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1、评估A.B.C. 开放静脉通道 吸氧 保持呼吸道通畅 评估生命体征,诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在,血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析 排泄物检查 腰穿、脑压+常规检查 CT、胸片、眼底检查,心脏疾病 低渗高渗性昏迷 尿毒症 肝性昏迷 酮症酸中毒 中毒 呼吸衰竭 感染性休克 各种危象,昏迷病人抢救流程,尽快查找原因,处 理,监 护,并发症防治,再次检查病人,确定昏迷的原因,原发性病因,继发病因,脑水肿脱水、利尿、激素、胶体液促进脑细胞代谢药物及维持脑血流苏醒剂应用呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气24次/分 抽搐：安定的使用 呕吐：胃复安的使用,测
2、T、P、R、Bp、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分 头部降温、冬眠灵Prn 安全护理 褥疮护理 记出入量 重症护理记录,泌尿道感染 呼吸道感染 褥疮 多器官功能衰竭,脑血管、意外 颅脑外伤 占位病变 脑炎,相应治疗,急性肺水肿、低血压抢救流程,低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征 评估ABCs 评估生命体征 保证气道通畅 病史 给氧 体检 开放静脉通道 12导联心电图 床边胸部X线检查 给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测,过速,收缩压70mmHg，有休克症状体征,处理：输液、输血、病因处理 必要时应用升压药,心泵问题,血容量问题(包括血管阻力问题),发病原因,硝酸甘油
3、，开始1020g/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或硝普钠0.15.0g/kg/min静推,多巴酚酊胺220g/kg/min静推,收缩压70100mmHg，无休克症状体征,血压或有创血流动力学监测估计灌注情况,多巴胺2.520g/kg/min静推(如多巴胺 20g/kg/min加去甲肾上腺素),收缩压70100mmHg，有休克症状体征,过缓,收缩压100mmHg,去甲肾上腺素0.530g/min静推或多巴胺520g/kg/min静注,首先:速尿0.51mg/kg iv吗啡13mg iv硝酸甘油（舌下含服）吸氧，必要时气管插管,其次:如收缩压100mmHg硝
4、酸甘油IV如收缩压100mmHg硝普纳IV如收缩压100mmHg多巴酚酊胺IV如收缩压100mmHg多巴胺IVPEEP及CPAP,最后:其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/Kg,然后515g/Kg/min如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg如无休克行溶栓治疗如有房颤、室上速给予地高辛如药物无效行血管成形术主动脉内球囊反搏（手术过渡）外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）,考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时,速率问题,见相关程序,低血容量性休克抢救流程,失血浆为主,失水为主,非创伤性失血,创伤失血性,评估诊断 意识淡漠或障碍 皮肤湿冷、口干 面色苍白 脉搏细速 心率加快 血压下降 少尿或无尿,保
5、证气道通畅 吸氧 开放静脉通道，保证能快速输液 对生命体征进行监测,创伤性内脏破裂出血 创伤性骨折 创伤性血管及软组织损伤,伤口的包扎 骨折的固定 止血,血型，血交叉 输液、输血 晶体:胶体为2:1或1:1,上消化道出血 下消化道出血 肺出血 口腔、鼻腔出血,平卧，头偏向一侧 准备有三腔二囊管，必要时使用 备有五官科器械及材料 镇静 合理使用止血剂 必要时行内窥镜检查及治疗,护 理 与 监 护 快速静脉输液 CVP监测 记录每小时尿量 采取检查 保暖,原发病的治疗 手术治疗 非手术治疗,快速输液、输血浆 动态监测生命体征及血气指标 根据输液公式精确估计输液量及输液种类,急性腹泻,大面积烧伤,补
6、液，以晶体液为主 动态监测生化及血气指标，并注意平衡 根据情况给予止泻治疗 大便培养，根据药敏使用抗生素,急性心肌梗死抢救流程,急救医疗服务系统,首先呼叫120 按国家心脏病警报程序,社区服务,对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理： 吸氧4L/min 硝酸甘油舌下含服 吗啡IV阿司匹林口服 溶栓剂 硝酸甘油IV 钙阻滞剂肝素IV 利多卡因IV（不是急性心梗病人的常规） 硫酸镁IV 冠状血管造影/成形,急诊人员应做到： 快速分检有胸痛的病人 组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）,急诊室,应熟练处理： 吸氧IV心电监护生命体征 硝酸甘油 用麻醉剂止痛 通知急诊部门 快速转移到急
7、诊部门 院前选择适应症 12导联心电图分析 开始溶栓治疗,溶栓治疗,发病时间在3060分钟内,评 估 首先：评估生命体征和血压血氧饱和度开放静脉通道12导联心电图分析简明扼要的病史体检决定适当的溶栓治疗 其次：X线胸片检查血液化验（电解质、凝血系统、酶） 需要时请会诊,电机械分离急救程序,电机械分离 室性逸搏心律 假性电机械分离 缓慢仃搏心律 室性自主心律 除颤后室性自主心律,继续心肺复苏 用超声多普勒，呼气末CO2监测， 立即气管插管 心超或动脉导管评估血流 开放静脉通道,寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理） 低血容量（补充血容量） 广泛肺栓塞（手术溶栓） 低氧血症（机械通气） 用药
8、过量：三环类，洋地黄，-阻滞剂， 心包填塞（心包穿刺引流） 钙通道阻滞剂等 张力性气胸（针头穿刺放气减压） 高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等） 体温过低（见低温处理） 酸中毒（补碱） 广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序）,肾上腺素1mg静推，每35分钟一次,绝对(HR60次/分)或相对心动过缓给阿托品1mg静推，每35分钟重复至总量达0.030.04mg/Kg,急性呼吸衰竭抢救流程,呼吸困难、紫绀、烦躁 型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧 建立静脉通路，根据病情控制输液速度 监测T、P、R、BP，行心电监护 监测SPo2，动态检测血气分析 做好气管插管及使用呼吸机
