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1、急诊抢救 护理配合,晋宁县人民医院 急诊科 王建芬,急诊科是医院中急危重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院的必经之路。,因此，急诊科的工作可以直接反映了医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。,急 危 重症,急症：,紧急情况下发生的，可轻、可重。,危症：,有生命危险，若能及时、有效处理，则可转危为安。,重症：,疾病晚期，积重难返。,一、急诊科工作特点：,急： 忙： 多学科性：,急：,就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“ ”字，分秒必争，迅速处理。,急,忙：,病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生公共卫生事件、意外灾害时，要承担大批量伤病员
2、的抢救工作，所以急诊工作十分分 ，要做到紧张有序。,繁忙,多学科性：,就诊病人 ，常常需要多专科人员协作会诊。因而，要有高效能的指挥组织和协作制度。另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。,病种复杂,随机性大； 可控性小； 口头医嘱多。,二、急诊工作范围：,非抢救性工作 抢救工作,1、非抢救性工作：,指只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎、不致命的外伤等，工作包括分接诊、治疗、留观、清创缝合，院前急救。,1.1. 分接诊：,负责接待来诊病人，通过询问病人，简单体查让病人分科就诊。危重病人要及时被发现，立即就诊，及时
3、抢救和处理。,1.2. 治疗：,负责就诊后病人的治疗，如各种注射、输液、抽血、雾化吸入等。要求治疗及时、准确、无误，治疗过程中严密观察病情变化及用药情况，所有物品准备齐全，无菌物品确保无过期及无失效。,1.3. 留观：,负责留观病人的治疗、护理、观察病情，并做好记录，发现病情变化及时报告医生给予处理。,1.4 清创：,协助医生做清创缝合的术前准备，包括清创包的清洁、包装、消毒及清创室的器械、敷料及药物等消毒无菌，不得过期。,1.5. 院前急救：,负责出诊救治工作，检查出诊箱及救护车的药品及物品，并参与一切抢救工作。,2、抢救工作：,是急诊科的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所
4、承担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败。,护士在抢救过程中的配合可分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。,2.1. 呼吸配合：,吸氧、吸痰、气管插管、使用人工呼吸机的护理、人工呼吸气囊的使用、气管切开配合及生命体征监测等。,2.2. 循环系统配合：,抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱、应用各种药物、导尿等。,2.3. 抢救记录：,认真填写好护理记录单，详细记录病人来诊时间，病人的神志、血压、脉搏、呼吸等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径、根据医嘱签署执行医嘱的时间和姓名，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏登记送来
5、人的姓名和电话号码。,三、急诊医疗服务体系,入院前阶段（院前急救）：呼救、现场救护、途中救护和运送； 医院内急诊：急诊室和急诊观察室； 重症监护室：各种ICU.,1、院前急救,是急诊医疗的关键所在,迅速、,及时、,准确、,有效,定义：,指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。,首先建立有效地循环和呼吸，视伤病情和条件采取输液、止痛、包扎、固定、解毒等救治措施。,争取时间,现场救护原则1：, 立即使患者脱离险境； 先救命后治病； 争分夺秒、就地取材； 保留离断的肢体或器官； 加强途中监护并详细记录,现场救护原则2：,先复苏后固定、 先
6、止血后包扎、 先重伤后轻伤,途中救护：,快速、 平稳、 监护、 支持、 记录；,三大要素：,通讯、 运输、 急救技术。,1.1. 院前急救常见病种前9位：,创伤、脑血管病、心脏病、昏迷、呼吸道疾病、急性中毒、急腹症、高热、过敏。其中创伤、脑血管病、心脏病占总数的69以上。此外，男性多于女性，中青年明显多于其他年龄组。,1.2. 院前急救的特点：,社会性强、随机性强； 时间紧急； 流动性大； 急救环境条件差； 病种多样复杂； 以对症治疗为主； 体力强度大。,1.3 院前急救意义：,维持患者生命； 防止再损伤； 减轻患者痛苦； 为进一步诊治创造条件； 提高抢救成功率； 减少致残率。,2、医院内急诊
7、：,急诊室和急诊观察室负责院内救护（完整的诊断 和治疗）,2.1.急诊范围：,体温在38以上的急性发热性疾病，若有明显症状或疼痛，体温虽不到38者也应诊治；,2.1.急诊范围：,严重哮喘、呼吸困难者；,2.1.急诊范围：,各种心脏病；,心慌,2.1.急诊范围：,严重高血压或血压波动剧烈者；,2.1.急诊范围：,各种急性出血；,2.1.急诊范围：,急性脑血管疾病；,2.1.急诊范围：,各种急性炎症；,2.1.急诊范围：,尿闭、血尿和急性肾功能衰竭；,2.1.急诊范围：,休克、急腹症、癫痫发作；,2.1.急诊范围：,急性外伤、烧伤、急性中毒；,2.1.急诊范围：,意外事故，流产、临产等。,2.2.
8、急诊科抢救：,具备急诊独立小区和合格的装备； 具有足够、固定编制及高素质的医护人员； 提高急诊抢救的水平及应变能力。,2.3. 提高急救能力：,应大力加强医院急诊科的建设，努力提高急诊科医护人员的应急能力，只有踏实的工作和不断的学习，让我们最终达到：,培养急救意识、训练急救技术、提高急救能力，以便更快捷、更有效的服务于患者。,3、重症监护室：各种ICU.,通过各种监测手段，对患者心、脑、肺、肾等重要脏器进行监测和支持，以度过危险期并治疗疾病。 ICU的软、硬件水平，已成为衡量一个国家、一所医院现代化急救医疗水平的重要标准。 加强监护病房的建设。,四、对急诊护士的要求,1、有较强的急救护理意识,
9、急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。,因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论、新知识、新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。,2、快捷的反应速度,临床急诊，无论是病情和患者及家属等有关人员的情绪，突出表现在一个“急”字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。,3、有效地反应质量,护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是
10、有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。,4、良好的服务态度,突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦和焦虑，护士应尽量满足患者及家属的要求，对其和蔼，耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。,5、良好的素质,良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。,5、良好的素质,急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协作的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬、心理稳定、有良好人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使抢救质量得到保证。,五、抢救配合（以CPR为例）,11
11、名护士配合CPR的程序,置患者于复苏体位胸外心脏按压，（清除口咽部异物）人工呼吸气管插管、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,五、抢救配合（以CPR为例）,22名护士配合CPR的程序,2名护士配合CPR的程序,护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）气管插管、接人工呼吸机头部降温 多器官功能支持,护士（乙）胸外心脏按压，开放静脉通路（医生到达 现场后，由医生做胸外按压）电击除颤、心电监护监测生命体征，负责各种记录,五、抢救配合（以CPR为例）,3名护士配合CPR的程序,3名护士配合CPR的程序,护士（甲）通畅气道 气管插管、接人工 呼吸机 头部降温 多器官功能支持,护士（乙） 胸外心脏按压， （医生到达现场后，由医生做胸外按压） 机动巡回、维持 次序）,3名护士配合CPR的程序,护士（丙）开放静脉通路 电击除颤、心电监护监测生命体征，负责各种记录,
