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1、物理降温温水擦浴技术,秦皇岛市第一医院杨蕾,相关理论知识,正常体温及生理变化异常体温的评估及护理冷热疗法的相关知识,正常体温及生理变化,体温：是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。皮肤温度也称体表温度。 体温的形成 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生,产热与散热,产热过程 就是细胞新陈代谢的过程 化学方式产热 (1)成年人以战栗产热为主 (2)非战栗产热对新生儿尤为重要 产热部位：肝脏、骨骼肌 体液因素和神经因素参与产热调节,产热与散热,散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，
2、蒸发就成为人体唯一的散热形式,自主性体温调节,温度感受器 外周温度感受器 (1)热感受器 (2)冷感受器 中枢温度感受器 (1)热敏神经元 (2)冷敏神经元,体温调节中枢 下丘脑视前区-下丘脑前部(PO/AO)是体温调节中枢整合的关键部位,体温的生理变化,换算公式： 9/532 (32)5/9,体温的生理变化,昼夜 周期性波动，清晨26时最低，午后16时最高 年龄 儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响而变化,体温的生理变化,性别 女性稍高于男性 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高 肌肉活动 剧烈活动可增加产
3、热 药物 其它,体温评估,体温过高(hyperthermia，发热) 任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高 原因 (1)感染性 (2)非感染性,异常体温的评估及护理,发热的判断 以口腔温度为例,体温上升期,特点：产热 散热 表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式 骤升：数小时内升至高峰见于肺炎球菌肺炎、疟疾等 渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰见于伤寒等,高热持续期,特点： 产热和散热在较高水平趋于平衡 表现： 面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力,退热期,特
4、点：散热 产热 表现：大量出汗、皮肤潮湿 方式 骤退：数小时内降至正常体温骤退者应防止虚脱或休克 渐退：数天内降至正常,物理降温措施,方法-冰袋的使用-冰帽的使用-冷湿敷-温水拭浴或乙醇拭浴-其它(1)化学致冷袋(2)冰毯机,冷疗的目的,1.减轻局部充血或出血-机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血；冷疗使血流减慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血-用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等,冷疗的目的,2.减轻疼痛-机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼 痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少,减轻由于
5、组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛 -用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤,冷疗的目的,3.控制炎症扩散-机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎症的扩散-用于：炎症早期,冷疗的目的,4.降低体温（降温）-机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低-用于：高热、中暑,指导要点,1、告知患者物理降温的目的及有关注意事项。2、告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。3、指导患者在高热期间采取正确的通风方法，避免捂盖。4、指导患者在软组织扭伤、挫伤48h内禁忌使用热疗。,注意事项,1、随时观察患者病情变化及体温变化情况。 2、随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无
6、破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换，冰融化后应立即更换。 3、观察患者皮肤情况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻疮发生。 4、物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部。 5、用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻疮。,冷疗的禁忌部位,-枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤-心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞-腹部:以防腹泻-足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩,温水擦浴的概念,温水擦浴是通过低于人体温度的水作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的扩张，从而改变机体各
7、系统体液循环和新陈代谢，达到全身降温的治疗效果。,温水擦浴或乙醇擦浴,【目的】为高热患者降温 【操作前准备】-评估-准备-操作 -用物处理-记录,头部置冰袋，足底置热水袋,评估,1.查看医嘱：患者床号、姓名、降温类型、时间等 2.评估患者生命体征及身体状况：年龄、意识状态、活动是否受限、自理程度及生命体征值变化情况 3.向患者解释物理降温的目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作 4.评估患者体表有无感染情况，如红、肿、热、痛以及感染部位有无溃疡等；了解局部组织状态、皮肤情况，了解患者对冷的敏感程度，如敏感、正常、感觉丧失,操作前,1.个人准备：应用六部洗手法清洗双手；戴口罩 2.物品准
8、备：水盆1个（内盛32-34温水2/3满），热水袋及套个1个 、冰袋及套各1个 、小毛巾2块、浴巾1块、衣裤一套 ，必要时备屏风,1.携用物至患者床旁，核对医嘱及患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，并为患者进行遮挡 2.松开床尾盖被，脱去上衣，松开裤带，置冰袋于头部、热水袋于足底 3.擦拭方法：暴露擦拭部位，将大浴巾垫于擦拭部位下，将小毛巾蘸温水拧至半干缠在手上，朝离心方向边擦边按摩，最后用浴巾擦干,操作中,擦拭顺序,侧颈肩上臂外侧前臂外侧手背； 侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手心 颈下肩部臀部；（协助患者穿好上衣，先穿远侧 后穿近侧或先穿患侧后穿健侧）（协助患者脱去裤 子先近侧后
9、对侧或先健侧后患侧）； 髋部下肢外侧足背； 腹股沟下肢内侧内踝； 臀下沟下肢后侧腘窝足跟 （擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长停留时间，以促进散热）,操作中,5.协助患者穿好裤子，（先穿远侧后穿近侧或先穿患侧后穿健侧）擦拭结束后，撤掉热水袋、冰袋；取舒适卧位，整理床单位，测量脉搏、呼吸，谢谢合作 6.时间：每侧3分钟，擦浴全过程不宜超过20min，擦浴过程中观察有无寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常，如有异常，停止擦浴，及时处理 7.擦浴后30分钟复测体温，指导病人适当饮水，注意休息,操作后,1.对物品进行分类处理：热水袋、冰袋倒空，倒挂晾干备用，布套清洁后晾干备用；浴巾、小毛巾、衣裤放在污染区待消毒；水盆清理干净备用；清水倒入水池（水桶）内 2.清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录物理降温的部位、时间、过程、效果及患者反应等，并签全名；擦浴后30分钟测量体温，将降温后的体温绘制在体温单上,谢谢！,
