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1、蛋白质- 能量营养不良,2011.2.28 ,中山大学孙逸仙纪念医院儿科 何展文,营养不良是严峻的世界性问题,全世界大概有8.5亿人患有营养不良 发展中国家56%的死亡儿童存在营养不良 WHO公布目前全世界约有1000万5岁以下的儿童患有严重的慢性营养不良，9000多万患中度营养不良,我国营养不良发病率,但轻度营养不良的发病率居高不下（5%）,我国儿童中重度营养不良发生率农村高于城市,蛋白质-能量营养不良 （Protein-energy malnutrition，PEM）,由于缺乏能量和（或）蛋白质所致慢性营养缺乏症 常见于3岁以下婴幼儿,临床特征 体重明显减轻 皮下脂肪减少 皮下水肿 各器官
2、系统功能紊乱,临床分型 消瘦型 以能量供应不足为主 浮肿型 以蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型介于两者之间,病因,摄入不足 食物供给不足 喂养不当 不良饮食习惯和其他精神因素,2. 消化吸收不良 消化系统解剖异常腭裂、唇裂、幽门梗阻 消化系统功能异常迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征,病因,3. 需要量增加 感染 麻疹、结核、伤寒、肝炎 慢性消耗性疾病 糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、恶性肿瘤 先天不足 早产、多胎、宫内营养不良、宫内感染等,病因,病理生理,新陈代谢失常 （1）蛋白质负氮平衡血清总蛋白浓度40g/L，白蛋白20g/L时发生低蛋白性水肿,（2）碳水化合物摄入量不足/消耗过多，糖原
3、不足低血糖 （3）脂肪体内脂肪大量消耗胆固醇体内脂肪消耗超过肝脏代谢能力脂肪肝,（4）水、电解质水肿、低渗性脱水、低钾、低钙和酸中毒 （5）体温调节热量摄入不足，散热快，血糖低，氧耗量、脉率和周围循环量体温下降,2. 器官系统功能低下 （1）消化系统肠粘膜萎缩变薄消化液和消化酶分泌减少，肠蠕动减弱，菌群失调，导致腹泻,（2）循环系统心肌混浊肿胀心收缩力减弱心搏出量减少血压低、脉细弱 （3）泌尿系统肾小管混浊肿胀、脂肪变性吸收功能降低尿量增多、尿比重下降,（4）神经系统脑细胞数量、成分改变精神抑制、表情淡漠、反应迟钝、记忆力降低等 （5）免疫系统非特异性和特异性免疫功能降低感染发生机会增高,临
4、床 表 现,消瘦型,体重早期体重不增减轻明显减轻 皮下脂肪变薄消失皮下脂肪消耗顺序：腹部躯干臀部四肢面颊,消瘦型,3. 身高轻度-无影响，重度-停止生长 4. 皮肤干燥、皱纹苍白 5. 肌肉松驰萎缩,消瘦型,6. 烦躁、萎糜、反应差、记忆力下降 7. 体温下降、脉弱 8. 水肿、食欲下降、腹泻、便秘,浮肿型（恶性营养不良病）,水肿出现较早，体重下降不明显 水肿多从内部内脏开始，后出现于四肢、面部，严重时为全身性 肝大、毛发稀疏、皮炎等,并发症,营养性贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血 微量元素缺乏维生素A缺乏多见 感染婴儿腹泻 自发性低血糖体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停,实验室检
5、查,1. 血清蛋白 血清白蛋白 代谢周期较短的血浆蛋白质（维生素A结合蛋白、转甲状腺素、前白蛋白、甲状腺素结合前白蛋白和转铁蛋白） 胰岛素样生长因子（IGF-）,实验室检查,2. 血清氨基酸 血清必需氨基酸 尿羟脯氨酸指数,实验室检查,3. 其他各种消化酶减少，血脂、胆固醇下降，血糖、微量元素、维生素及电解质水平下降,诊断,小儿年龄及喂养史 体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱和营养素缺乏的临床症状和体征 实验室检查,分型和分度,体重低下 生长迟缓 消瘦,体重低下（underweight）,体重/年龄中位数2SD以下 中度中位数2SD3SD 重度中位数3SD以下,生长迟缓（stuntin
6、g）,身高/年龄中位数2SD以下 中度中位数2SD3SD 重度中位数3SD以下,消瘦（wasting）,体重/身高中位数2SD以下 中度中位数2SD3SD 重度中位数3SD以下,治疗原则,祛除病因 调整饮食 营养支持 积极治疗并发症,1. 祛除病因 查明病因，治疗原发病,2. 调整饮食调整的原则由少到多由稀到干由单一到多样化,3. 营养支持热量及蛋白质的计算：轻度 从60-80kcal/kg.d增加至150-170 kcal/kg.d中度到重度 从40-60kcal/kg.d增加至150-170kcal/kg.d蛋白质 1.5-2g/kg.d3-4.5g/kg.d食物的选择,4. 促进消化 胃蛋白酶、胰酶、B族维生素 苯丙酸诺龙 胰岛素 锌剂 中药、针灸、推拿,5. 处理危及生命的并发症 严重腹泻 自发性低血糖 电解质紊乱、酸中毒 继发感染 维生素A缺乏,6. 加强护理 食具消毒 睡眠充足 适当运动 纠正不良饮食习惯,预后,取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度 年龄愈小，影响愈大,预防,合理喂养 合理安排生活作息制度 防治传染病和先天畸形 推广应用生长发育监测图,本节重点,蛋白质-能量营养不良病因 蛋白质-能量营养不良临床表现与并发症 蛋白质-能量营养不良分型与分度 蛋白质-能量营养不良治疗,谢 谢！,
