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1、乳 房 疾 病,外科教研室 黄梅,概 论 乳房生理及解剖,乳房来源于外胚层，是从胚胎腹面的原始表皮发生的。它是人体最大的皮肤腺，主要有泌乳功能及性欲的发生区。 乳房由腺体（乳腺小叶和导管）、脂肪、纤维组织、神经（感觉神经将触疼觉传递到大脑；植物神经控制平滑肌）、血管、淋巴系统等组成。 乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称Coopers韧带。起到支持乳腺和脂肪组织、保持其形状和弹性的作用。,副乳腺副乳腺与乳腺均来源先天的发育。胚胎发育时期，其躯干的腹面两侧（相当于腋下至腹股沟的弧形连线），被称为“生乳线”。,副 乳 线,左乳头内陷、双侧副乳腺
2、,双 侧 副 乳 腺,右 侧 副 乳 腺,左 侧 副 乳 腺,副 乳 头,副 乳 头,一、乳房与脏腑经络的关系 （一）与经络,1、足阳明胃经：贯乳中，多气多血，郁热易发乳痈。2、足太阴脾经：络胃，布胸中，脾失健运，痰浊内生易发乳癖；脾失统血易发乳衄。3、足厥阴肝经：布胸胁，绕乳头，肝气郁结易发乳癖、乳岩。4、足少阴肾经：上隔与乳联，肝肾不调易发乳疬。5、冲任两脉：在胸中复合，气血之海，上行为乳，下行为经，冲任失调，导致多种乳腺病。,归 纳,女子：乳房属 胃 乳头属 肝 男子：乳房属 肾,（二）与脏腑,1、乳房的发育与肾、与冲任关系密切。素问.上古天真论女子：七岁：肾气盛齿更发长二七：天癸至、任
3、脉通、太冲脉盛月事以时下七七：任脉虚、太冲脉衰，天癸绝 2、乳汁的形成、充缺与脏腑关系密切。妇科经论：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。 3、乳房与性腺轴的关系。乳房与子宫均为性腺轴的靶器官。,二 病因病机,外证医案汇编“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。” 病因：感受外邪，饮食不节，情志不畅 病机：肝脾（胃）受损，气血痰凝于乳 房,三 病因病机,肝郁胃热 ：常见于感染性乳房疾病。乳房局部红肿热痛，可成脓。伴恶寒发热，口渴欲饮，小便短赤，舌苔白或黄，脉弦数。 肝气郁结：常见于肿瘤性乳房疾病。乳房局部肿物，伴胸闷不舒，心烦易怒，月经不调，舌苔薄白，脉弦滑等。 冲任失调：常见于增生性
4、乳房疾病。乳房肿物与月经，发育，妊娠相关。伴头晕，耳鸣，腰酸乏力，月经不调等。 热毒蕴结；常见肿瘤性乳房疾病。乳房部肿物红肿溃烂，伴发热，心烦口干等。 气血两虚：乳房肿物肿硬难消，伴气虚血弱全身症状。,四、乳房疾病问诊及乳房肿块检查法 （一）问诊,1、年龄：乳腺疾病的发病年龄有很大的差异。 2、月经史：初潮年龄，绝经年龄，月经周期是否 规律等对乳腺疾病有影响。 3、结婚生育哺乳：大于40岁未孕或第一胎生产大于35岁者，乳腺恶性肿瘤发病率上升。 4、发病情况：与发病有关的现病史。 5、母系乳腺癌家族史及与内分泌相关的疾病史：,（二）望诊,1、乳房大小及副乳房2、乳房皮肤颜色的改变3、皮肤或乳晕处
5、的漏管4、乳头改变：先天性（生理多）乳头内陷后天性（病理多）乳头偏移：乳头破碎：,先天性乳房发育不对称,哺乳期双乳不对称,左乳脂肪瘤（1）,巨 乳（1）,巨 乳 （2）,先天性左乳头内陷（1）,先天性左乳头内陷（2）,左乳巨大纤维瘤伴乳头内陷及感染,左乳纤维腺瘤伴乳头内陷及感染,乳腺癌（乳头向外上方牵拉）,乳腺癌（乳头向外下方牵拉）,乳腺癌（乳头内陷、皮肤“橘皮样”变）,病理性乳头内陷、皮肤“橘皮样”变及皮疹,乳腺癌（乳头牵拉、皮肤“橘皮样”变）,后天性乳头内陷牵拉固定皮肤“橘皮样”变,乳岩（乳头内陷、皮肤“橘皮样”变,后天性乳头内陷牵拉固定,乳 腺 癌 （乳房下方皮肤生理弧度改变）,左 乳
