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1、灼傷與過冷過熱的影響,仇方娟 Chou, Fang-Chuan,一、灼傷的定義,灼傷可由不同種類的熱、電流、化學物質、放射線等，所造成的人體有機體表面局部或全面的損傷；嚴重的灼傷會破壞皮膚及皮下組織而影響皮膚的功能。沒有皮膚的保護，細菌容易侵入體內而造成感染，體液流失造成蛋白質降低及電解質不平衡，以及喪失體溫的調節能力，以上種種都可能造成嚴重的後果，甚至導致死亡。,二、灼傷的原因,身體接觸火焰、乾熱、電、日曬、化學物質、放射線等所導致體表的損傷，稱為灼傷。接觸燙的液體、蒸汽等溼熱而導致體表的損傷，稱為燙傷。一般合稱之為灼燙傷或灼傷;因為二者的急救、治療及護理非常類似。,三、灼傷的嚴重度,灼傷的
2、嚴重性和灼傷的深度、面積、部位、傷患的情況、原因等有密切的關係，分別說明如下 : 灼傷深度：見下頁圖表,(二)灼傷的面積,成人灼傷面積可用九的規則 來評估(圖1)，把身體分成不同區域，每個區域代表身體總面積約九%的倍數：頭與頸部9 %，前面的軀幹18 %，後面的軀幹18 %，左右上肢各9 %，左右下肢各18 %，生殖區1 %。,(三)灼傷的部位,手、腳、臉、頸、會陰部等之灼傷，即使面積不大，如果處理不當，可能造成斑痕收縮，而致畸形或功能喪失。所以以上部位的灼傷不論面積大小均應送醫治療。,(四)傷患的情況,老年人、幼兒、病人、藥物成癮者，灼傷時應盡速送醫。,(五)灼傷的原因,如電、化學物質或放射
3、線傷害，則比熱水燙傷要嚴重得多，如果是在一個密閉的火災現場救出來的傷患，身上雖然沒有嚴重的灼傷，但可能會吸入熱氣、一氧化碳、化學性毒煙或濃煙等而造成的吸入性傷害，是急救時應考慮的重點。,四、一般灼傷的急救,(一)目的1.解除疼痛。2.預防與治療休克。3.預防感染。 （二）灼（燙）傷的急救原因則： .處理灼（燙）傷應遵守3B、3C的原則 （1）3B：Burning Stopped 停止繼續灼傷Breathing Maintained 維持呼吸Body Examined 檢查傷勢 （2）3C： Cool 冷卻 Cover 覆蓋Carry 送醫,(三)第一、二度灼傷急救,1.盡快冷卻灼傷處，迅速將受
4、傷的部位浸泡在冷水中，或以流動的冷水沖洗，或以冷溼毛巾冷敷灼傷處，約二十至三十分鐘;達到冷卻及止痛的效果。但要注意如果灼傷面積廣大，或傷患年齡較小，則不必浸泡過久，以免體溫降得太低，或延誤治療時機。 2.在充分泡溼後，再小心除去或剪開衣物，或暫時保留黏在傷處的部分。如果傷肢戴有戒指、手表或手鐲等飾物，應盡速脫除;但要注意在去除衣物或飾物時，小心不可弄破傷處的皮膚或水泡。,(三)第一、二度灼傷急救,3.在浸泡冷水及去除傷處衣物時，要注意不可讓傷患發生寒顫，以毛毯或衣物保持傷患的溫暖，以免體溫降得太低，而導致其他合併症的發生。 4.以清潔敷料將傷處水分吸乾，覆蓋紗布或布類代用品並鬆鬆地包紮。 5.
