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1、肘管综合征,13硕魏超 2014.6.10,定义：尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部的慢性 损伤，以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表 现的临床症状群，又名迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺 神经麻痹。,治疗：尺神经前置术是基本治疗方法,概 述,好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐 器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者,解 剖,肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟; 内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘管； 尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过,尺神经,病 因,1、肘外翻 （最常见原因）幼时肱骨髁上骨折或
2、肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高2、尺神经半脱位 先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。,3、肱骨内上髁骨折 如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。 4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。肘关节屈曲时张力更高：曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受卡压。,不良姿势,病理,症 状,
3、起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重,检 查,下列检查有价值，检查时双侧对比：,首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛 继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸 形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，
4、小鱼际肌及骨间肌肌电图异常 基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等,Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象 Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能 屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。,感觉异常区,手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷 小鱼际肌萎缩，掌心变平 “爪形手”畸形：由于环指和
5、小指蚓状肌麻痹，表现掌指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲,典型表现,肌肉萎缩,爪形指畸形,诊 断,根据病史，临床表现的症状、体征，X线检查并结合肌电图可明确诊断,分级,1950年，McGowan分为三级： 轻度：有麻木和感觉异常，无肌力下降 中度：有骨间肌的萎缩伴肌力下降 重度：内在肌完全瘫痪，“爪形手”,鉴别诊断,胸廓出口综合征,神经根型 颈椎病,腕尺管综合征,鉴别诊断,腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以
6、经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常,治 疗,少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗,保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈曲30-40度位。,局部封闭治疗,手术治疗,适应症:保守治疗4-6周无效或手内在肌萎缩 麻醉方式：臂丛麻醉,术式,优缺点分析,局部减压（肘管原位切开减压、内上髁切除）并发尺神经前脱位、术后复发、肘关节不稳，现已很少应用。 尺神经前置包括皮下、肌间、肌下前置三种。,神经切开松解术,常见卡压点：内上髁近端的Struthers弓形组织内侧肌间隔内上髁穿尺侧腕屈肌两头处，即狭义的肘管内上髁远侧5cm指深屈肌腱膜,尺神经,Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧8cm，宽1.52cm，斜行从尺神经表面经过。其前界为内侧肌间隔，外界为三头肌内侧头来的深部纤维。,肌下前置术,分离多，康复时间长 适应症:年轻、运动多的患者（如运动员）以及很瘦的患者 翻修时唯一术式。,Thank You !,
