《m新生儿窒息复苏》由会员分享，可在线阅读，更多相关《m新生儿窒息复苏（160页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿复苏教程,美国儿科学会(A A P) 美国心脏协会(A H A) 新生儿复苏教程(N R P),第一课: 概述与复苏原理 出生时的 生理变化复苏流程图 复苏的危险因素 所需的设备和人员, 2000 AAP/AHA,胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,肺泡里的液体被气体代替,出生后 肺小动脉扩张
2、肺血流增加,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,出生时肺血管扩张,出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止,这些主要的变化发生在生后几秒内:肺液吸收脐动、静脉收缩 肺血管松弛,第一课: 正常过渡过程, 2000 AAP/AHA,胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,肺血流 血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少 通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加,第一课：肺和循环, 2000
3、AAP/AHA,窒息时心功能和代偿机制最初的反应 -肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑后期效果 -心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,第一课: 出生过渡时可能出现哪些问题？,通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩, 2000 AAP/AHA,第一课:窒息新生儿的表现,紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下, 2000 AAP/AHA,第一课: 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停,原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应, 2000 AAP/
4、AHA,第一课: 继发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应, 2000 AAP/AHA,呼吸暂停时心率和血压的变化,第一课: 复苏流程图, 2000 AAP/AHA,第一课：初步复苏步骤（黑框A）, 2000 AAP/AHA,第一课：评估,是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色,第一课：呼吸（黑框B）,如果有呼吸暂停或心率100 bpm: 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。 然后，再次评估。, 2000 AAP/AHA,第一课：循环（黑框C）,充分正压通气后心率仍 60 次/min 在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 再评估，如心率 60次/mi
5、n, 进入黑框D。, 2000 AAP/AHA,第一课：药物（黑框D）,在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 100 停止正压通气 星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。, 2000 AAP/AHA,第一课: 评估、决策、措施图, 2000 AAP/AHA,第一课: 复苏需要的人员和设备,每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 如果分娩情况复杂还需要更多的人员 必要的设备 打开辐射保暖台 检查复苏设备 团队精神, 2000 AAP/AHA,第一课:复苏过程中相关的危险因素,产前因素产时因素, 2000 AAP/AHA,第一课: 为什
6、么早产儿更危险?,肺表面活性物质缺乏 大量散热, 体温调节能力差 感染 易发生颅内出血, 2000 AAP/AHA,第一课: 复苏后护理, 2000 AAP/AHA,美国儿科学会(A A P) 美国心脏协会(A H A) 新生儿复苏教程(N R P),第二课：复苏的最初步骤 决定是否需要复苏通畅气道 如有胎粪存在需进行处理常压给氧, 2000 AAP/AHA,第二课: 评估新生儿,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题, 2000 AAP/AHA,第二课: 初步复苏, 2000 AAP/AHA,第二课: 保暖,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾, 2000 AAP/AH
7、A,复苏新生儿所用的辐射加热器,第二课: 预防体热丢失,早产儿： 特殊问题 -皮肤薄 -皮下组织少 -体表面积大 额外的步骤 -提高室内温度 -盖上塑料单, 2000 AAP/AHA,第二课: 通畅气道,按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线, 2000 AAP/AHA,第二课: 通畅气道, 2000 AAP/AHA,复苏时正确和不正确的头位,Lesson 2: 处理胎粪, 2000 AAP/AHA,第二课: 有胎粪及新生儿是有活力的, 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果：,则:, 200
8、0 AAP/AHA,第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的,气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作, 2000 AAP/AHA,第二课: 吸引胎粪, 2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,先是吸引口腔，然后是鼻子,Lesson 2: 清理气道: 没有胎粪存在, 2000 AAP/AHA,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,第二课: 擦干，刺激呼吸，摆位, 2000 AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,第二课: 触觉刺激,
