心理危机干预的组织与实施

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1、1,心理危机干预组织管理与实施,2,宏观层面 心理危机干预组织管理与实施心理危机干预预案的制定和启动,3,技术层面 心理危机干预组织管理与实施心理危机干预方案的制订和实施,4,主要内容,心理危机干预预案制定 群体心理危机的发展阶段 心理危机干预方案的制订 心理危机干预方案的实施 现场干预分阶段实施步骤 应激相关障碍的诊断与治疗,5,预案制定包含的内容 干预分级：事件分级、人员分级 组织体系及职责：领导机构、协调部门、专家组和机动队的建立 应急干预响应及终止：分级干预行动、现场干预指挥、信息报告发布、干预终止 保障措施：人员队伍、经费投入、物质保障,心理危机干预预案制定,6,群体性心理危机的发展

2、阶段,危机前期 对事件发生的现实或非实现的预期； 各种谣言传播，非正式信息沟通影响增大，官方信息影响力下降； 人群中的暗示心理、从众心理增强； 部分群体成员开始出现恐慌，焦虑情绪产生； 部分群体成员过度的、不适当的准备，个别成员行为失去理性。,7,群体性心理危机的发展阶段,危机早期 事件已经启动，出现对事件发展方向各种预期； 谣言继续传播，非正式通道成为主要信息主要来源，正式信息通道部分阻塞； 更多成员开始出现心理恐慌，心理休克和心理麻木； 基本组织结构开始受到破坏； 部分群体成员开始出现非理性行为； 开始出现人员伤亡和财产损失； 救援行动开始启动。,8,群体性心理危机的发展阶段,危机中期 事

3、件已经发生，事件造成的影响向周边地区扩散； 正式信息通道常被阻塞； 大多数成员出现严重恐慌，心理休克和心理麻木； 组织结构基本上被破坏，基本生活设施被破坏； 大量出现非理性行为； 大规模人员伤亡和财产损失； 救援活动加强，但受到灾难阻碍。,9,群体性心理危机的发展阶段,危机后期 事件已经停止或结束； 正式信息通道部分恢复，出现有关危机处理的谣言； 部分群体成员心态回归平静； 群体组织结构开始恢复； 非理性行为得到一定的控制； 因人员伤亡、财产损失导致部分群体成员的各种心理问题。,10,群体性心理危机的发展阶段,后危机期 灾后重建； 组织结构基本恢复； 信息通道恢复； 绝大多数成员行为回归理性；

4、 急性应激障碍、创伤后应激障碍被诊断。,11,心理危机干预方案的制订,一、明确心理危机干预的对象 1、根据危机中人群分类确定干预对象 第一级：直接卷入危机事件的个体，受伤、严重财产损失、亲人伤亡； 第二级：与第一级人员有密切关系的人； 第三级：从事救援或搜寻的工作人员、志愿者、记者等； 第四级：可能与危机事件发生、发展有相关责任的领导或个体； 第五级：临近灾难场景时出现心理失控的个体。 第一级和第二级人群是心理危机干预的重点。,12,心理危机干预方案的制订,一、明确心理危机干预的对象 2、根据个体症状表现及社会功能状态确定干预对象 第一类：有一定的沮丧情绪，但心理症状表现属于正常范围，泛化不明

5、显，社会功能水平未受到明显的影响； 第二类：已出现过度或异常的情绪行为反应，泛化明显，社会功能水平已受到明显的影响； 第二类是心理危机干预的重点。,13,心理危机干预方案的制订,一、明确心理危机干预的对象 3、根据是否有伤害性行为确定干预对象 有潜在自杀和潜在伤害他人与危害社会行为的个体，均应视为心理危机干预的重点人群。,14,心理危机干预方案的制订,伤害性行为预测参考因素： 流露出消极、悲观情绪、表达过自杀、自伤或/和伤害他人的想法； 近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件； 近期内有过自伤、自杀未遂的行为； 发生了人格改变； 有自杀家族史； 情绪严重低落突然不接受心理干预或者出现“反常性”情绪