6、头 赘 生 物,乳房皮肤肿物,5、乳头分泌物：自溢性分泌物病理性多。挤溢性分泌物生理性多。,乳 头 血 性 分 泌 物,乳痈伴乳头脓性分泌物,（三）触诊：,1、乳房的划分：四个象限、二个部2、体位：坐（站）位 + 卧位3、操作手法：4、操作程序：先望后触、先健后患5、淋巴结的检查：腋下、锁骨上等部位的触诊。,胸骨,内上象限,外上象限,内下象限,外下象限,腋尾部,中央部,乳房区域划分图,触摸的方式,触 摸 的 方 式,检查时注意事项,发现肿块，应注意肿块的位置、大小、质地（软、韧、硬、坚）、疼痛、边界、活动度等。 肿块与表皮粘连，与基底粘连是否，可以用手去提捏皮肤或推下基底，注意炎症，恶性肿瘤症
7、的鉴别。 强调检查最佳时间是月经干净后至排卵期前（经后710天），这时期乳房生理平稳易发现病变。 乳头自溢分泌物要注意分清性质。, 结合必要的辅助检查： 钼靶X线摄片：疑乳腺癌或年龄超过45岁时为首选。 超声检查： 对实性或囊性肿块有鉴别。 细胞学检查：对分泌物或排出物行脱落细胞涂片检查。红外热像图检查：利用温差进行检查。近红外线检查：利用其对血红蛋白吸收特性形成图象。活组织检查：针穿或手术切除组织等。,乳腺癌（B超）,乳腺癌（彩超）,乳腺癌（红外线扫描）,积乳囊肿（2）,巨大乳腺纤维腺瘤（1）,乳腺癌（毛刺状肿块）,乳腺癌（大面积钙化灶）,乳腺癌（液晶热图）,治疗,内治“治乳者，不出一气字定
8、矣”疏肝理气法：适用于增生性及肿瘤性乳房疾病，逍遥散等。疏肝清热法：适用于感染性乳房疾病。瓜蒌牛蒡汤等。补气养血法：适用于气血两虚的乳房疾病 。八珍汤等。,清热解毒法：适用感染性乳房疾病，五味消毒饮等。 调摄冲任法：适用于肝肾不足，冲任失调 所致乳房疾病方药：右归饮，二仙汤等,外治敷贴：阳证金黄散，玉露散，双柏散阴证阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消手术,乳房疾病归类,一、急性感染性疾病乳痈、乳发二、慢性感染性疾病乳痨女性乳癖三、腺体增生性疾病 儿童男性乳疬良性乳核四、 肿瘤性疾病 乳衄恶性乳岩,急性乳腺炎,定义：发生于乳房部的急性化脓性疾病。特点：常发生于初产产后妇女。既有局部表现, 又有全身症状。
9、易发生传囊、乳漏等变证。临床分类: 外吹乳痈哺乳期发生。内吹乳痈妊娠期发生。不乳儿乳痈非哺乳、非妊娠期发生。病因病机：肝经之气+阳明之热 乳痈,乳头破碎乳汁郁积 乳头畸形 乳邪外 外感风邪 互结感受外邪 婴儿口中热毒 壅塞吹 之气侵入乳孔 乳络肝郁胃热 胃热壅滞乳痈内 肝郁胃热 气机失于疏泄 经络阻塞吹 胎气上冲 结于阳明经 气血瘀滞,临 床 表 现,初起（郁乳期）：乳房局部肿胀疼痛，乳汁 分泌不畅，局部压痛，皮肤微热微红； 全身可见恶寒发热，口渴，便秘，苔脉数。 成脓（酿脓期）：乳房肿胀而跳痛，肿块不清或增大。皮肤欣红灼热；触痛明显，中央高软，有波动感或穿刺有脓；全身症见壮热不退，口渴思饮，
10、溲赤，便秘，舌红苔黄，脉洪数。,溃后（溃脓者）顺证者溃后脓出通畅，痛减，热退，肿消愈合逆证者溃脓不畅，痛不减，热不退，肿不消传囊乳痈溃后，乳汁从疮口而出 乳漏,左侧乳痈（成脓期）,左 侧 乳 痈（成脓期）,辅助检查,血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 B超检查：确定成脓已否，脓肿部位，形态大小。 脓液培养药敏：指导选择抗生素。,诊断要点,西医诊断要点： 1 病史 2 临床表现 3 乳房检查 4 辅助检查,中医辨病及辨证要点 1 辨病要点：初起，成脓，溃后 2 辨证要点：首辨邪正胜衰。,治 疗 （一）中医内治,初起气滞热壅疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减成脓热毒炽盛清热解毒，托里透脓透
