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1、院内感染管理办公室院内感染管理办公室 张秀月张秀月 20162016- -10 10- -14 14 基于医院感染风险评估的 精准感控 风险：风险：事件发生可能性及后果的组合，通常具有不利性、不确定事件发生可能性及后果的组合，通常具有不利性、不确定 性和复杂性，可根据需要将可能性分解为可能性和脆弱性。性和复杂性，可根据需要将可能性分解为可能性和脆弱性。 风险评估：风险评估：包括风险识别、风险分析、风险评价的全过程。包括风险识别、风险分析、风险评价的全过程。 主要任务：主要任务：识别各种风险识别各种风险 评估风险概率和可能带来的负面影响评估风险概率和可能带来的负面影响 确定对象承受风险的能力确定
2、对象承受风险的能力 确定风险消减和控制的优先等级并确定风险消减和控制的优先等级并 推荐风险消减政策推荐风险消减政策 -突发事件公共卫生风险评估技术方案突发事件公共卫生风险评估技术方案 风险管理风险管理 突发公共卫生事件突发公共卫生事件 风险管理环风险管理环 The risk management cycle in public health events 事件识别事件识别 风险评估风险评估 风险沟通风险沟通 突发公共卫生事件快速风险评估，世界卫生组织突发公共卫生事件快速风险评估，世界卫生组织 Rapid Risk Assessment of Acute Public Health Events
3、，2012，WHO WHO 风险评估三部分风险评估三部分（three components） 灾害评估灾害评估：确认引发事件：确认引发事件的灾害的灾害 暴露评估暴露评估：评估已知：评估已知或可能的暴露或可能的暴露 个体或人群数量、易感情况（传播个体或人群数量、易感情况（传播 途径、剂量反应、病死率、传播能途径、剂量反应、病死率、传播能 力、暴露人群免疫状态力、暴露人群免疫状态） 背景评估：评估事件发生的环境，背景评估：评估事件发生的环境， 物理环境、水系统与水源、基础设物理环境、水系统与水源、基础设 施、文化与信仰施、文化与信仰 突发公共卫生事件快速风险评估，世界卫生组织突发公共卫生事件快速风
4、险评估，世界卫生组织,， Rapid Risk Assessment of Acute Public Health Events，2012，WHO 灾害评估灾害评估 暴露评估暴露评估 背景评估背景评估 突发公共卫生事件突发公共卫生事件 Risk Characterization 风险特征风险特征 风险矩阵图风险矩阵图 - 不同可能性类别间：界限清晰不同可能性类别间：界限清晰 风险矩阵图风险矩阵图 - 不同可能性类别间：界限不清不同可能性类别间：界限不清 风险矩阵解读风险矩阵解读 低风险低风险 中等风险中等风险 高风险高风险 极高风险极高风险 日常管理日常管理 立即做出反应立即做出反应 风险分析
5、风险分析 等级等级 可能性具体描述可能性具体描述* 几乎肯定几乎肯定 事件几乎肯定能发生事件几乎肯定能发生，例如发生概率例如发生概率95% 很可能很可能 事件很可能发生事件很可能发生，例如发生概率例如发生概率70%94% 可能可能 事件可能发生事件可能发生，例如发生概率例如发生概率30%69% 不太可能不太可能 事件不太可能发生事件不太可能发生，例如发生概率例如发生概率5%29% 极不可能极不可能 事件极不可能发生事件极不可能发生，例如发生概率例如发生概率5% 风险分析是基于风险识别的结果，对事件发生的可能性和风险分析是基于风险识别的结果，对事件发生的可能性和 后果的严重性进行分析，并同时考虑
6、防控措施以及分析过程中后果的严重性进行分析，并同时考虑防控措施以及分析过程中 的不确定性。的不确定性。 可能性分析可能性分析：通常主要依据风险识别中获取的监测数据或通常主要依据风险识别中获取的监测数据或 既往文献资料，分析并推测事件发生的可能性。既往文献资料，分析并推测事件发生的可能性。基于基于风险识别风险识别 所获取的全部信息。所获取的全部信息。 突发公共卫生事件风险评估工作指南（突发公共卫生事件风险评估工作指南（2014版）版），中国疾病预防控制中心，中国疾病预防控制中心 定性评估方法定性评估方法等级等级描述描述 风险分析模型风险分析模型 - 澳大利亚澳大利亚/新西兰风险管理标准新西兰风险
7、管理标准 AS/NZ,2004 R = H V- AC Risk 风险风险 Hazard 危害因素（风险源）危害因素（风险源） H = L I： Likelihood发生可能性、发生可能性、Impact 影响程度影响程度 Vulnerability 脆弱性脆弱性 Absorptive Capacity/Adaptive Capacity风险控制风险控制/适应能力适应能力 风险评估步骤风险评估步骤 Steps in the risk management of public health events 风险评估风险评估 风险沟通风险沟通 组建团队组建团队 Assembling the risk
8、assessment team 决定应回答的关键问题决定应回答的关键问题 Formulating risk questions 实施风险评估实施风险评估 Undertaking the risk assessment 灾害评估灾害评估Hazard assessment 暴露评估暴露评估 Exposure assessment 背景评估背景评估 Context assessment 风险特征风险特征 Risk characterization 风险评估可信等级风险评估可信等级 Level of confidence in the risk assessment 风险定量评估风险定量评估 Quan
