的固位和稳定 口腔卫生宣教,由于义齿占据了口腔空间，使舌活动 受限，暂时性的不适应等，常造成发音障 碍。练习一段时间后，多数患者可逐渐适 应。若基托过厚、过大、人工牙排列偏舌 侧，可作相应的磨改。,八
11、、发音障碍：,八、发音障碍,处理 宣教、心理支持 调整设计、返工重作 调整基托厚度,九、咀嚼肌和颞下颌关节不适：,垂直距离恢复过低或过高，咬合障碍可出现咀嚼肌疲劳、酸痛和张口受限等颞下颌关节症状。调整垂直距离和调即可解决。,十、恶心和唾液增多：,因基托后缘伸展过多、过厚，或 基托后缘与粘膜不贴合而引起。应磨 改基托或重衬解决。,戴义齿后唇部过突或凹陷，人 工牙颜色或大小不协调等可酌情修 改，必要时重做。,十一、戴义齿后的美观问题：,医 嘱,戴义齿异物感的适应与克服 摘戴方向的练习 循序渐进的使用 义齿的清洁维护 夜晚取下 复诊前注意事项,1、上前牙缺失，义齿戴入后基托出现前后翘动，最常见的原因
12、是： A.塑料充塞的时期不当 B.基托伸展过长 C.基托过薄 D.弯制卡环时模型被磨损 E.未放置卡环 2.活动部分义齿在设计卡环时，下列哪种考虑是不正确的？ A.主要基牙健康情况差时，可增加卡环数目 B.基牙牙冠短或牙冠形态不利于固位时，可增加卡环数目 C.缺牙间隙多可尽量增加卡环数目 D.卡环数目一般不超过四个 E.切牙上一般不放卡环,活动部分义齿戴入口内后，调好的咬牙合标志是： A.病人自述无高点 B.人工牙上印出的兰点多 C.人工牙拾面无兰点出现 D.天然牙与人工牙拾面均有较多的兰点 E.病人自述咬合高,.戴部分义齿后，与基牙产生疼痛无关的因素是： A.支托上有高点 B.卡环过紧 C.
13、隙卡位置不够 D.鞍基与基牙接触过紧 E.基托伸展过长,一例无牙颌患者，其两侧上颌结节颊侧均有过大倒凹，修复前最好的处理方法是： A.手术消除两侧上颌结节颊侧的倒凹 B.手术消除一侧上颌结节颊侧的倒凹 C.不作手术处理 D.手术消除两侧上颌结节颊侧的部分倒凹 E.手术消除一侧上颌结节颊侧的少部分倒凹,2112缺失，牙槽嵴丰满，从美观角度，在制作可摘局部义齿确定就位道时，在观测仪上模型倾斜可采用。 A.向前倾斜 B.不作倾斜 C.向后倾斜 D.向颊侧倾斜 E.向舌侧倾斜,修复治疗前X线检查不可以直观了解 A.牙根数目，形态 B.根管充填情况 C.根尖周病变情况 D.牙齿松动度 E.牙齿邻面，根面等隐蔽部位龋坏情况,对于单个牙拔除的简单可摘过渡性义齿修复治疗，下面哪项是错误的： A.模型制取一般在拔牙前进行 B.修复体组织面应压迫伤口以起到压迫止血的作用 C.义齿戴入后24小时最好不要取下 D.适当时候应该进行修复体组织面衬垫以保证修复体密合性 E.修复体可起到夹板作用，防止血块脱落,缺牙区前后都有基牙，就位道采用基牙长轴平分角线的目的是： A.平均前后基牙的倒凹 B.模型向前倾斜，增加近中倒凹 C.减少前牙基牙的倒凹 D.模型向后倾斜，增加远中倒凹 E.使模型在垂直方向就位,谢谢,