5、將傷肢抬高，使高於心臟部位。 6.注意評估呼吸及維持呼吸道暢通，尤其是由密閉火災現場救出的傷患，要供給百分之百的氧氣。 7.儘快送醫，嚴重者必須送往有附設燒傷中心或病房的醫院。,(四)第三度灼傷的急救,1.如果衣服著火立刻滅火或脫掉衣服，將傷患移到安全的地方，可沖水或用外套或溼的毛毯包裹滅火，如果臨時拿不到可用衣物，又無人協助時，可以立刻臥倒滾動身體把火熄掉，絕不可站著或奔跑，否則會助長火勢，引起頭髮著火及吸入火焰或濃煙。不可使用合成纖維的衣物滅火，因其易燃且會熔化成塑膠殘留物黏在皮膚上繼續灼傷皮膚。2.評估傷患的生命徵象：呼吸道、呼吸、循環。維持呼吸道的暢通，依需要進行人工呼吸或心肺復甦術。
6、3.自火災現場救出的傷患，可能因吸入熱、一氧化碳、毒性化學物質或濃煙而造成吸入性傷害，應儘快供給百分之百的氧氣及儘速送醫。,(四)第三度灼傷的急救,4.以清潔敷料將傷處水分吸乾，覆蓋紗布或布類代用品並鬆鬆地包紮。 5.將傷肢抬高，使高於心臟部位。 6.注意評估呼吸及維持呼吸道暢通，尤其是由密閉火災現場救出的傷患，要供給百分之百的氧氣。 7.儘快送醫，嚴重者必須送往有附設燒傷中心或病房的醫院。,(五)急救時的禁忌事項,勿刺破水泡、塗擦油膏、油脂類在灼傷處，或勉強拉掉黏在傷處的衣物。,五、特殊灼傷的急救,(一)化學物質灼傷的急救：化學灼傷最常見的是強酸、強鹼，其嚴重程度因化學品的種類、量、濃度、接
7、觸的時間和部位而不同。 1.首先保護自己的安全，最好能戴上保護手套，沖洗時注意不可把毒液濺到自己的眼睛、皮膚及衣服上。 2.立刻連同衣物一起沖水，一面沖水一面脫除衣物、鞋襪及佩戴的珠寶或裝飾品。脫除後繼續沖水，水的流量愈大愈好，但沖力要溫和。 3.粉狀的化學物質如石灰粉、結晶狀的通樂等，與水混合會產生腐蝕性；急救時應先將乾粉自皮膚上刷掉，並將污染的衣物脫除，再用水沖洗。,五、特殊灼傷的急救,4.強鹼灼傷時沖洗的時間要比強酸久，繼續沖洗至少二十至三十分鐘；完全沖洗之後以消毒紗布或清潔的布類覆蓋，儘速送醫。 5.化學物質進入眼睛，要仔細沖洗，臉向一側。灼傷的眼睛在下面，沖洗時眼睛必須打開，用水由傷
8、眼的內角往外角沖洗，小心不可汙染健康的眼睛;如果戴有隱形眼鏡應拿掉以免妨礙沖洗，仔細沖洗眼瞼內側，沖洗至少二十分鐘以上。完全沖洗之後，包紮雙眼，告訴傷患不可揉眼睛。 6.儘速送醫，如有需要在送醫途中仍要繼續沖洗眼睛。 7.化學性灼傷，最重要的是儘速用水完全地沖洗，千萬不要用化學物品或中和溶液如醋、蘇打水中和，否則會造成更嚴重的傷害。最好能將化學物質的名稱記住，或將化學物質的容器一起送醫。,(二)電灼傷的急救,電灼傷的嚴重程度是因通過組織電流的強度及接觸的時間、部位及電流的形式來決定。常見的傷害包括反膚的灼傷、電流通過身體時會造成進入的傷口和出去的傷口，同時造成深部組織如肌肉、血管、神經等之破壞
9、；由於肌肉的嚴重收縮或跌倒而導致關節脫臼或骨折，嚴重者呼吸及心跳停止。 1.首先確定自己和其他急救者的安全，在施救之前應先切斷傷患身上的電源，如果是家用電氣要關掉總開關或拔掉插頭，如果是高壓電絕不可靠近，應請電力公司專業人員處理。如果是被閃電擊到，要把傷患移到能避雷雨的地方。,2.仔細評估呼吸及心跳，依需要儘快進行人工呼吸或心肺復甦術。若可能的話，儘快供給氧氣。 3.評估灼傷情況及其他外傷，傷處以消毒敷料或清潔布類覆蓋包紮。 4.如果可能，在移動傷患之前先固定骨折，尤其是脊椎骨折。 5.儘量使傷患保持安靜並躺臥休息。 6.儘速送醫。,貳、過熱的影響,環境溫度過高可引起三種狀況:熱痙攣、中熱衰竭
10、和中暑；這三種急症和氣溫的適應有很大的關係。,一、氣溫的適應,出汗是人體在不改變體溫之情況下最有效的散熱方法，只要有適當的水分及鹽分供給則流汗不停的人即能耐熱，所以只有在身體之排汗機轉出現問題時，才容易發生熱急症。,二、各種過熱引起的急症,(一)中暑,1.原因:發作較突然，由於天氣中溫度過高且有乾而熱的風，體溫調節中樞失常，無法控制體溫，汗腺失去排汗功能，以致不能散熱。 2.症狀: (1)體溫高達攝氏41度或更高。 (2)皮膚乾而發紅。 (3)脈博快而強，逐漸轉為快而弱。 (4)可能有神志喪失或木僵現象，隨即可能昏迷不醒。,(一)中暑,3.急救: (1)將患者送至陰涼通風的地方，解開衣服，束帶
