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1、延续护理 推进护理专业的发展,山西医科大学第一医院 杨辉,一、国内外对延续性护理的需求,很多患者出院后仍然有较高的健康照护需求, 据调查近年来患者出院后30d 的再入院率高达 20%，由此可见出院患者迫切需要得到延续性护理服务。 此外,随着慢性病(如心脑血管疾病、糖尿病等)发病率的增高,手术治疗频率的增加以及新技术(如心脏起搏器、人工耳蜗、器官移植等)使用的普遍化，延续性护理模式也越来越受到重视。,国内外延续性护理的发展现状,在延续性护理模式中，护理工作不再单纯地局限于患者住院期间，护理场所不再受制于各种类型的医院,同时护理工作也并非仅由护士来承担。 延续性护理旨在利用一切可能的资源,纵向延伸
2、护理服务的时间,横向拓宽照护层次，以尽量满足患者自医院回归家庭和社会后的健康需求。,延续性护理的概念,20世纪80 年代,美国宾夕法尼亚大学科研组织总结形成了延续性护理模式 (transitional care model,TCM)，并在其后的20余年里一直致力于该模式的应用和推广。 迄今为 止，延续性护理尚无统一的概念框架，不同的学者分别从不同的角度对其定义。,延续性护理的概念,美国老年医学会对延续性护理的定义 为了确保高危人群在变更医疗场所或改变医疗服务能够得到连续、协调的卫生服务，及时预防不良后果的发生而设计的一系列按时间和环境划分的护理服务。 延续性护理是一个确保患者在服务传递系统的不
3、同元素之间获得有序、不间断医疗服务的程序。 以上概念均从广义的角度来定义，随着延续性护理在临床的陆续开展，一些学者也逐渐针对不同科室的具体工作赋予延续性护理更为具体的内涵。,延续性护理的应用对象,在年龄上适用于从婴幼儿到老年人的各个年龄段的患者 在疾病类型上适用于中风、心血管疾病、糖尿病、肾衰竭、类风湿等内科慢性疾病患者 器官移植、肿瘤切除术等外科大型手术患者 妇产科产褥期的产妇 儿科慢性病患者以及有特殊且复杂的卫生护理需求的青少年患者 长期接受放化疗的肿瘤患者,二、护理专业发展面临的形势,（一）对健康的关注和重视 健康是人类追求的永恒目标，也是经济社会可持续发展的动力和源泉。健康作为基本人权
4、已写入世界卫生组织宪章和经济、社会、文化权利国际公约中。2000年联合国为筹备千年首脑峰会所做的全球民意调查显示，健康问题排在世界各国民众最关注问题的首位。 因此，无论是发达国家还是发展中国家，卫生工作都是政府关注民生的一项重要工作。,(二)影响人群健康的重要因素 疾病谱的变化 随着人群生活水平的不断提高，与生活方式、心理、社会因素关系密切的慢性非传染性疾病的发病率明显增高，成为影响人群健康和生命质量的重要因素。,据统计：过去十年，经诊断的慢性病病例增加了14.3%。其中糖尿病增加305%，高血压增加176%，脑血管疾病增加106%，冠心病增加63%，恶性肿瘤增加60%等等。 传染病形势不容乐
5、观。艾滋病、乙肝、结核病以及新发传染病。,2009年人群主要疾病死亡率(市）,2009年人群主要疾病死亡率(县）,疾病模式的流行病学转变 表3：我国人群前十位主要死因及其主要危险因素（%）,人 口 老 龄 化,根据2000年第五次人口普查，全国60岁以上老年人口和65岁以上老年人口的比例分别为10%和7%。预计到2015年，我国60岁以上的老龄人口占总人口的比例将从现在的12.8提高到14.9。 老龄人口慢性病患病率为538.8,表：1980-2025年中国人口结构、抚养系数、医学敏感人口变化趋势及其特征（%）,人口年龄结构,(三)医学模式转变 健康( Health ) 不仅意味着疾病与嬴弱的
6、消除，健康是体格、 精神与社会的完全健全与和谐的状态. 人类已从躯体疾病时代进入精神疾病时代（1997年世界精神病协会） 真正身心健康的人5% 目前全球有3 亿精神病，1.2亿情感障碍 抑郁症每年以 113 % 速度递增 中国目前： 10-15 % 心理障碍 13.47 % 精神障碍 30万人自杀，200万未遂/年,现代医学对人体和疾病的认识，一方面向分 子水平和更深层次发展，另一方面扩展至人与社 会、环境的系统层次。生物-心理-社会医学模式 要求护理要从整体观念出发，满足人群健康需要。,(四)医学科学和诊疗技术的发展 二十一世纪是生命医学的世纪。医学科学和诊疗技术的发展，大大提高了护理工作的
