《肺炎李秋平》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺炎李秋平（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四节 肺炎病人的护理,重点难点,1.社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义 2. “体温过高”的护理措施 3.“潜在并发症：感染性休克”的护理措施 4.熟悉肺炎链球菌肺炎的病因、病机、掌握临床表现和治疗要点,一、肺炎概述,（一）定义：肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。 （二）流行病学： 在我国死因顺位居第5位 传播方式：呼吸道吸入为主 发病率高的原因 慢性阻塞性气道疾病 易感人群结构改变（人口老龄化、吸烟低龄化） 免疫低下 病原体变迁 不合理用药,病因与分类,病因： 分类：,（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）患病环境分类,1、感染 （1）细菌性肺炎（最常见） （2）非典
2、型病原体肺炎（支原体，军团菌衣原体） （3）病毒性肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）其他病原体 2、理化因素 3、免疫和变态反应,细菌性肺炎 （最常见）,需氧G球菌：肺炎球菌（最常见）、金葡菌需氧G杆菌：克雷白、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等,病因与分类,病因： 分类：,（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）患病环境分类,1、大叶性肺炎（肺叶、肺段） 致病菌为肺炎球菌 2、小叶性肺炎（支气管、细支气管肺泡） 3、间质性肺炎（支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁）,病因与分类,病因： 分类：,（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）患病环境分类,*社区获得性
3、肺炎(指在院外罹患的感染性肺实质炎症) *医院获得性肺炎（指入院时不存在也不处于潜伏期而在住院48h后发生的感染）,社区获得性肺炎（CAP） ： 肺炎球菌40院外感染 （G球菌）G-杆菌20医院获得性肺炎（HAP） 肺炎球菌约30院内感染 需氧G-杆菌50 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高,感染性肺炎的发病机制（补充）,1、微生物的侵入 空气吸入 血流播散 直接蔓延 上呼吸道定植菌的误吸 胃食管反流 人工气道,医院获得性肺炎,感染性肺炎的发病机制（补充）,2、病理 正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿、肺
4、泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 除了金葡菌、绿脓杆菌和肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。,肺炎球菌肺炎,概述,肺炎球菌肺炎 由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性实变。,肺炎链球菌电镜图片,肺炎链球菌显微镜图片,病因和发病机理,健康人 约有40-70%鼻咽部带有肺炎球菌，但发病者为极少数， 因为呼吸道有免疫机制，细菌不能进入下呼吸道，随时被清除。发病条件是： 咽部存在着肺炎球菌+抵抗力降低 细菌进入下呼吸道分裂、繁殖肺泡充血水肿
5、通过肺泡间孔炎症扩散肺炎。,病因、发病机理及病理,肺炎球菌：G球菌 其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用,发病与否取决于人体抗病能力及细菌毒力： 细菌毒力 侵袭力（酶，荚膜等）毒素（内、外）,病因、发病机理及病理,病理变化： 充血期、红色肝变期(铁锈色痰)、灰色肝变期、消散期 消散后肺组织结构多无损坏，不留瘢痕 *诱因： 70病人病前常有受凉淋雨、过劳、醉酒、病毒感染、精神刺激、镇静、麻醉剂过量等,*临床表现,起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史 （一）症状： 1、寒战、高热： 80%的病人有恶寒、寒战、高热，T3940，呈稽留热。 2、胸痛： 原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、
6、咳嗽时加重。 放射上腹部放射（右下肺炎），患者取患侧卧位。 3、咳嗽、咳痰： 少痰、血丝痰铁锈色痰（24-48h）脓痰稀薄痰。,4.呼吸困难： 机理：发热氧耗量 +呼吸面积减少缺氧呼吸困难。 5.消化道症状： 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸，易误诊为急性胆囊炎。 6.神经系统： 见于严重病例：嗜睡，意识模糊，谵妄，昏迷。,（二）体征全身检查：急性病容，紫绀，呼吸困难。肺部检查：肺部无明显体征，实变期有肺实变征， 触诊 语颤增强， 叩诊 呈浊音， 听诊 可闻及管状呼吸音、消散期可闻及湿性罗音，可有胸膜摩擦音。,*临床表现,（三）并发症 胸腔积液是本病最常见的并发症 重症可并发感染性休克（尤其老人）
7、、心肌炎、心包炎、脑膜炎等,临床表现,感染性休克（休克型肺炎）（P40） 脉搏加快，血压下降，四肢厥冷，尿量减少（30ml/h）等 常发生在病程的72小时内，尤其是第一个24小时内,*评估严重程度,*重症肺炎 高危因素（65岁，存在基础疾病或相关因素） 临床表现 意识障碍、少尿（30次/分，Bp90/60mmHg PaO260mmHg 氧合指数PaO2/FiO290,尿量30ml/h,血管活性药物 多巴胺、间羟胺(阿拉明) ，应根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90100mmHg，保证重要器官的血液供应，改善微循环。注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死。 控制感染 联合使用广谱抗生素时，注意
8、观察药物疗效和副作用。, （五）休克型肺炎的护理 5.监测治疗反应病情好转标志：神志清醒，表情安静， 口唇红润， 脉搏有力， 呼吸平稳， 收缩压90mmHg, 皮肤四肢变暖， 尿量30ml/h,（六）心理护理1.鼓励病人说出内心感受 2.讲解疾病的相关知识 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点 4.告知大部分肺炎预后良好,保健指导,1疾病预防指导 避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、儿童等)和慢支、支气管扩张者。 慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。 2
9、疾病知识指导 了解肺炎治疗药物的疗效、用法、疗程、副作用，防止自行停药或减量，定期随访。,A2型 1.患者男性，20岁。淋雨受凉后出现寒颤、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，查血常规：WBC19109/ L，X线胸片示大叶性肺炎。提示可能的致病菌是 A. 葡萄球菌 B. 肺炎球菌 C. 大肠杆菌 D. 铜绿假单胞菌 E. 克雷伯杆菌,219岁男性青年患者，因发热、伴有咳嗽、痰多两天入院。查面部潮红、多汗，脉搏呼吸加快，临床已诊断为“左下大叶性肺炎”。该患者一般还会具有下述阳性体征，但不包括 A左下肺X线显示大片云雾状阴影 B左下肺闻及较多水泡音 C左侧胸部语颤增强 D胸片显示左肺叶间裂积液 E左侧胸部可闻及弥漫性哮鸣音,3张先生，42岁，因咳嗽伴左侧胸痛，呼吸急促急诊入院。入院时X线胸部摄片显示肺纹理增粗，左下肺有云雾状模糊阴影，边缘不甚清楚，考虑下面哪种X线诊断的可能性大 A肺气肿 B慢性支气管炎 C支气管扩张 D急性渗出性炎症 E胸腔积液,