9、tification in risk assessment However, in the assessment of acute public health events a qualitative approach（定性方法） may be the only option, particularly early in an event when data are often limited or unavailable. 突发公共卫生事件快速风险评估，突发公共卫生事件快速风险评估， 世界卫生组织世界卫生组织，Rapid Risk Assessment of Acute Public Hea
10、lth Events，2012，WHO 医院感染风险管理医院感染风险管理是一种通过对是一种通过对医院感染风险医院感染风险的识别、衡的识别、衡量、评价和控制，运用量、评价和控制，运用最小的成本最小的成本实现实现最大的安全保障最大的安全保障效效用的科学管理方法。用的科学管理方法。 风险管理风险管理 医院感染风险管理医院感染风险管理 精准感控：满足在有限医疗资源的大背景下，精准感控：满足在有限医疗资源的大背景下， 最小资源、最大感控成效的需求。最小资源、最大感控成效的需求。 风险管理风险管理是一种通过对是一种通过对风险风险的识别、衡量、评价和控制，的识别、衡量、评价和控制， 运用运用最小最小的成本实
11、现的成本实现最大最大的安全保障效用的科学管理方法。的安全保障效用的科学管理方法。 - - 李六亿，徐艳，医院感染管理的风险评估李六亿，徐艳，医院感染管理的风险评估. .中国感染控制杂志，中国感染控制杂志，2016,152016,15（7 7）：）：441441- -446446 感染风险识别感染风险识别 必须遵循完整性、系统性、重要性 感染风险评估感染风险评估 对感染发生的概率和严重程度、降低 风险的措施 感染风险控制感染风险控制 制定降低感染措施有关策略，并干预 医院感染风险管理医院感染风险管理 医疗医疗 机构机构 行（执行）行（执行） 信（态度）信（态度） 知（知识）知（知识） 个人个人
12、外部监督外部监督 HAI委员会委员会 HAI管理科管理科 科室管理小组科室管理小组 预防、控制预防、控制 感染感染 规范规范 前瞻前瞻 依法依法 风险管理风险管理 感染管理层级、效能感染管理层级、效能 感染个案、暴发预警感染个案、暴发预警 全院综合性监测全院综合性监测 目标性监测目标性监测 VAP、CRBSI、 CAUTI、SSI 医院感染病例数据库医院感染病例数据库 沟通干预平台沟通干预平台 预警预警：疑似院感病例：疑似院感病例 HIS，EMR，LIS，PACS， 手麻手麻，护理，护理PDA 管理人员管理人员 医生医生 生生 成成 1、判断、判断 4、反馈、反馈 2、推送、推送 3、确认、确
13、认 源数据抽取源数据抽取 逻辑判定：诊断标准结构化逻辑判定：诊断标准结构化 医院感染诊断标准医院感染诊断标准 盛京医院盛京医院 感染信息化决策系统感染信息化决策系统感染病例、侵入性操作感染病例、侵入性操作 效能评估效能评估 风险监测系统评价风险监测系统评价 有用有用 usefulnessusefulness 可接受性可接受性 acceptabilityacceptability 灵活性灵活性 flexibility flexibility 简易性简易性 simplicitysimplicity 敏感性敏感性 sensitivitysensitivity 阳性预测值阳性预测值 predictiv
14、e value positivepredictive value positive 代表性代表性 representativenessrepresentativeness 及时性及时性 timelinesstimeliness -突发事件公共卫生风险评估技术方案突发事件公共卫生风险评估技术方案 侵入性操作 监测监测模块块 环环境卫卫生 监测监测模块块 感染暴发简单判定感染暴发简单判定 （时间、例数）（时间、例数） 个个案主动动 预预警模块块 感染聚集感染聚集/ /暴发“三间”特征暴发“三间”特征 （关联、提取、分析、判定（关联、提取、分析、判定 人群、时间、空间）人群、时间、空间） 初级逻辑判
15、定初级逻辑判定: : （基于原始数据）（基于原始数据） 高级逻辑判定：高级逻辑判定： 医院感染信医院感染信 息化息化 风险主动预警风险主动预警 早期靶向干预早期靶向干预 感染风险识别要认清真假！感染风险识别要认清真假！ 感染风险管理要戮力同心！感染风险管理要戮力同心！ 病原体分离“室前质控”需全面加强：病原体分离“室前质控”需全面加强： -科室正确采集、及时送检、有感染意义的标本科室正确采集、及时送检、有感染意义的标本 2016年上半年：全血、痰液、尿、分泌物标本占比依次为34%、 18%、15%、11%。 尿标本采集与运送标准工作流程尿标本采集与运送标准工作流程 尿液经尿道排出时受到尿道中细菌的污染，但细菌 数不超过103cfu/ml。 泌尿系感染时，尿中菌数高于103cfu/ml。 尿路感染临床微生物实验室诊断WS/T 489，2016-07-07发布 尿标本采集尿标本采集 3.2 清洁中段尿采集：清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女 性应分开大阴唇，男性应上翻包皮，仔细清洗，再用清水冲 洗尿道口周围。将前段尿液丢弃，留取中段尿液约10ml，直 接排入无菌容器中，立即送检，采集后于0.5h内进行接种。 尿流不畅、包皮过长或卫生条件不好的患者易造成尿液标本 污染。 -尿路感染临床微生物实验室诊断WS/T 489，2
