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1、1,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,咽在什么地方？,咽的解剖 anatomy of the pharynx,2,咽pharynx,咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoid cartilage下缘),下接食道esophagus。 呼吸和消化的共同通道。 长12cm。 分三部。,咽部矢状剖面观,咽的位置,3,喉larynx,咽pharynx,咽喉正中矢状断面示意图,4,依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分别平第12、第23、
2、第36颈椎。,咽腔前壁后面观,咽的分部,5,一.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx),咽口,鼻中,顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体).,侧 壁:,正常鼻咽像 正常鼻咽图,咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隐窝pharyngeal recess 管扁桃体tubal tonsil. 圆枕torus tubalis,6,后鼻孔,圆枕,咽口,咽隐窝,腭部,顶后壁 腺样体残留,（下接口咽）,鼻中隔后缘,纤维鼻咽镜下从后鼻孔看鼻咽部（正常像）,正常鼻咽像,7,正常鼻咽侧壁图,（圆枕）,8,破裂孔 foramen lacerum,鼻
3、咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。,鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。,颅底下面观 鼻咽癌像,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和 11.15/10万(女性人口) ，世界首位。,小资料,9,鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯颅神经,鼻咽癌局部扩散 鼻咽癌颅内转移,10,二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx),uvula,Palato-glossal arch,Palato-pharyngeal arch,口咽部前面观,口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部,
4、 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.,前壁： 咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis,侧壁： 腭扁桃体tonsilla palatina 咽侧索lateral pharyngealbands,后壁： 淋巴滤泡lymph follicle,11,三.喉咽laryngopharynx,喉入口,室带,声带,声门裂,小角结节,环后隙,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,(下咽hypopharynx),喉入口laryngeal inlet 会厌谷vallecula epiglottica梨状窝pyriform sinus 环后
5、隙postcricoid space,喉咽、喉口后面观,12,会厌谷,梨状窝,环后隙,梨状窝,喉咽部 纤维镜像,13,咽旁隙前部,咽旁隙后部,咽后隙,四.咽筋膜间隙,咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结 咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧,咽后壁脓肿 Retropharyn- geal abscess,前部-颈外A和V丛. 后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L.,茎 styloid 突 process, 咽筋膜间隙pharyngeal fascial space 口咽部左侧 横断面示意图,口咽,喉咽,14,五.咽淋巴组织,1.咽淋巴
6、环,管扁桃体 Eustachian tonsil,外环,内环,Faucial tonsil,Pharyngeal tonsil,Lingual tonsil,内环： 扁桃体 tonsil 咽侧索 lateral pharyngeal band 淋巴滤泡 lymph follicle,Waldeyer:,咽淋巴环示意图,15,结构，发育，功能，炎症，肥大，病灶。,2.腭扁桃体,Faucial tonsil,扁桃体,扁桃,支,扁桃体,咽,组织,泡,隐窝,腭扁桃体冠状剖面图,Crypts tonsillares,16,扁桃体周围脓肿,acute suppurative tonsillitis,Per
7、itonsillar abscess,急性化脓性扁桃体炎,17,3.咽扁桃体(腺样体),腺样体残留、 增生、 肥大（纤维镜下鼻咽部像）,腺样体,Pharyngeal tonsil（adenoid growths）, 儿童正常鼻咽部,咽囊,18,舌扁桃体肥大 像,纤维镜下舌扁桃体上面观,舌扁桃体 （增生）,会厌,咽后壁 淋巴滤泡,19,4.淋巴回流：颈深淋巴结 lymphoglandulae cervicales profundae,甲状舌骨膜,颈深淋巴链,鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方？,鼻咽,口咽,喉咽,20,鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移,21,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,咽有什么生
8、理功能？,咽的生理功能 physiology of pharynx,22,一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐） 五.调节中耳气压 六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要）,咽的生理功能 physiology of the pharynx,呼吸与消化的共同通道,modulation of middle ear air pressure（吞咽开放咽鼓管）,23,云南元阳,24,莆田学院附属医院 陈文质,喉在什么地方？,喉的解剖an
9、atomy of larynx,25,喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。,喉larynx,喉部矢状剖面观,喉的位置,26,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,软骨 支架,成对软骨,单个软骨,会厌软骨epiglottic cartilage 甲状软骨thyroid cartilage 环状软骨cricoid cartilage,杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage,前面观 喉的软骨支架 后面观,一.,27,会厌软骨ep
10、iglottic cartilage ：,舌面组织疏松,标本 会厌软骨后面观 示意图 侧面观,急性会厌炎,28,成人型会厌,婴儿型会厌卷叶状,会厌形态,纤维镜下会厌上面观,29,甲状软骨thyroid cartilage：,最大。喉结， 切迹。,后面观,前面观,喉结,两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不明显。,30,环状软骨 cricoid cartilage ：,杓状软骨 Arytenoid cartilage,唯一完整软骨环,后面观,喉狭窄laryngostenosis,环状软骨、杓状软骨,声带突,小角软骨,内面观,前面观,前面观,31,二.喉韧带与
11、膜 连接喉的软骨和周围组织,喉外韧带-,环甲膜 cricothyroid membrane.,喉内韧带-,甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane.,会厌前隙矢状剖面图 喉前面观,甲状舌骨膜,(环甲膜),会厌前隙,preepiglottic space,32,环甲膜切开术 cricothyrotomy 先于甲状软骨、 环状软骨间隙 横行切开皮肤 34cm，再横 行切开环甲膜 1cm直通喉腔。,环甲膜切开术之切口,33,三.喉肌,喉外肌侧面观,喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。,34,开关声门， 张弛声带， 活动会厌。,喉内肌侧面观,喉内肌in
12、ternus muscle of larynx,35,喉上面观 喉额状切面后面观,四.喉腔：,1.声门上区：supraglottic portion,杓会厌襞,杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松,喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。,喉室,36,喉矢状切面图,喉阻塞laryngemphraxis,声门裂,3.声门下区： 从声带游离缘下 1cm处开始. infraglottic portion,粘膜下结缔 组
13、织疏松。,声 带vocal cords男2025.女1520 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis喉和气道最窄处.,2.声门区：glottc portion,37,喉上面观,纤维镜下喉 上面观正常像,会厌,室带,梨状窝,环后隙,舌根,会厌谷,声带,声门裂,38,喉上面观,发声相,呼气相,吸气相,纤维镜下 喉上面观正常像,梨状窝,环后隙,声门裂,舌根,会厌谷,会厌,喉口,喉前庭,声带,室带,39,喉的标本冠状切面,40,喉的标本矢状切面,41,五.淋巴回流:,环甲膜颈深下L.,淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L,以声带为界,方向多固定.,区域
14、L转移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,声门上区:,声门区:,infraglottic portion,声门下区:,喉癌扩散主要途径:,42,六.神经,喉上N：,喉返N：,喉返神经,喉上神经,喉返神经,喉的神经正面观,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。,喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。,43,喉的神经 背面观,左 喉的神经背面观 右,44,喉返神经哪一侧较易受损？,45,纤维镜下左声带麻痹上面观,左声带麻痹呼吸时外展障碍。,左声带麻痹发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。,左声带麻痹 固定于旁正中位,46,4.位置较高.,5.会厌卷叶状.,3.软骨较软.,喉 阻 塞,1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富.,2.喉腔、声门均较窄小.,6.声带较短：68.,七.小儿喉部解剖特点,47,莆田学院附属医院陈文质,喉有什么生理功能？,喉的生理功能physiology of larynx,48,二.发声 phonation（基音.共鸣）,
