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1、胃疾病,胃炎 急性胃炎(急性胃黏膜病变) 慢性胃炎(浅表性,萎缩性,糜烂性胃炎) 消化性溃疡 胃肿瘤 良性(息肉,平滑肌瘤,脂肪瘤,囊肿) 恶性(胃癌,胃肉瘤),胃炎 Gastritis,急性胃炎 Acute Gastritis,各种原因引起的急性胃黏膜炎症 病因多样，分类繁杂 临床表现，内镜所见及治疗有共性 病程短，恢复快，可逆性,病因及分类,分类方法多、乱 悉尼胃炎分类系统(1990年,世界胃肠病大会) 病因分类: 药物性胃炎 应激性胃炎 腐蚀性胃炎 感染性胃炎 化脓性胃炎 食物中毒性胃炎 缺血性胃炎 碱性反流性胃炎 放射性胃炎 机械创伤性胃炎,急性胃炎,急性胃黏膜病变 Acute Gas
2、tric Mucosal Leision,以糜烂和出血为主的胃黏膜急性炎症 病因明确，常见于应激或使用药物后 主要症状：呕血，黑便 病理改变：黏膜固有层毛细血管扩张 间质水肿 黏膜内出血 炎细胞反应轻重不等,内镜所见,急诊内镜 弥漫性的 粘膜明显充血、水肿、糜烂 粘稠的炎性渗出物或粘液 多发新鲜出血点或黑色血痂,鲜红或咖啡 色胃液,急性胃炎,糜烂出血性胃炎,糜烂出血性胃炎,慢性胃炎 Chronic Gastritis,各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变 发病率居各种胃病之首，胃镜检出率80%以上 Schindler分类法(1983年全国胃炎座谈会) 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 肥厚性胃炎,慢性浅表
3、性胃炎 Chronic Superficial Gastritis,以淋巴细胞及浆细胞为主的不同程度的炎细胞侵润，波及黏膜浅表 腺体正常 甲苯氨蓝染色：幽门螺杆菌,内镜所见 充血性红斑 黏膜水肿 炎性分泌物渗出（病理性渗出） 糜烂，出血 黏膜不平,慢性浅表性胃炎,糜烂： 平坦型：粘膜上皮出现缺损，浅凹陷，病理损伤不超粘膜肌层，深度1mm，糜烂面基本与粘膜相平。病变可大可小，大者：成片剥脱。小者：针头样，白苔，周边红晕。底深红，少许薄苔 隆起型：即长期重度的炎症，致上皮（腺颈部、小凹上皮、表层上皮）增生，粘膜呈丘状、疣状隆起，顶部有脐样或火山口样凹陷，呈红色糜烂面或附白苔，此又称慢性糜烂性胃炎或
4、疣状胃炎或痘疮样糜烂,慢性糜烂性胃炎,痘状隆起又分 消失型：多在1-3月消失，隆起不明显，逐步移行，中央凹陷浅而宽，病理以渗出为主，有急性炎症反应。 持续型：长期不消失，可持续1年以上，隆起明显、急峻，中央凹陷小而深，病理为腺上皮过度增生（幽门腺或腺颈部上皮）,慢性浅表性胃炎,慢性浅表性胃炎,慢性浅表性胃炎,慢性浅表性胃炎,慢性糜烂性胃炎,慢性萎缩性胃炎 Chronic Atrophic Gastritis,胃粘膜固有腺体萎缩，数目减少 重度萎缩性胃炎的后期可出现较重的肠上皮化生、异型增生甚至癌变 国内外公认癌前疾病之一，内镜随诊,内镜所见 黏膜色泽变化 粘膜下血管显露-此为诊断萎缩性胃炎的可
5、靠指标 胃皱襞变细，减少、甚至消失 粘膜不平，颗粒状增生，“过形成” 可伴浅表性胃炎的内镜像,慢性萎缩性胃炎,临床问题,确诊主要靠病理 活检部位 内镜随诊时间， 建议对萎缩性胃炎定期复查，每年一次 中、重度异型增生，应缩短为半年 异型增生范围明确，可用大活检法将病灶切除 同一病例可二种病变同时存在 “慢性浅表萎缩性胃炎” “慢性萎缩浅表性胃炎”,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎-增生结节,慢性萎缩性胃炎-增生结节,消化性溃疡 Peptic Ulcer,全球性多发病 可发生于胃酸接触的任何部位：食管、胃、十二指肠、胃肠吻合口，Meck