7、技术含量，对护士的知识、技术和能力提出更高要求。社会经济的发展使人们提高了健康期望，注重生命质量，促使护理服务向人性化、个体化、多元化发展。,(五)国际交流与合作日益扩大 随着中国加入TO，经济全球化趋势增强，护理领域的国际化交流与合作日益扩大，对国内的护士队伍建设、护理教育、护理服务模式、护理管理产生影响。,护理的对象、任务和目标发生了深刻的变化,护理的对象不再仅限于病人，而是扩展到处于 疾病边缘的人以及健康的人；护理贯穿于人生老病 死全过程。 护理工作的着眼点是人而不仅仅是疾病，其任 务除完成治疗疾病的各项任务外，还担负着心理支 持、协助康复等任务。,护理的目标除了谋求纠正人生理上的变异
8、外，还要致力于人的心理社会状态的完满与平 衡。护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础 上，提高人的生命质量，它通过“促进健康，预 防疾病，恢复健康，减轻痛苦”来体现。不仅是 维护和促进个体健康水平，更重要的是面向家 庭、社区，为提高整个人类健康水平发挥应有的 作用。,病人所需,心理上,社会上,生理上,精神上,护士在护理工作中承担着多种角色： Care Provider 照顾者 Decision Maker 临床护理的决策者 Health Educator 教育者 Co-operator 合作者 Community Practioner 社区工作者 Service Manager 管理者 Res
9、earcher 研究者,三、对护理教育发展的思考,护士队伍状况,护士总数(2009)： 218万 按学历分(2009)： 中专护士 49.1% 大专护士 38.8% 本科以上 8.9% 其他(高中) 3.2%,2007年护理专业办学情况： 总规模： 招生 39.1万人 在校 113.3万人 毕业 24.1万人,中专862所 大专307所 本科201所,护理教育的发展状况,改革开放以来，我国护理教育发展迅速，取得了显著成绩，为护士队伍整体素质的提高奠定了基础。,护理教育从单一层次的中等护理教育逐步转向中专、大专、本科、硕士研究生等中等、高等多层次护理教育体系。自1983年我国恢复高等护理教育以来
10、，举办护理专业高等教育的院校逐年增加，办学规模不断扩大。,护理教育改革取得成效，办学质量和效益得到提高。在护理教育不断发展的进程中，教育目标、课程设置、教学内容、教学方法等方面逐步调整，突出护理专业特点，以适应医疗卫生工作对护理人才的需要。,护理教育的师资队伍不断壮大和提高。随着高等护理教育的发展，为护理教育注入了专业的护理教学人才，逐渐改变过去“医师教护理”的局面，将医学知识更好地与护理学内容相融合，并运用到教学过程中。,多种形式的护理继续教育发展较快，使得在职护士通过学习更新知识，提高专业技术水平，部分护士通过学习提高了自身的学历层次。,问 题：,护理教育的层次结构需要进一步调 整和优化，
11、各层次的培养目标应当明确； 护理教育的观念的转变和教学改革应 当符合护理专业发展的要求。 护理教育与护理实践需要相辅相成。,中国护理事业发展规划纲要 推进护理教育改革与发展。 进一步调整护理教育的层次结构。到2017年，各层 次护理教育的招生数量比例应达到大专占50%、本科占 30%、本科及以上占20%的结构目标。 加快护理教育的教学改革。突出护理专业特点。,延续性护理是确保护理服务连贯协调以及提高护理质量的关键。 改善患者出院后的健康状况,预防不良事件的发生,减少不必要的卫生资源的浪费等是现代化医院的责任。 医院为患者提供高质量、多样化的延续性护理服务已成为必然的趋势。,能够成为一名护士是因为上帝的召唤，因 为人是最宝贵的。 能够照顾人使他健康，是一件神圣的工作。 - 南丁格尔名言,谢 谢聆听！,
