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1、临床检验标本的采集与送检,质量控制是检验质量的根本保证：分析前质量控制分析中质量控制分析后质量控制,检验申请 患者准备患者识别、标本采集 实 质 实仪 验 量 质 样品运送、保存与处理 控 验 总器 方 值 控 结 数 结校 法 溯 物 质控物、样品检测 果 据 与正 的 源 选 分 管 改选 择 结果确认 析 理 进择 （室内室间）结果分析与解释特殊患者回访检验医学全面质量控制环节图解,一、检验结果的影响因素 二、标本采集前的准备 三、标本的采集与送检 四、标本的拒收 五、建立检验标本采集送检的制度文件,分析前质量控制： ISO/IEC15189文件中明确定义为按照时间顺序，从临床医生开出医
2、嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、在实验室外完成的，实验室工作人员很难控制。,有研究表明，临床反馈不满意的检验结果中，分析前、分析后带来了不少问题 分析前存有的问题主要有： 不必要重复检查占. 采集标本不规范占. 采集时间不对占. 标本收集后未及时送检占. 标本不合格占.,检验标本的种类： 、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等 、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。 、其它特珠标本
3、：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。,送检标本的质量究竟影响什么？准确性？有效性！（检验结果对临床医生关于患者诊断、治疗利用此信息的有效性）。,一、 检验结果的影响因素,主要影响因素：1.患者的状态；2.患者的饮食；3.药物的影响。,患者状态,1.不可变的生物因素：如年龄、性别等；2.可变的生物因素：情绪、运动、 生理节律变化；3.采取标本时：体位：立位、卧位、止血带的使用等。,年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同：红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L女： (3.7-5.1)*1012/L新生儿： (5.2-6.4)*1012/L婴儿： (4.0-4.3)*101
4、2/L儿童： (4.0-4.5)*1012/L 血清碱性磷酸酶：儿童：成人：,情 绪,原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。,运 动,谷-丙转氨酶 （GPT）、谷-草转氨酶（GOT）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。,体 位,从立位到卧位时Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； ALT下降7% ；AST下降9% ；
5、ALP下降9% ；IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下降5%； TG下降6%；T4下降11%。,饮 食,一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。,饮 料 及 吸 烟,咖啡： 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升
6、高；使免疫球蛋白降低。,药物的影响,（1）药理作用；（2）对测定方法产生影响。,几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响,青霉素 苯 唑 氨苄 羧苄 头孢 头孢 硫酸 硫 酸G钾 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚钠 噻肟三嗪 链霉素 庆大霉素WBC _ RBC Hgb PLT ALT AST ALP CK LDH Bil BUN ,几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响,安 定 利眠宁 苯巴比妥 奋乃静 苯妥英钠 氯丙嗪WBC ？RBC ？Hgb ？ PLT ？ALT AST ALP Glu Bil 尿蛋白 尿 糖 ？ ,其他原因,1. 抗凝剂、防腐剂的影响；2.静脉血、动脉血、毛细血管血的
7、差异；3.容器洁净度或无菌程度；4.采集静脉血时止血带松紧及时间的影响；5.采集标本运送间隔时间运送条件等等。,检验项目选择的原则1.针对性2.有效性 主要应考虑该项检验对某病诊断的敏感度及特异度，侧重点可能有所不同.人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目；为了确诊，应选用特异度较高的试验 ；3.时效性 强调及时性；4.经济性 应从总体考察成本/效益关系。,二、标本采集前的准备,常用血液标本的采集量及送检时间项 目 采血量 送检时间 完成检验时间血常规分析等 ml 及时送检 2小时内凝血试验 ml 及时送检 4小时内血液流变学 ml 及时送检 4小时内血沉 ml 立即送检 2小时内临床化学标本 （含肝肾功、血脂 3-5ml 及时送检 4小时内肿瘤因子等）临床化学标本 （含血钾、血糖、 3-5ml 立即送检 2小时内心肌酶等）免疫学标本 3-5ml 及时送检 4小时内,检验申请单的填写申请单填写要规范，包括患者姓名、年龄、性别、门诊住院号、科室、床号、标本种类、采集标本时间等。某些特殊检验还需在申请单上注明有关病史、体征、月经史、妊娠史、输血史以及使用抗生素或某些明显影响机体代谢的药物，以便在标本采集、选用检验方法，以及对检验结果进行评价时参考。,申请单存在的问题,