6、el憩室。其中98-99%发生在胃、十二指肠 粘膜缺损超过粘膜肌层深达粘膜下层或更深,内镜所见,好发部位：十二指肠溃疡好发于球部前壁 胃溃疡好发于胃体、窦交界的小弯侧。 形态：一般圆形、椭圆、少数棒状、不规则形 大小：GU多在1.0cm，2.5cm。DU1.0cm 数目：多单发、少数多发,消化性溃疡,内镜下溃疡分期,活动期厚苔膜期 A1期：污秽苔 A2期：清洁苔 愈合期薄苔膜期 H1期：薄苔 H2期：皱襞集中 疤痕期无苔膜期 S1期（红色疤痕期） S2期（白色疤痕期）,消化性溃疡,显微镜下溃疡底四层： 炎性渗出（白细胞、纤维素） 坏死组织（破碎上皮） 肉芽组织（丰富毛细血管） 瘢痕组织（胶原纤
7、维）,消化性溃疡,溃疡有二种结局： 很不明显的痕迹（短期内愈合） 局部变形（慢性、长期、反复发作的溃疡，时间愈长，瘢痕愈厚，变形愈明显）,消化性溃疡,胃溃疡A1期-有出血,胃溃疡A1期-有出血,胃溃疡A期,胃溃疡A期,胃溃疡A2期,胃溃疡H1期,胃溃疡H2期,胃溃疡A2期,胃溃疡H2期,胃溃疡H1期,胃溃疡H1期,胃溃疡H1期,胃溃疡H2期,胃溃疡H1期,十二指肠溃疡S2期,胃癌 Gastric Carcinoma,最常见的恶性肿瘤， 发病率及死亡率均居各种恶性肿瘤之首位，约占23%，每年约17万人死于该病。 组织学：腺癌 印戒细胞癌,早期胃癌 进展期胃癌（中晚期胃癌） 粘膜内癌。 粘膜下层癌
8、 小胃癌 微小胃癌,胃癌,早期胃癌内镜所见及分型,I型（隆起型） II型（表浅型）IIa型 IIb型 IIc型 III型（深凹型）,胃癌,早期胃癌-隆起型,早期胃癌-隆起型病理示胃癌-术后证实为微小胃癌,早期胃癌-浅表糜烂型病理示低分化腺癌,早期胃癌-凹陷型病理示腺癌,进展期胃癌内镜所见及分型,Borrmann氏I型（息肉型/隆起型/肿块型）Borrmann氏II型（溃疡型/限局溃疡型） Borrmann氏型（浸润型溃疡型癌） Borrmann氏型（弥漫浸润型癌）,胃癌,隆起性病变的鉴别,胃癌,凹陷性病变的鉴别,胃癌,进展期胃癌-隆起型,进展期胃癌-溃疡型病理示腺癌,进展期胃癌-溃疡型,进展期
9、胃癌-溃疡浸润型病理示腺癌,进展期胃癌-溃疡浸润型病理示低分化腺癌,进展期胃癌-溃疡浸润型,进展期胃癌-溃疡浸润型病理示腺癌,进展期胃癌-溃疡型病理示腺癌,进展期胃癌-溃疡型病理示低分化腺癌,进展期胃癌-溃疡型,进展期胃癌-溃疡浸润型,进展期胃癌-溃疡型,进展期胃癌-溃疡浸润型,十二指肠中分化腺癌,胃恶性淋巴瘤 （Malignant Lymphoma of Stomach）,胃淋巴瘤发生于胃粘膜下层的淋巴组织，可向内扩散到粘膜层，向外达肌层甚至浆膜层 其有二种生长方式： 粘膜下，局限性生长，结节状、息肉状，将被覆粘膜顶起 粘膜下弥漫性浸润，多发结节改变，界限不清,胃恶性淋巴瘤,内镜所见及分型,溃疡型 浸润型 肿块型,胃恶性淋巴瘤,胃非何杰金氏恶性淋巴瘤,胃粘膜下肿物,平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 （Leimomyoma&Leiomyosarcoma）,是起源于平滑肌组织的肿瘤，前者良性，后者恶性 尸检发现率高，约15%，50岁，达50% 活检浅、小不易确诊，“深挖洞”“切除大活检”可提高诊断率,内镜所见,平滑肌瘤和平滑肌肉瘤,胃 息 肉,胃息肉-型,胃息肉-型,胃息肉-型,十二指肠球息肉-型,胃息肉-型,胃息肉-型,胃息肉-型,胃息肉-型,胃息肉-型,胃息肉-型,胃黄色瘤,胃黄色瘤,
