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1、心力衰竭(HF),概 述,临床综合症:心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力 主要临床表现:呼吸困难、疲乏、液体潴留 发生率: 65岁，10,分 类,按发展速度：急性、慢性 按发生部位：左、右、全 按左室射血分数：降低、正常,慢性心功能不全,心血管疾病的最终归宿也是最主要的死亡原因西方国家：高血压、冠心病我 国：冠心病、高血压瓣膜病、心肌病,病 因,基本病因 原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病,病 因,心脏负荷过重：压力（后）负荷过重:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。容量（前）负荷过重:心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心脏病、贫血、甲
2、亢等。,病 因,诱因 感染:呼吸道、感染性心内膜炎 心律失常：心房颤动 过度体力活动及情绪激动 妊娠和分娩 血容量增加 其它:药物,风湿活动,内分泌失调等,临床表现,左心衰竭：肺淤血和心排血量降低 症状 1.呼吸困难: 劳力性-夜间阵发性-端坐 阵发性夜间呼吸困难(PND):卧位时横膈上升,肺活量减少,迷走兴奋,气管痉挛端坐呼吸:与PND病因相同,是更严重的心肌损害,临床表现,症状 2、咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管粘膜淤血 3、疲倦、乏力、头晕、心悸 4、少尿及肾损害症状,临床表现,体征 1、肺部湿性啰音：肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡 2、心脏体征：心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进,临
3、床表现,右心衰竭：体静脉淤血 症状 1.消化道症状: 最常见腹胀、纳差、恶心、呕吐等 2、劳力性呼吸困难,临床表现,体征 1、水肿：体静脉压力增高，对称性压陷性水肿 2、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征(+),临床表现,体征 3、肝脏体征：肝肿大、肝硬化；肝功能受损、黄疸、大量腹水 4、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音,临床表现,全心衰竭 继发于左心衰的右心衰：肺淤血减轻扩心：主要为心排血量减少的症状、体征,心功能分级（NYHA）,心功能级:代偿期,体力劳动不受限制 心功能级:失代偿期,体力劳动轻度受限 心功能级:体力劳动明显受限 心功能级:不能从事任何劳动,心力衰竭分期（ACC
4、/AHA）,A期:无心脏结构异常或心衰表现 B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰 C期:有心力衰竭表现 D期:即难治性终末期心力衰竭,实验室及其他检查,X线检查:心脏扩大,间质水肿、Kerley B线 超声心动图:确认心肌病类型和估计病因 放射性核素：心血池显影 有创性血流动力学检查,诊 断,病因 病史 症状 体征 实验室及其他检查指标,治 疗,目的提高运动耐量，改善生活质量抑制心室重塑，防止进一步损害心肌降低死亡率,治 疗,一般治疗 药物治疗 非药物治疗 无症状病人的治疗,治疗-一般治疗,基本病因的治疗：纠正诱发因素，治疗可逆性因素 消除诱因：控制感染、控制心室律纠正贫血、甲亢等,治疗-药
5、物治疗,利尿剂 强心甙 正性肌力药物 血管活性药物 受体阻滞剂,护理,常见护理诊断 1.气体交换受损 2.体液过多 3.活动无耐力 4.潜在并发症：洋地黄中毒 5.有皮肤完整性受损的危险 6.焦虑 7.营养失调,护理,一般护理 生理:休息原则 环境:通风,温湿度适宜 二便护理:大便通畅,记录24H尿量 饮食护理:清淡,易消化 吸氧护理:氧浓度=21+4*氧流量 心理护理,护理,症状护理 感染:保暖,通风,翻身拍背,合理应用抗生素 心悸:用药,观察 呼吸困难:吸氧,体位,口腔 水肿:基础护理,皮肤护理 栓塞:活动指导,正确识别,护理,药物护理 扩血管药物使用:疗效和副作用的观察,血压监测 利尿剂:记录尿量,监测电解质 强心剂:毒副作用 抗凝剂:出血倾向 抗心律失常:用法,副作用,健康指导,宣传防治与急救知识 积极治疗原发病,避免各种诱因 活动指导 合理饮食 正确服药 提高对治疗的依从性,