11、、墊高頭肩部仰臥休息。 (2)儘快減低患者之體溫，可用毛巾或海棉浸溫水(38C一40C)，拍拭身體，使體溫降至攝氏38度以下，脈搏每分鐘100次以下。 (3)如清醒，可供給生理食鹽水，勿給任何酒精等刺激性飲料。 (4)立刻送醫，途中應注意觀察患者的病情變化。4.預防: 儘量避免直接曝露於陽光下。 在炎熱的天氣時，出外要戴草帽或撐傘，穿著淡顏色的衣服。 如果出汗太多，應喝生理食鹽水。,(二)中熱衰竭,1.原因:環境悶熱、濕度太高、不通風、出汗太多；造成體內水份及鹽份之不足。 2.症狀: (1)大量出汗，體溫略低。 (2)臉色蒼白，皮膚濕冷。 (3)脈搏快而弱。 (4)疲倦、頭痛、暈眩、噁心，可能
12、發生嘔吐，很少有失去知覺的現象。,(二)中熱衰竭,3.處理: (1)將患者移到通風的地方，平躺。 (2)供應生理食鹽水，保暖。 (3)嚴重的患者，需送醫治療。 4.預防: 炎熱及濕度高的氣候，對於擔任笨重工作者，最可能引起不良的影響，因之必須注意通風。夏天出汗過多時，喝鹽水補充損失的水份和鹽份。,(三)熱痙攣,1.原因:於高溫下工作，因出汗過多，致使體內電解質，尤以氯化鈉喪失過多，造成隨意肌的痛性痙攣;常發生於腹部和四肢部位。 2.急救: (1)加敷溫濕毛巾。 (2)用穩定的壓力加於痙攣處。 (3)供給生理食鹽水。 3.預防:夏天出汗多時，補充水份與鹽份，可以預防熱痙攣的發生。,過冷的影響,人
13、體如長期曝露於寒冷的環境中，會使體表受傷，造成局部組織損傷，也可深入人體使全身體溫下降而導致死亡。,過冷的影響,(一)原因:1.環境改變，溫差變動極大。2.衣著不夠溫暖者。3.喝酒或生病不能禦寒者。,(二)症狀,其嚴重性可受溫度、曝露時間與風速之影響。 1.通常初發的凍傷，凍傷部位很小。常發生於耳尖、鼻、面頰的顴突部位，其皮膚突然轉白，常不易察覺(除非別人提醒凍傷者，或他自己觀察到蒼白、光滑的皮膚，否則患者往往不會察覺凍傷。)，在恢復時會有麻刺感而轉為紅色。 2.表面凍傷:涉及皮膚表面及皮下組織而呈光滑的白色，觸摸有堅硬感，可能會有腫脹，患部會有發熱及麻刺的感覺，嚴重時會起水泡。,過冷的影響,
14、3.深陷凍瘡:受傷的組織冰冷蒼白、硬化，其傷害常深入皮膚及皮下各層組織有時可能會使這些組織壞死。如果繼續下去，則: (1)步履蹣跚。 (2)視力模糊。 (3)判斷能力降低，失去知覺。 (4)出現休克現象。 (5)呼吸可能停止。 (6)死亡(通常是因為心臟衰竭而死亡)。,(三)急救,1.覆蓋凍傷部位，保護凍傷部位。 2.提供額外的衣物和毛毯，恢復凍傷部位正常溫度。 3.儘快將患者帶到室內，溫和加熱，不可直接靠近火源，不可摩擦患部，不要使用電熱器或熱水袋。 4.供應患者熱飲料，禁止抽菸、喝酒。,(三)急救,5.將凍傷部位浸入溫水(不是熱水)內，水溫維持在38.8 - 40.5C間。(如果凍傷部位解
15、凍後又再被凍傷，水溫應維持在21.1 23.3C之間) 6.衣服不可穿太緊，以免限制血循量。 7.預防感染，不要弄破水泡；並抬高患肢，保護患部避免再受寒。 8.儘快就醫。,(四)預防,1.適當衣著。 2.避免抽菸、喝酒。 3.不可用手直接接觸冷物體。 4.在極冷天氣不可做劇烈活動。 5.不要在氣候不良的日子登山。,二、體溫過低,指全身普遍冷卻，體溫降至35C以下，無法用體溫計測其體溫。此常發生於長時間暴露於寒冷低溫或冰雪的環境中，多為登山者或酗酒路倒者，患者除體溫降低外，可能併有凍傷。,(一)症狀,(二)急救,1.儘快將患者送到溫暖的室內。 2.如有必要，施予人工呼吸。 3.如需要施行心外按摩
16、時，除檢查頸動脈外，應再檢查股動脈，以決定心跳是否停止。 4.除掉潮濕或已結凍的衣物以及其他束縛物。,(二)急救,5.使用溫暖的毛毯包裹病人，或把他放進(25 一27C)的溫水浴盆內，不可用熱水。 6.當患者有了反應時，可以給他喝熱飲料。 7.假如使用溫水獲得保溫後，則將患者身體徹底擦乾，繼續保溫。 8.其他急救方法如同凍傷急救方法。,(三)預防方法,1.認識你的敵人 一 寒冷的氣候：寒冷天候的情況下，高濕度加上低溫使組織產生浸潤效果（非冷凍），會傷及組織，影響血液循環，增加低溫的負面效應。是以濕度低時，人體可以耐受較低的低溫，濕度高時，只能忍受較不低的低溫。 2.衣服應能禦寒、防風、防潮。 3.攜帶緊急用的露營設備 4.儘早紮營 5.保持活動,
