eras护理质量评价体系建立

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1、 个 人 简 介查玉梅： 济宁医学院附属医院创伤骨科护士长 山东省护理学会骨科护理委员会委员 山东省护理学会信息护理委员会委员 济宁市护理学会护理质量控制委员会委员分分 享享 内内 容容我院加速康复外科开展现状我院加速康复外科开展现状加速康复外科项目护理管理小组加速康复外科项目护理管理小组加速康复外科护理质量评价指标的建立加速康复外科护理质量评价指标的建立加速康复外科理念在我院的应用加速康复外科理念在我院的应用2015年10月14日，我院由医疗、护理、营养、麻醉、行政组成的ERAS团队参观学习了南京军总普通外科的加速康复外科。听医疗、护理、麻醉专家理论授课，听医疗、护理、麻醉专家理论授课， 学

2、习学习ERAS理论理论病房参观：胃病房参观：胃Ca术后术后36小时的患者自小时的患者自 行行走行行走背背 景景 2015年10月ERAS工作正式在我院生根发芽ERAS护理管理小组的成立护理管理小组的成立时间时间负责人负责人内容内容备注备注2016.1各科室ERAS护士长 ERAS工作的基线调查每天收集数据，每周总结 一次，形成月汇报2016.1-3各科室ERAS 护士长查询各专业ERAS工作的循证依据 ，在循证的基础上做出自己科室 的标准化护理流程；医院护理质量与安全委员 会通过2016.3各科室护士长以建立ERAS质量监控指标体系根据基线调查结果，各科 室选择2-3个优先级指标 ，报医院护理

3、质量与安全 委员会通过每月20日前ERAS成员落实监管计划每月由两名人员组成检查 组到科室检查并总结分析每季度小组成员组织小组成员参加相关会议以及 学术交流每季度组织一次小组成员 轮流外出交流学习一次2016年年ERAS护理管理小组工作计划护理管理小组工作计划ERAS护理工作评价表护理工作评价表监测类别：监测类别： 科级指标科级指标 优先级指标优先级指标监控指标类别监控指标类别项目单位负责人项目单位负责人/职称职称/职位职位监控时间监控时间临床领域临床领域 管理领域管理领域主任主任2015-102016-06指标名称：髋、膝关节置换患者术后指标名称：髋、膝关节置换患者术后24小时下床比小时下床

4、比 率率 定义定义:髋、膝关节置换患者术后髋、膝关节置换患者术后2424小时下床的例数小时下床的例数 与本月髋、膝关节置换手术的总例数之比与本月髋、膝关节置换手术的总例数之比 计算公式：计算公式： 分子：分子：髋、膝关节置换患者术后髋、膝关节置换患者术后2424小时下床的例小时下床的例 数数 分母：分母：髋、膝关节置换手术（除医嘱不允许下床者）髋、膝关节置换手术（除医嘱不允许下床者） 的总例数的总例数指标选择理由指标选择理由 术后术后24小时下床进行功能锻炼，加快小时下床进行功能锻炼，加快 患者康复速度、减少术后并发症、患者康复速度、减少术后并发症、 缩短住院日、提高患者满意度缩短住院日、提高

5、患者满意度指标类型指标类型 结构结构 过程过程 结果结果 过程和结果过程和结果资料收集方法：资料收集方法：回顾性分析回顾性分析 并行因素分析并行因素分析指标收集频率：指标收集频率：每天每天每周每周每月每月 其他其他资料报告时间：每月资料报告时间：每月10日日资料来源：每月统计汇总资料来源：每月统计汇总目标值和目标值和/或阈值：或阈值： 90%样本量：样本量：100%100%监测领域：本月监测领域：本月髋、膝关节置换手术的总例数髋、膝关节置换手术的总例数数据分析：数据分析：呈现时间：呈现时间：年年季季月月 图表形式：图表形式：统计表统计表直方图直方图趋势图趋势图其他其他 资料汇总呈现：资料汇总呈

6、现：全院全院 资料可往下展开：资料可往下展开： 全院全院科室科室: 骨关节科骨关节科信息交流方式：信息交流方式：医院医院OA系统、质量监控平台系统、质量监控平台检查工具文件名称（请附上检查表）：骨关节科关节置换病人下床时间统计表检查工具文件名称（请附上检查表）：骨关节科关节置换病人下床时间统计表指标监测计划表（举例）指标监测计划表（举例）主要原因主要原因 对策对策 负责人负责人 开始时间开始时间 完成时间完成时间镇痛泵镇痛效果差镇痛泵镇痛效果差加强镇痛管理，建立沟通干预机加强镇痛管理，建立沟通干预机 制制护士长护士长2015.102015.102015.122015.12康复师统筹安排不合理康

7、复师统筹安排不合理 效率低效率低统筹安排，改变康复训练模式统筹安排，改变康复训练模式康复师康复师2015.102015.102015.112015.11下床流程不规范下床流程不规范完善下床流程并进行培训、考核，完善下床流程并进行培训、考核， 人人达标人人达标护士长护士长2015.112015.112015.122015.12疼痛管理理念薄弱疼痛管理理念薄弱对病人及医务人员教育培训对病人及医务人员教育培训科主任科主任 护士长护士长2015.102015.102015.122015.12监督不到位监督不到位制定指标监测计划表及检查量表，制定指标监测计划表及检查量表， 完善监督检查完善监督检查科主任