9、的准备 采集血、痰标本，送检培养和药敏 记好重护记录，严格统计出入量,急救措施,诊断,护理与监护,保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法） 纠正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸 纠正酸碱及水电解质紊乱 发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂 控制感染，合理使用抗菌素 预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等 ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,上消化道大出血抢救流程,上消化道大出血,诊
10、断,呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫血 氮质血症 发热,临床表现,上胃肠道疾病 门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂 上消化道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌,上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,定义,积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。 右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90100g/L 止血措施 药物： 去甲肾上腺素16 mg+NS 200 ml分
11、次口服或胃管滴入 垂体加压素20U+5%GS 200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超过3次为宜 制酸剂的使用 抗菌素的应用 三腔二囊管压迫止血 纤维胃镜直视下止血 手术治疗 原发病的治疗,尽快检测血型、配血 取平卧，下肢抬高卧位 保持呼吸道通畅，防止误吸 吸氧 监测T、P、R、Bp 观察呕血与黑便情况 注意神志变化 记录每小时尿量 监测CVP 定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮,失血性休克 多脏器功能不全或衰竭 感染,急救措施,护理与监护,并发症处理,病因,常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。 临床以少尿、闭尿
12、、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型 尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。,诊断,立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量 心电监护、观察心率、心律、S-T段变化 根据CVP及尿量控制输液速度 生命体征监测 合理饮食 无菌操作，预防感染,氮质血症：给予优质蛋白812g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂 高血钾症：GS+RI疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用
13、透析疗法K+6.5mmol/L 酸中毒 ：5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用 透析疗法 尿毒症： 纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植 合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物 原发病治疗,保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路,急性肾衰抢救流程,急性DIC抢救流程,急性DIC,诊断,急救措施,消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少 纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性 外周涂片检查；红细胞形态改变,高凝血期 消耗性低凝血期 继
14、发性纤溶亢进期,临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现 实验室检查有3项以上异常 排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症,检 查,分 期,诊断标准,清除病因和诱因 改善微循环障碍 抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次10000U静推，以后30005000U/6小时或515U/kgh维持 抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板 抗纤溶治疗：PAMBADIC早期禁忌DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用DIC后期伴出血者，可单独使用,组织因子释放 血管内皮损伤 感染 血流淤滞 原因不明,病 因,出血 微循环障碍 栓塞症状 溶血,临床表现,监护与护理,采血作相应检查 保持呼吸道
15、通畅 监测T、P、R、BP 观察全身出血情况 记出入量,并发症治疗,感染 出血性休克 多脏器功能衰竭,糖尿病酮症酸中毒抢救流程,急救措施,处理诱发病和并发症,监护与护理,酮症酸中毒,诊断,有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人） 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩 早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷 血糖在300600mg/ dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体，可达50 mg/dL以上 尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调,
