护理发展的思考和展望

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1、护理发展的思考和展望,背景：,中山医科大学本科，护理学学士 中山医科大学，公共卫生硕士 南方医科大学在读（卫生管理）博士（2006年-） 2001年前，第一军医大学副教授 主要教学经历：基础护理学、急重症护理学、护理心理学、护理管理学、内科护理学等课程主讲。 主要工作经历：教师、护士、行政管理人员。国家公务员。,主要学术成就：,彭刚艺, (2001). 急重症护理学 M. 北京:人民军医出版社 彭刚艺，林崇绥, (2006). 社区护士岗位培训教程, 北京：科学出版社 彭刚艺，（2006）护理工作管理规范（广东省卫生厅编），广东科技出版社 彭刚艺，（2007）临床护理技术规范（广东省卫生厅编）

2、，广东科技出版社,主要学术成就：,彭刚艺等，（2008年）广东省专业护士核心能力训练指南，广东科技出版社 彭刚艺，（2008年）广东护士香港前线纪实，暨南大学出版社 彭刚艺等，（2008年）广东省护理文书书写规范，广东科技出版社 。,彭刚艺.落实三项工程 培养专业人才 发展专科护理.中国护理管理.2007，7（7）：17 彭刚艺，冯秀兰，陈伟菊，黄惠根.对广东省医院管理年督导中护理质量问题的反思.中国护理管理.2006，6（3）：15 彭刚艺.广东省护理人力资源管理现状与对策.中国护理管理.2004，4（2）：15 彭刚艺.立足转岗 发展能力 提升社区护士岗位培训质量. 中国护理管理.2004

3、，14（5）：20 彭刚艺.试论护士健康教育职能的强化J.护士进修杂志. 1999，1(12)：38. 彭刚艺，张友源.运用教育规律 强化基础技能训练.中华护理杂志.1996，31（2）：95,一、问题与反思 二、思路与策略 三、变革与分享,问题与反思,问题与反思,问题与反思,深静脉插管8天后；局部红肿约43cm大小，皮肤疏松 , 封管处有3cm、2.5cm气泡两处 护理记录：深静脉插管当天无特殊操作记录 据责任护士介绍，穿刺局部每天有 换药，但无护理记录 皮肤何时出现异常无据可查 局部敷料帖无更换日期,问题与反思,问题与反思,专业初期发展轨迹 1887年（上海） 1914年（上海） 1921

4、年（五校联合） 1935年(广东) 护士培训班 第一次护士代表大会 创办护理高等教育 第一所西医院 1888年（福州） 1922年 1932年（南京） 护士学校 参加国际护士会 国立中央高级护士学校,我国护理专业百年发展回顾(1),问题与反思,专业后期发展轨迹 1928年(井冈山) 1941,1942年 1966-1976年 1977年 1985年 红军医院 毛泽东为护士提词 护校停办 恢复护理本科 1931年 1950年 1979年 1982 1983年 中国工农红军 护士教育 卫生部发文 成立护理处 首获南丁 军医学校 定位中专 专业技术职称 格尔奖,我国护理专业百年发展回顾(2),两次重

5、创 1950年护理教育定位太低，且持续时间太 久（35年），使我国的护理教育严重滞后 于国际水平 10年“文化大革命”，医院规章制度被废 除，护校停办，学会工作停止，护理专业遭 受严重挫折,我国护理专业百年发展回顾(3),问题和反思（政府和医疗机构的责任）,贯彻护士条例，解决突出问题：（马部长讲话） 合同制护士待遇问题（编制内的有国家的规定，编制外的缺乏统一、有力、明确的标准和规定。有护士条例的规定，聘用编外合同制护士的医院要尽快按着条例的要求赶快并轨） 医院临床一线护士人力不足 护士没有全面履行职责（简化护理工作，使护士对患者实施的护理服务缩水，护理工作仅仅能够完成基本的医疗活动）,问题和反

6、思（护理专业内部的责任）,人文学科教育错位，人文素质没有与护士的职业认同度，临床工作价值认可度关联。 护理人力资源管理的缺位，临床一线夜班护士不足，白班人力过度；老护士；高学历护士做临床，做基础护理是浪费人才？骨干力量薄弱。不同层级护士的角色和责任没有完全建立起来。 护理专业毕业的护士就是专业护士。长期以来，护士缺乏系统的、规范的、专业的、专科的、循序渐进的和有层次的临床教育。,问题和反思,影响专科护理发展的文化因素 “护理常规”的定势思维“ 遵医嘱”习惯的思维和行为方式 被动性思维 对“护理技术”的定位是“操作”或“操作技术考核”还是“解决病人问题的技术手段” “检查”或“质控”文化 表象化