6、好转； 向亲友交代家庭今后安排和打算； 精神病患者。,15,心理危机干预方案的制订,危机干预工作中，一般把有下面五类问题的人作为首选对象 目前的心理失衡状态直接与某一特别诱发事件相关的人。 有急性极度焦虑、紧张、抑郁等情绪反应或有自杀危险的人。 近期丧失解决问题的人。 求助动机明确并有潜在能力改善的人。 尚未从适应不良性应对方式中继发性获益的人。,16,心理危机干预方案的制订,二、确定危机干预的目标 从危机事件的整体处置而言：减少事件的次生灾害，减低处置成本，体现人文关怀，提高组织公信力。 从个体角度而言： 最低目标：帮助当事人解决心理危机状态，使其功能恢复到危机前水平。 最高目标：提高当事人

7、的心理平衡水平，促成自身成长。,17,心理危机干预方案的制订,二、确定危机干预的目标 一般来说，主要包含三个层次的目标： 降低危机中个体自伤或伤人等伤害性行为的危险； 降低危机中个体疾患继发应激/创伤相关障碍的风险，恢复社会功能水平； 提高当事人的危机应对能力，促其成长。,18,心理危机干预方案的制订,三、选择心理危机干预的技术心理危机干预技术包括两大类：支持技术和干预技术。根据求助者的具体情况和心理危机干预者的个人擅长，采取相应的技术，包括行为治疗、认知治疗、短程动力学治疗、眼动脱敏和信息再加工治疗（EMDR）等。,19,心理危机干预方案的制订,三、选择心理危机干预的技术 1、支持技术 通过

8、疏泄、暗示、保证、改变环境等方法，一方面可以降低当事人的情感张力，另外也有助于建立良好的沟通和合作关系，为以后进一步的干预工作做准备。 要注意支持是指给予情感支持，而不是支持当事人错误的观点或行为。,20,心理危机干预方案的制订,三、选择心理危机干预的技术 1、支持技术 例如对有自杀观念或自杀未遂的当事人，首先给予的是无条件的关注和对其精神痛苦的理解，让其有宣泄的机会。然后才进行认知的调整，帮助当事人认识到，除了自杀之外，还有其他解决问题的方法。,21,心理危机干预方案的制订,三、选择心理危机干预的技术 2、干预技术 心理咨询的基本技术如倾听、提问、表达、观察等参与性技术和影响性技术都是心理危

9、机干预的基本技术。分三大类：（ABC分类法） A 心理急救、稳定情绪技术； B 行为调整，放松训练，晤谈技术（CISD）； C 认知调整，EMDR,22,心理危机干预方案的制订,三、选择心理危机干预的技术 3、技术要点： 主动倾听并热情关注，给予心理上的支持，建立良好的咨询关系，取得被干预者的信任； 提供疏泄机会，鼓励当事人把自己的内心情感表达出来； 调到和发挥社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和隔离，鼓励重新建立起社会链接系统。 开展心理健康知识宣教，提供心理危机发展解释，帮助理解处境，提高危机应付能力； 根据个体不同反应，采取不同的心理危机干预策略。,23,心理危

10、机干预方案的制订,四、确定工作方案 工作方案的制定应包括干预、教育、宣传三方面的内容，提供危机事件后全方位的心理卫生服务。,24,心理危机干预方案的制订,四、确定工作方案 制定工作方案时应考虑的问题有： 危机事件的类型、影响面、破坏程度； 潜在被干预人群的数量和地域分布； 评估中发现的具有共性的心理行为问题类型； 存在严重心理行为问题人群的数量和地域分布； 团队以往开展心理危机干预使用的成熟技术类型； 团队自身年龄、性别、教育背景特点； 团队开展工作可能获取的社会支持系统和资源。,25,心理危机干预方案的制订,四、确定工作方案 制定工作方案应包括的内容有： 确定心理危机现场干预组织体系和相关职

11、责； 根据目标人群和干预队成员人数，排出工作日程表； 专家组根据前期评估的结果迅速给政府及相关部门提出的建议； 制定针对事件本身的心理健康教育方案； 根据不同目标干预人群确定主要干预技术； 根据不同个体对事件的反应，采取的不同心理干预方法； 心理危机干预过程中转介制度的规范； 现场心理危机干预工作结束的规范； 追踪和随访； 心理危机干预工作信息的发布；,26,心理危机干预方案的实施,一、心理危机干预评估 评估不仅是危机干预的重要步骤之一，也贯穿危机干预过程的始终，评估的结果是制定心理危机干预策略的重要依据。干预工作者对评估技巧掌握的程度极大地影响危机干预效果。 心理危机的评估应遵循“快速、有效

