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1、早产儿呼吸暂停诊断与治疗,早产儿呼吸暂停 （Apnea of prematurity，AOP）为呼吸停止）20s，伴有心动过缓3.5mg/L出现副作用。多沙普伦半衰期为8-10小时。停药时可按0.5mg/kg的速度在24-48小时停药。逐渐在决定停药时须监测呼吸暂停的频率、通气（PaCO2）供氧情况。,多沙普伦可增加呼吸频率和每分钟通气量，降低PaCO2，增加PaO2。但是多沙普伦在抢救呼吸暂停时不是首选药物，该药多用于成年人，而新生儿和婴儿较少应用；其副作用为兴奋易激惹，烦躁不安、流涎、肝脏损伤、高血压；口服易出现胃肠道反应，恶心、呕吐、呕吐、胃潴留等。,3.5 甲硫酸二苯甲哌（pantal
2、）甲硫酸二苯甲哌为抗胆碱类药物，类似阿托品作用。口服时胃肠道吸收差，副作用多，主要应用迷走神经张力过高，而排除其它原因引起的呼吸暂停。 推荐剂量为3-5mg/kgd，不超过10mg/kgd，应用中要监测心电图，观察Q-T间期延长，该药现处于试用期。,4 .机械通气早产儿呼吸暂停首先治疗原发病，频发性阻塞性或混和性呼吸暂停，经应用药物治疗或用鼻塞持续正压呼吸(CPAP)、高流量鼻导管给氧0.5L/分钟，氧流量达到1-2.5L/分钟，后者可产生与CPAP相似的肺泡扩张压力，减少呼吸暂停次数。,如经上治疗无效时，需要人工呼吸机通气，呼吸机参数不需要调很高，初调参数值为：吸入氧气浓度（FiO2）0.2
3、5-0.4， 呼气末正压（PEEP）0.29kPa(3cmH2O), 吸气峰压（PIP)0.98-1.47kPa (10-15cmH2O), 呼吸频率20-30次/分钟， 吸气时间0.4s。 还要根据患儿的临床表现与监测血气结果调整各项参数,氧气疗法在新生儿，尤其早产儿诊治中是普遍采用的治疗措施，相同于药物治疗，而且是“危险的药物”其副作用不可忽视，如引起急性或慢性肺损伤、早产儿视网膜病（ROP）、神经系统的颅内压增高，惊厥与昏迷等。例如，早产儿视网膜病（ROP），以往称为晶体后纤维增生症，和接受用氧治疗有关，使眼底血管增生、扩张变形、伸入玻璃体内、纤维血管增生牵拉玻璃体出血，导致牵拉视网膜脱
4、离。,胎龄越小，体重越低，越容易合并此病， 有报告胎龄33周，出生体重1500克易患此病， 体重750克发生率高达90%以上； 体重在10001200克发生率达45%左右。 所以，务必严格用氧气治疗指征。,根据临床表现：呼吸窘迫（足月儿安静时呼吸持续）60次/min，严重者80100次/min，吸气时三凹征，鼻翼煽动与鼻孔扩张，呼气呻吟； 呼吸衰竭者：呼吸困难（呼吸率60次/min，或30次/min，节律不整，呼吸暂停)、紫绀、精神萎靡不振，循环不良等；,血气分析：正常新生儿在海平面吸入空气时的PaO210.713.3kPa(50100mmHg)， 小于10.7kPa为低氧血症， 小于6.7k
5、Pa为缺氧，为型呼吸衰竭，提示换气功能障碍。 如伴有动脉PaCO26.7kPa,为型呼吸衰竭,提示通气功能障碍。,现在认为PaO27.3kPa (55mmHg),在新生儿相当于SaO20.9,已到失代偿的边缘,为给氧气疗法的绝对指征, 不可到PaO2降到6.7kPa,再给氧疗。,为了预防早产儿视网膜病变，受卫生部委托，紧急制定早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南将出版， 对早产儿用氧作了细致的规定，内容包括用氧时间，用氧浓度和医院必须有的监测手段。 监测手段包括氧浓度监测，血氧分压监测，血氧饱和度监测，经皮氧饱和度监测。,还要求充分尊重患者家长的知情选择权；对本病要做到早发现，早治疗。并规定所有
6、用过氧的早产儿在出生后的第4周至第6周进行眼科医生检查，降低早产儿视网膜病变的发生率。,5 呼吸暂停的预后新生儿尤其是早产儿呼吸暂停的预后，常和发病原因有关， 单纯性早产儿特发性呼吸暂停，早期发现，早期治疗，预后良好， 低氧血症与心动过缓者，反复发作呼吸暂停，继发于中枢病变、缺血缺氧性脑病、脑白质软化者预后差。,心脏是个耗氧器官，心脏停止跳动最容易受缺氧损害， 心脏骤停冠状动脉与心肌微循环立即停止，心肌处于无氧代谢， 当心肌缺氧缺血10秒钟即可完全失去收缩功能，心肌代谢底物耗竭， 心脏停跳后6-10秒出现神志障碍， 10秒处于昏迷状态。,因脑缺氧缺血引起：（1）能量供应不足，“钠泵”障碍，为细胞外钠离子，氢离子与水分向细胞内转移致脑水肿和酸中毒； （2）血脑屏障通透性增加与微循环障碍，通透性增加，脑间质水肿。所以，一定要重视呼吸暂停。,6.原发病的治疗新生儿呼吸暂停一定要注意和成熟程度有关的容易发生的相关疾病， 如代谢性疾病：低血糖、低钙血症、低镁血症、酸中毒； 中枢神经系统疾病：颅内出血、缺氧缺血性脑病； 心血管系统疾病； 全身性感染等。,谢谢大家！,