9、2000 AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,第二课: 有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动, 2000 AAP/AHA,第二课: 常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩 氧气管, 2000 AAP/AHA,第二课: 常压输氧,加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润, 2000 AAP/AHA,第二课:评估: 呼吸，心率，肤色, 2000 AAP/AHA,第二课: 评估：异常生命指征, 2000
10、 AAP/AHA,美国儿科学会(A A P) 美国心脏协会(A H A) 新生儿复苏教程(N R P),第三课: 复苏气囊和面罩的使用何时通气复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作面罩的放置复苏气囊的故障修理评估通气效果, 2000 AAP/AHA,第三课: 复苏气囊的类型,A,B, 2000 AAP/AHA,第三课: 气流充气气囊,输送100%浓度氧 容易确定面罩是否密封良好 可感知肺顺应性 可用于常压给氧,优点：,要求密封 需要气源来充气 可能没有一个安全的减压阀门,缺点：, 2000 AAP/AHA,第三课: 自动充气气囊,无压缩气源也可充盈 减压阀,优点：,没有密封也会充盈 需要储氧器 通
11、过面罩来常压给氧不可靠,缺点：, 2000 AAP/AHA,第三课: 新生儿复苏气囊和面罩的一般特点,气囊的大小 (200 750 mL) 氧浓度 90%100% 能够避免压力过强 面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形状）, 2000 AAP/AHA,第三课: 气流充气气囊, 2000 AAP/AHA,第三课: 气流充气气囊：存在的问题,如果有以下现象则气囊不能充盈： 面罩密封不好 气囊有裂隙 气流控制阀开口太大 未连接压力计 氧未接通或闭塞, 2000 AAP/AHA,Lesson 3: 气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压, 2000 AAP/AHA,气流充气式复苏囊如何调节氧气和
12、压力,第三课: 自动充气气囊：基本组成部分, 2000 AAP/AHA,第三课: 自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧, 2000 AAP/AHA,未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者,第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制,连接储氧器 能给患者输送90%100% 浓度的氧, 2000 AAP/AHA,连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气给患者,第三课: 自动充气气囊: 储氧器的类型, 2000 AAP/AHA,第三课: 自动充气气囊： 压力,输送的气体压力取决于以下三个因素：挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄
13、漏 减压阀, 2000 AAP/AHA,第三课: 复苏囊：安全措施,每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。 压力计和流量控制阀减压阀, 2000 AAP/AHA,第三课: 带气流控制阀和压力计的气流充气气囊, 2000 AAP/AHA,第三课:带减压阀的自动充气气囊, 2000 AAP/AHA,第三课: 复苏囊：常压给氧,常压给氧： 可使用气流充气气囊 用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠, 2000 AAP/AHA,第三课: 气囊和面罩：设备,面罩： 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大, 2000 AAP/AHA,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,第三
14、课:气囊和面罩：设备,面罩应覆盖： 颏端 口 鼻, 2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,第三课: 复苏准备,装配设备 测试设备, 2000 AAP/AHA,第三课: 测试气流充气气囊,检查气囊是否充盈正常？ 是否感觉到压力作用在手上? 气压计是否工作？, 2000 AAP/AHA,第三课: 测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？, 2000 AAP/AHA,第三课: 准备工作,用复苏囊辅助通气之前， 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧, 2000 AAP/AHA,第三课:面部安置气囊和面罩,
15、 2000 AAP/AHA,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼,第三课:面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）, 2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,第三课: 面罩的密封性,良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈只有密封时挤压气囊肺部才会充气, 2000 AAP/AHA,第三课: 挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善, 2000 AAP/AHA,第三课: 肺部过度充气,如果婴儿表现出很深的呼吸则：所用的压力太大容易造成 气胸, 2000 AAP/AHA,第三课: 通气频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,第三课: 胸廓扩张不良,可能的原因： 密封不良 气道阻塞 压力不足, 2000 AAP/AHA,面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良,情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有吸引；通气时使患儿口微张。3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4. 设备运转失常 检查或更换气囊。,