12、、可信”等基本要求，在相当有限的时间内，干预者必须迅速准确掌握当事人所处的情境与反应。,27,心理危机干预方案的实施,一、心理危机干预评估 一般来说，心理危机评估至少应包括以下几个方面的内容： 确定突发公共事件和重大自然灾害的性质和严重程度：包括性质、影响面、影响程度、影响人群的分类等。 确定相关人群的心理健康状况：团体评估和个体评估、自评和他评相结合的方式开展。 确定伤害性行为的危险性： 预测突发公共事件和重大自然灾害中造成的心理健康和精神卫生方面的问题及需求。,28,心理危机干预方案的实施,二、确定干预人员队伍 在自然灾害、突发事故或者自杀等情况下的现场干预时，通常危机干预人员以团队方式出

13、现，包括有实战经验的心理咨询师、有精神科医师背景的心理咨询师、心理评估专家、疾病防控人员等，并接受专业培训。,29,心理危机干预方案的实施,三、准备相关物资 一般出发前应考虑准备的物质有： 生活物质：心理危机干预队员的个人物品、充足的食物、手电筒等； 通讯工具：手机、海事电话（必要时）、充电器、备用电池等。 必要的药品：包括急诊常规用药、精神科常用的苯二氮卓类药物等； 心理健康教育读本：出发前应立即印制相关的心理健康教育读本； 心理危机评估工具：充足的、较为齐全的心理危机评估工具； 相关的技术手册：现场干预培训手册、各类干预技术指导手册等；,30,心理危机干预方案的实施,四、现场组织与实施 干

14、预队伍在工作现场应有明晰的组织领导体系，一般设领队、业务副领队、行政副领队。领队负责现场的组织领导工作，业务副领队协助领队分析和制定干预计划等业务工作，行政副领队负责协助领队进行工作任务分配、危机现场管理、组织协调等行政工作。干预队伍还可根据工作内容分为不同工作小组。,31,心理危机干预方案的实施,四、现场组织与实施 根据心理危机评估的结果，对没有发现明显心理行为问题的团体和个体进行心理健康教育。心理健康教育的形式有团体心理健康讲座、心理健康宣传资料的发放等。心理健康教育应充分利用电视媒体和网络媒体的作用，公开、透明发布相关的信息以及开展相关的健康知识传播等。,32,心理危机干预方案的实施,四

15、、现场组织与实施 对存在一般心理行为反应的个体开展团体心理咨询，团体心理咨询主要形式为紧急事件晤谈（CISD）。正规集体晤谈，通常由合格的精神卫生专业人员指导，事件发生后24-48小时之间实施，指导者必需对小组帮助有广泛了解，指导者必需对应激反应综合征有广泛了解，在事件发生后24小时内不进行集体晤谈。,33,心理危机干预方案的实施,四、现场组织与实施 对存有较严重心理行为问题的个体开展个别心理危机干预咨询治疗，对于有亲人死亡的居丧者应开展居丧干预。个别干预完成后应对干预对象进行重点随访。参加干预人员应接受心理督导，消化居丧干预带来的负面影响，及时恢复战斗力。,34,心理危机干预方案的实施,四、

16、现场组织与实施 对诊断明确的精神疾患患者，应立即联系家属，告知病情，并转入精神病专科医院治疗。对有明显伤害性行为倾向的个体应予以重点干预，并加强看护。,35,心理危机干预方案的实施,五、报告与随访 每日总结、讨论，向上级汇报工作。现场干预结束后，应就此次心理危机干预工作进行及时总结。总结经验，吸取教训。 现场干预结束后，还应尽快组织对重点干预的对象进行随访和再次评估。必要时需进一步开展相关的心理咨询治疗和精神科治疗。,36,心理危机干预方案的实施,注意事项： 心理危机干预是危机事件处置工作中的一个部分，心理危机干预工作不得影响其他工作的开展； 心理危机干预工作应充分体现人文关怀，不得对同一人进行不同人次无组织的重复干预； 干预一个追踪一个，建立心理干预档案，并要定期随访； 心理危机干预应体现伦理要求，任何心理危机干预技术的使用必须取得其本人和/或监护人的同意； 心理危机干预应统一指挥、统一调度，在组织范围内，开展切实有效的工作。,37,现场干预分阶段实施步骤,危机发生前 心理危机干预预案的制定、论证和预演； 危机干预人力资源储备：组织、培训和考核； 危机干预必需物质储备：交通工具、通信工具、记录工具、宣传资料、评估工具、基本生存条件（帐篷、食品、药品等 ）。,