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1、外耳相关疾病,外耳解剖特点,皮肤菲薄 皮下组织少神经支配丰富轻微炎症引起剧烈疼痛 外耳道为一盲管通气不良细菌易存留其内 某些全身疾病易诱发外耳疾病,外耳湿疹,湿疹：多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎 病因：变态反应,外耳湿疹,临床表现： 急性湿疹：瘙痒、烧灼感、分泌物 亚急性湿疹：渗液减少，伴结痂及脱屑 慢性湿疹：外耳道内剧痒，皮肤增厚，有脱屑,外耳湿疹,查体： 急性期：红肿，散在红斑、粟粒状丘疹、小水泡；水泡破裂后淡黄色分泌物溢出 亚急性期：红肿减轻、渗液少而黏稠，伴鳞屑和结痂 慢性期：外耳道皮肤增厚（反复发作），粗糙、皲裂、苔藓样变，有脱屑及色素沉着,外耳湿疹,治疗： 去除病因、避免局
2、部刺激 全身治疗：口服抗过敏药，酌用糖皮质制剂 局部治疗干燥时：局部涂抹氧化锌或激素、抗生素软膏，干痂较多先用双氧水清洗渗出时：先用炉甘石洗剂使之干燥，再用氧化锌糊剂,外耳湿疹,外耳道疖,定义:外耳道皮肤的局限性化脓性炎症,病因： 外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染 形成的局限性化脓性炎症。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。,外耳道疖,外耳道疖（furuncle of external acoustic meatus）,病因： 挖耳致皮肤损伤后感染 污水进入和浸泡后感染， 化脓性中耳炎脓液刺激后感染 全身性疾病，如糖尿病、慢性肾炎、 营养不良等诱发。,外耳道疖,外耳道疖,症状：局部跳动性疼痛
3、，溢脓，严重者可有发热和全身不 适，耳前或耳后淋巴结肿痛。 检查：耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿 ，可有脓头。实验室检查白细胞增高。 治疗：早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗， 未成熟的疖肿不宜切开，防止炎症扩散，成熟后可切 开引流。严重者给予抗生素。,外耳道疖,外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性弥漫性炎症 病因：与外耳道疖大致相同。,外耳道炎,外耳道炎,急性弥漫性外耳道炎临床表现 症状 初期耳内灼热并随病程加剧，有稀薄渐变 至黏稠分泌物流出。 检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、 肿胀、可有分泌物；耳周淋巴结肿胀或压痛。,外耳道炎,慢性外耳道炎临床表现 症状 耳痒不适，少量
4、分泌物。 检查 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。,外耳道炎,治疗 清洁外耳道， 红肿时局部用2%3%酚甘油或鱼石脂软膏， 严重者全身应用抗生素， 耳痛剧烈者给予止痛药， 必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。,外耳道炎,外耳道炎,预防 改变不良的挖耳习惯， 避免在污水中游泳， 洗浴时避免水进入外耳道。,外耳道炎,坏死性外耳道炎,1959年Meltzer和Kelemen首次描述 病人多数老年人和糖尿病人 病因尚未确定可能与免疫介导有关 致病菌常为铜绿假单胞菌,坏死性外耳道炎,临床表现 一种特殊的弥漫性外耳道炎 剧烈耳痛 持续流脓 外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死
5、颞骨和颅骨骨髓炎 并发多发性神经麻痹其中以面神经麻痹最为常见 有“恶性外耳道炎”之称 严重者感染可侵及颞下窝也可引起脑膜炎、脑脓肿、脑软化而死亡,坏死性外耳道炎,检查： 耳道肿胀 充满脓性分泌物 外耳道下壁近外耳道峡部感染性肉芽组织 骨性外耳道下壁有骨质破坏,坏死性外耳道炎,治疗： 早诊断 早治疗 控制糖尿病 纠正全身不良状况 强力有效的抗生素治疗及时早作细菌培养、药物敏感试验 根治性清创手术？ 辅助高压氧治疗,概 述,耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，耳廓外侧面呈囊肿样隆起，以3040岁者为多，男性多于女性。 病因 不明，与机械性刺激、挤压有关，造成局部微循环障碍，引起组织间的无菌性炎性渗
6、出。,耳廓假性囊肿,临床表现,耳廓外侧面半球形、无痛囊性隆起，有张力和透光性； 有胀感，无痛，可有灼热和痒感； 小囊肿仅显隆起，症状不明显； 大囊肿则隆起明显，有波动感，无压痛，表面肤色正常或略红； 穿刺可抽出无菌性、富含蛋白质的淡黄色液体。,耳廓假性囊肿,治 疗,治疗目的 防止液体再生，促进囊壁粘连愈合。 方法 早期或小囊肿，可用冷敷、超短波、紫外线照射 穿刺注药 积液明显者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化剂、15%高渗盐水、50%葡萄糖或注入1%2%碘酊，至抽出液为红色。 手术 在囊肿隆起部切除一部分囊壁，开一小窗，清除积液、加压包扎。,耳廓假性囊肿,耳廓化脓性软骨膜炎,多因外伤感染，引起