11、脓散加减顺者正虚毒恋益气和营托毒溃后 托里消毒散加减逆者根据具体症状分期治疗,（二）中医外治,1. 初起：以乳汁不通吸乳器、按摩以结块疼痛者金黄膏，玉露膏外敷2. 成脓：切开排脓要求：在波动感最明显处及时切排，取其低位，切口应按乳络方向（以乳头为中心呈放射状 切口）。切口应引流通畅，防袋脓及传囊，防伤及乳络产生乳漏。3. 溃后：垫棉法加压防袋脓。引流至脓净或仅有黄稠滋水时改生肌散收口。传囊：成脓者可行自切开引流。乳漏：参后乳漏。,西医治疗,初起排空淤乳，成脓有效彻底切开排脓，溃后促进愈合，预防合并症。 抗生素：首选青霉素等广谱抗生素。,乳腺增生病,定义：乳腺组织的良性增生性疾病。相当于中医“乳
12、癖”。 临床表现：症状1 乳房疼痛伴“肿块”，与月经及情绪变化 密切相关。2 肿块特点。3 好发人群：2545岁中青年妇女。4 伴随症状：乳头溢液，瘙痒等。,乳腺增生病,乳腺增生病是由内分泌的功能性紊乱而引起。既非炎症、又非肿瘤，其本质是乳腺组织正常结构的错乱。该病的病因与体内雌激素分泌节律及雌、孕激素比例失调有关。主要表现为月经周期的乳腺实质过度增生而复旧不全 ，在前一周期异常形态的基础上又发生下一周期的变化。由于其形态复杂，类型繁多，因而该病在临床上的名称 较多，如乳腺囊性增生病、乳腺结构不良症、慢性囊性乳腺炎、慢性乳腺病等，但一般称为乳腺增生病。,病 理 分 型,乳腺增生病以乳腺小叶小管
13、、末梢导管及结缔组织出现不同程度的增生为特点。（一）小叶增生期：主要表现为乳腺小叶增生，而间质不增生或轻度增生，小叶数目增多，小叶内的管泡也明显增多。 （二）纤维腺病期：由小叶增生期发展而来，小叶内除末梢导管和管泡进一步增生外，纤维组织也有不同程度地增生。 （三）纤维化期：一般由纤维腺病发展而来。其特点为间质纤维组织过度增生，使腺泡萎缩消失，仅残留少数萎缩的导管。,病因病机,肝郁气痰瘀结于乳络 乳癖 冲任失调,诊断,临床表现 西医诊断要点 1 病史 2 临床症状 3 乳房检查：肿块特点及分类 4 辅助检查钼靶，B超，病检,中医辨病辨证要点：经前实证为主，经后虚证为主。,治疗,止痛和消块是治疗本
14、病的要点 中医治疗：肝郁痰凝证治法：疏肝解郁，化痰散结方药：逍遥蒌贝散冲任失调证治法：调摄冲任方药：二仙汤合四物汤,西医治疗,1 抗雌激素药物：他莫昔芬 2 降催乳素药物：溴隐亭,乳腺增生会癌变吗？ 乳腺增生能断根吗？ 得了乳腺增生应该怎么办？,乳房异常发育症,一、定义：发生于男性的乳房异常发育性疾病。 二、特点：临床见单侧或双侧乳晕下扁圆形肿块或弥漫性肿大，有轻度压痛。 三、临床分类：特发性，继发性 四、病因病机：,（一）清.余听鸿：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾。”肝郁气滞 郁久化火灼伤肝肾之津液灼津为痰 结于乳络肝肾亏损肾虚 阴阳两虚,（二）现代医学认为：先天性 1. 睾丸功能不全 外伤性 继发性炎症性雄性激素分泌不足，雌性激素相对偏高。 2. 肝功能不全：雌激素在肝脏被分解功能障碍，而雄激素继续被分解，雌、雄激素比例失调。 3. 长期服用雌激素：如前列腺肥大， 前列腺癌患者。 4 肾功能衰竭,儿童乳房异常发育症,男性乳房异常发育症（18岁）,右侧男性乳房异常发育症（1）,男性乳房异常发育症（2）,男性乳房异常发育症（3）,男性右乳异常发育,诊断与鉴别要点,1 病史 2 临床表现 3 乳房检查 4 辅助检查,