7、以完成“医嘱”或任务的“做事”文化 按功能制的分工管理模式和排班模式,变革与分享,影响专科护师制度建立的文化因素 长期的同质化/一体化而非多元化的护理教育/临床/管理/服务 是“有为才能有位”？还是“有位才能有为”？ 培养或成为临床护理专家的路径？实践时间 谁承认你是专家？病人同行行政,问题和反思,老护士的问题： 1.老护士有经验，要尊重尊敬。 2.打针发药是护士最基础的、最低的能力。 3.照顾病人、管理病人、专科护理、健康教育、临床带教，等等。二线或一线值班。 4.老护士要不断学习、成长、进步。 5.老护士注意自身形象。要做爱岗敬业的榜样。 6.老护士要值夜班。 7.逐步实现层级管理。 8.

8、给老护士适当培训后转岗。比如开门诊等,思路与策略,我们需要提供一个怎样的政策、管理环境来支持引导省护理事业的发展？省级卫生行政做什么？ 中国护理事业发展纲要/广东省护理事业发展规划 护士条例 2008年5.12马部长全国电视电话会议讲话 广东省护理工作文件汇编（1986-2004） 护理工作管理规范（广东省卫生厅编，2006年） 临床护理技术规范 广东省专业护士核心能力建设指南,思路与策略,护理事业发展的根本点是： 解放护士 解放护士的生产力,思路与策略,我省护理事业发展的五套马车: 政策 管理 人才 技术 服务 理念和文化,护理政策管理是一把双刃剑，科学先进的政策、管理、理念和方法可以极大推

9、动机制创新，制度完善，护理技术发展，促进人才成长，专业发展，质量提升。 而陈旧、落后的政策、管理理念和方法，不仅导致管理职能不能充分发挥作用，更因束缚了思考和创新，反将阻碍和限制人才成长、专业发展、技术提高、服务质量改善。,传承 变革 发展,The Standards about Nursing,各级卫生行政部门应配备一 名具有一定专业技术水平、临床 护理经验和组织管理能力，护理 本科以上学历的护理管理干部， 专人全面负责本地区的护理管理 工作，建议按科处级待遇。 建立省级卫生行政部门护理 专干职责：专人全面负责本地区的护理管理工作 护理工作管理规范（2006）,变革与分享：,为护士职业生涯设

10、计 成长进步的阶梯,0 专业成熟度,10年,专业能力,通科护士（通才）,专业护士（专才）,专科护士（专家）,变革与分享：,发展专科护理写入（培训应当注重新知识新技术的应用,根据临床专科护理的需要,开展对护士的专科护理培训） 探索专科护理的概念 确定优先发展的专科护理领域 与香港医管局签署四年联合培养专科护士协议 建立临床护士分层级管理体系 建立专业护士（责任/高级责任护士）核心能力训练架构,专科护理包括基础护理技术、专科护理技术的临床实践，也包括评估技术、健康教育、护理照顾、沟通交流、心理护理、疾病护理常规、康复指导等。,基础护理技术常常指那些适应于所有疾病和所有病人的护理技术，其趋向于满足病

11、人基本的生理性健康需要，是临床检查、治疗、康复和健康促进的基本手段。基础护理技术也可以带有鲜明的专科特色。 专科护理技术常常指那些适应于某专科疾病和病人的护理技术，其趋向于满足病人专科性检查、治疗、康复和健康促进的需要。,变革与分享,建立临床专科护师工作制度 明确专科护师的职级、职责、职权 建立专科护士人才选拔推荐培养使用评价的系统。 专科护师岗位独立设置。一个专科原则上一个。 护士长和专科护师分别是不同的岗位，履行不同的职责 职位相当于护士长，享有护士长的待遇 是专科的业务主管，与医疗团队一起合作，在业务上接受专科主任指导，并对各班护士进行指导,变革与分享,专科护士的职责职权： 全面跟进复杂