7、耳廓软骨膜的急性化脓性炎症，因炎症渗出液压迫可至软骨缺血坏死。 病因 创伤、烧伤、冻伤、手术切口、穿刺、打耳钉孔等 常为细菌感染所致，包括绿脓假单胞菌、金球菌、链球菌大肠杆菌等,耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性,早期表现：局部烧灼感、红肿、疼痛 发展：耳廓弥漫性增大、疼痛加剧、体温增高 后期：脓肿形成，触之有波动感，炎症后期软骨坏死、耳廓失去支架，挛缩呈菜花样畸形。,耳廓化脓性软骨膜炎,耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性,治疗：早期足量广谱、抗绿脓假单胞菌的 抗 生素（如氧氟沙星），加用热敷脓肿形成后切开引流，彻底清除坏死组织,耳廓化脓性软骨膜炎,概 述,又称真菌性外耳道炎（otitis externa
8、 mycotica），真菌侵入外耳道、或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖所致。 病因 游泳、中耳流脓、挖耳损伤、机体抵抗力下降、全身长期大剂量应用或滥用抗生素均可诱发，致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌为常见。,外耳道真菌病,临床表现,症状 早期或轻者可无症状； 一般表现为耳内发痒及闷胀感，有少量分泌物； 伴发细菌感染可引起肿胀、疼痛及流脓。 检查 外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，状如薄膜、细丝或碎屑，也可呈筒状或块状； 真菌检查可确诊。,外耳道真菌病,治 疗,清除外耳道内污物； 保持外耳道干燥和酸化状态； 局部应用广谱抗真菌药物，如克霉唑霜、酮康唑霜、益康唑霜、达克
9、宁霜等； 获得真菌培养结果后应尽快选用敏感药物； 严重者可静脉给予抗真菌药物。,外耳道真菌病,外耳道耵聍栓塞,病因： 炎症尘土刺激 耵聍腺分泌过多 各种原因致耵聍排出受阻 油性耵聍、耵聍变质 老年人肌肉松弛、下颌运动无力 智力迟钝,外耳道耵聍栓塞,临床表现：未完全堵塞仅局部瘙痒感完全堵塞可耳闷不适、听力减退搏动性耳鸣、眩晕。耳痛、胀痛、继发感染后剧痛 检查：棕黑色或黄褐色块状物堵塞 质地不等、听力示传导性聋,外耳道耵聍栓塞,治 疗,取出耵聍： 因外耳道弯曲、狭窄，耵聍栓塞严实、质地坚硬，有可能引起疼痛、损伤外耳道和鼓膜 方法 耵聍钩取出法 用耵聍钩将耵聍取出。 冲洗法 用3%碳酸氢钠溶液软化耵
10、聍后，将其冲出。 吸引法 将耵聍软化后，用吸引器吸出。,外耳道耵聍栓塞,外耳道耵聍栓塞,外耳道异物,病因,儿童：玩耍塞入 成人：挖耳 外伤遗留 夜间睡眠昆虫进入 工作中异物入耳、战争中 医源性,外耳道异物,临床表现： 无症状反射性咳嗽眩晕耳闷胀耳痛听力减退 可继发外耳道炎 动物性异物：剧烈耳痛，噪声,外耳道异物,未越峡部：耵聍钩直接取出 活动性昆虫：油类酒精滴入 水泡胀的豆类：酒精滴耳使其缩水 异物大嵌顿紧 外耳道继发感染,外耳道异物,病因,不清，一般考虑外耳道皮肤受各种病变刺激所致的角化上皮脱落且排出受阻堆积所致,外耳道胆脂瘤,临床表现： 初期无症状单侧堵塞感慢性疼痛耳闷胀耳痛听力减退 继发
11、感炎,外耳道胆脂瘤,无合并感染的胆脂瘤较易取出，可用耵聍钩取出。 合并感染时，应注意控制感染。但单纯地控制感染很难迅速奏效，只有全部或部分清除胆脂瘤后，方能促使炎症吸收。 感染严重、取出十分困难者可在全麻及手术显微镜下进行，同时全身应用抗生素控制感染。术后应随诊观察，清除残余的或再生的胆脂瘤。 外耳道胆脂瘤侵入乳突者有时需行乳突手术。,外耳道胆脂瘤,又称出血性大疱性鼓膜炎，为病毒感染引起的鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症，多为单侧性。,大疱性鼓膜炎,病因一般认为系病毒感染所致，可发生于上呼吸道其他病毒性感染之后，多与流感流行有关。,大疱性鼓膜炎,临床表现及检查： 突感剧烈耳痛、耳闷胀感或轻度听力障碍。检查可见鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，常于鼓膜后上方出现一个或多个红色或紫色的血疱。血疱破裂时可流出少许血性渗出液，形成薄痂而渐愈。轻者血疱内液体可被吸收而附薄痂。,大疱性鼓膜炎,治疗原则为缓解耳痛，防止感染。 服用抗病毒剂。 大疱未破时予23%酚甘油滴耳、局部理疗 破裂后局部保持干燥清洁，可应用抗生素以防继发细菌感染。,大疱性鼓膜炎,谢谢！,