8、科主任 护士长护士长2015.102015.102016.062016.06计划与对策计划与对策效果评价效果评价PD CA 干 预PDCA 干预缩短5.7天2015年7月-2016年5月，共收治 680 例关节置换患者 无深静脉血栓等重大并发症发生 早期下床患者均未出现假体位置改变、跌倒等异常事件效果评价效果评价效益分析效益分析医院缩短平均住院 日、提高患者 满意度预防术后并发症、 促进早日康复、 减少费用节约医疗资源患者科室改善成果效果评价效果评价1 1、早期运动方案的制订及人员培训、早期运动方案的制订及人员培训 1.1 成立早期运动治疗小组 由于ICU机械通气患者的早期运动涉及医疗、护理、

9、康复等多个学科，因此，成立了 由医生、护 士、呼吸治疗师 组 成 的早期运动治疗小组，全科人员全部参加。 1.2 制订早期运动方案 1.2.1 无意识患者的早期运动方案：适宜一级运动方式，每日给予四肢被动运动3次 ，10：00、15：00、20：00各1次， 每次1015min，每2h翻身1次。 1.2.2 意识清醒患者的早期运动方案； 1.3 组织培训 培训内容包括： 上下肢被动运动和抗力运动的方法； 床上坐起的体位安置和要求 ； 使用安全 床椅坐于床沿的方法； 下床坐于轮椅的方法和注意事项； 各种管道的妥善安置； 运动不良反应的观察和记录。 快速康复理念在我院快速康复理念在我院ICUICU

10、的应用的应用快速康复理念在我院快速康复理念在我院ICUICU的应用的应用2 2 患者早期运动的安全管理患者早期运动的安全管理 2.1 2.1 医生、护士、呼吸治疗师共同筛查可早期运动的患者医生、护士、呼吸治疗师共同筛查可早期运动的患者入选标准：入选标准： 入入 住住ICUICU时时 间间72h72h； 机机 械械 通通 气气 时时 间间72h72h；良好的肺部通气能力及良好的肺部通气能力及 稳定性，氧合指数即动脉血氧分压（稳定性，氧合指数即动脉血氧分压（PaO2PaO2）/ /呼吸机吸入氧浓度（呼吸机吸入氧浓度（FiO2FiO2）300300，经，经 皮脉搏血氧饱和皮脉搏血氧饱和 度度 （Sp

11、O2SpO2）90%90%及及4 4的的 近近 期期 变变 动动 率率 ，FiO20.4FiO20.4，呼，呼 气气 末末 正压（正压（PEEPPEEP）8cmH2O8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa1cmH2O=0.098kPa）；）；良好的心脏承受能力，在良好的心脏承受能力，在 没有使用血没有使用血 管管 活活 性性 药药 物物 的的 状状 态态 下下 ，静，静 息息 心心 率率 （HRHR）平均年龄人群）平均年龄人群 最大心率的最大心率的50%50%， 动脉血压动脉血压 （ABPABP）20%20%的波动，心电图提示没有近期的心肌梗的波动，心电图提示没有近期的心肌梗 死及心律失

12、常死及心律失常 ；血红蛋白血红蛋白70g/L70g/L，血小板，血小板8 8109/L109/L；体温体温3838；血糖血糖 6.26.220mmol/L20mmol/L。排除标准：排除标准： 四肢活动障碍；四肢活动障碍；脊柱、骨盆、四肢存在不稳定的骨折；脊柱、骨盆、四肢存在不稳定的骨折；神经肌肉疾病。神经肌肉疾病。 ICUICU专科护士向主管医生提出患者早期运动需求，主管医生对患者进行全身病情评专科护士向主管医生提出患者早期运动需求，主管医生对患者进行全身病情评 估，呼吸治疗师对患者进行呼吸评估。估，呼吸治疗师对患者进行呼吸评估。2.2 2.2 运动前的准备运动前的准备u妥善固定所有的管道，

13、监护电缆线，妥善固定所有的管道，监护电缆线，u留出可供患者移动、下床等运动时的长度。留出可供患者移动、下床等运动时的长度。 暂时不能暂时不能拔除的胸腔引流管、腹腔引流管、导尿管，检查后夹闭。拔除的胸腔引流管、腹腔引流管、导尿管，检查后夹闭。u患者坐起前充分吸痰，以免活动时痰液增多，患者坐起前充分吸痰，以免活动时痰液增多，引起缺氧不适。引起缺氧不适。u床边坐起和下床前停止肠内营养，同时回抽胃内容物，床边坐起和下床前停止肠内营养，同时回抽胃内容物，防止剧烈咳嗽引起的反流误吸。防止剧烈咳嗽引起的反流误吸。2.3 2.3 运动时的监护运动时的监护u 由由ICUICU专科护士制订运动计划并在执行表上填写运动级别。专科护士制订运动计划并在执行表上填写运动级别。u 运动完毕，待患者床上、床沿坐起或下床坐稳后，整理好各种运动完毕，待患者床上、床沿坐起或下床坐稳后，整理好各种导管导管 ，安置好患者体位，观察并记录患者的血压、心率、心律，安置好患者体位，观察并记录患者的血压、心率、心律及及SpO2SpO2，以及运动的持续时间、不良反应的处理及效果等。，以及运动的持续时间、不良反应的处理及效果等。10/17/2016感感 恩恩 聆聆 听！听！