12、的临床个案 指导临床实践、提供建议（个别集体查房） 参加医疗查房、病例讨论 制定和修订护理工作指引临床 培训下级护士,扩肛术临床应用案例1,熊某,胸椎结核,全麻下行胸椎后路内固定+前路开胸病灶清除植骨术.术后第一天出现腹胀痛不适,心率118次/分,呼吸26次/分,医生开医嘱:辉力灌肠,解痉灵10mg,im,stat.停留肛管排气和胃管. 护理干预:评估病人腹胀痛情况,肠鸣音及既往史后与医生探讨取消执行解痉灵,予手指扩肛(3次)后病人排气腹胀痛完全缓解.,黄某,82岁,既往心脏换瓣术,高血压史,股骨头置换术后第二天,因心率134-146次/分,呼吸28-42次/分,持续心电监护,腹胀,不断呻吟,

13、告病重,请心内科和胃肠外科会诊,建议肛管排气和停留胃管,复查各项指标 护理干预：评估病人腹部情况及心肺功能情况,病人由于不合作胃管插管困难,血氧饱和度受影响,与医生探讨后改良扩肛后排便排气,腹胀缓解,心率和呼吸恢复正常,病人安静次日晨撤去心电监护,术后顺利康复.,改良扩肛术临床应用案例2,扩肛改良扩肛病人召唤的声音,基础护理技术 专科护理知识 专科实践探索 护士职业敏感 用心倾听病人的呼唤,权威胃肠专家林锋教授曾说:手指扩肛是最有效刺激肠蠕动的方法. 曾发表国家级论文:改良扩肛法应用于脊柱側弯患者术后腹胀的效果观察 其低费高效值得推广应用. 病人轻轻的一句:谢谢; 骨科柯雨洪主任曾称:排便专家

14、, 进修医生周方明笑言:全靠你的扩肛术,我回去后让我们的护士也要学扩肛,一例截瘫病人的排尿功能恢复护理,刘某,13岁,脐周以下感觉活动消失,留置尿管. 护理干预:评估病人松弛性膀胱尿潴留 采用腹部按压自行排尿(Crede压法) 方法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在下腹部 膀胱底区，用力向盆腔及尿道口方向施加压力，帮助排尿。 结果：病人一周后恢复正常排尿,尿常规检查无异常。,变革与分享,建立广东护理团队文化 挖掘专业内涵，拓宽专业领域，培育专业人才，规范专业工作； 专科护士就是名护士，是临床护理实践和研究的学科带头人； 管理是服务。是为护士的成长提供进步的阶梯，为护理工作提供安全的环境，为医疗

15、护理团队营造和谐人性的氛围。 护士需要通达人性，关注并帮助其成长，不断提升团队凝聚力并维护专业形象的护士长。 没有碰撞、批评、妥协和包容就没有个人及团队的和谐、成长和进步。 ,变革与分享,建立广东护理团队文化 教育训练是使好的思维方式、管理模式、工作方法、积极态度形成习惯的唯一途径。 定位好老护士就是定位好专业发展方向，就是定位好专业人才的发展方向。 建立专业岗位的、前瞻性的、有层级的临床护理教育制度。学以致用。 ,变革与分享,调整/建立新的“病房护理管理模式” 连续性排班 临床护士的分层级管理（理清责任护士和执行护士的概念混淆，建立从责任护士为起点的护士层级） 病人管理的整体责任制的护理模式

16、,变革与分享,护理人力资源管理策略 人性激励，解决护士夜班费 合理薪酬，解决合同护士待遇 层级管理，医院必须有水平相当的医护队伍 合理配置，APN连续性排班解决人力均衡 减负增效，发挥临床支持中心作用。药袋的作用。药房口服药的配送。,变革与分享,加强护理技术管理组织,相应职能小组,完善护理行 政管理组织,变革与分享,组长的职权？ 负责本班次或本责任组的护理工作 保证工作任务有质有量的完成 在行政方面服从护士长领导，在业务技术上听从专科护士指导 有一定的行政权限，分派工作，监督指导,护理组长的工作内容 重点关注新入院、危重、手术、出院、有医患纠纷等病人，保障各项护理措施落实到位 参与晨晚间护理，帮助病人解决衣、食、住、行等 医嘱外的护理问题 参加医护交班、主任查房，了解诊疗计划，调整护理措施 关注、跟踪特殊检查和治疗病人，外出的时间、安全等衔接问题 解答病人/家属的问题,