《胃肠、阑尾、腹部损伤、腹膜炎、疝177》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠、阑尾、腹部损伤、腹膜炎、疝177（176页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,2,胃十二指肠外科,3,胃底,胃体,胃窦,G细胞,壁细胞,壁细胞,1、胃的应用解剖,胃底主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃体主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃窦粘液细胞、G细胞,掌握由什么细胞组成,各种细胞的功能,4,2003NO8分泌胃酸的细胞为A 壁细胞 B 主细胞 C 颗粒细胞D 粘液细胞 E Cajal细胞 A,5,（1）胃的血液供应,胃大弯:胃网膜左右动脉 胃小弯:胃左右动脉 脾脏处:胃短动脉,6,（2）胃的N支配,交感N腹腔N丛 副交感N左右迷走N,7,无酸则无溃疡,2、胃酸分泌的调节,8,食物脑,迷走N,释放Ach(神经性),胃窦部G细胞,胃泌素,壁 细 胞,胃酸,脑相,胃相,肠相,食物
2、与胃窦部(G细胞)粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,神经性胃酸分泌,体液性胃酸分泌(胃泌素.肠促胃泌素),声光色等刺激,降低胃酸分泌两个途径:,9,2003NO62十二指肠溃疡的发病主要是因为：A 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强B 黏(nin)(粘zhn)膜屏障减弱(胃溃疡发生途径)C 黏膜血流量减低 医学考研辅导-医学全在线D 细胞更新能力减低E 表皮生长因子减少 A,10,食物脑,迷走N,释放ACh,胃窦部G细胞,胃泌素,壁 细 胞,胃酸,脑相,肠相,胃相,食物与胃窦部粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,3、手术治疗消化性溃疡的机理,1.胃体大部切除,壁细胞大部
3、丧失,胃酸分泌减少,2.迷走神经性切断后引起胃酸分泌减少.,11,4、消化性溃疡的外科治疗,胃大部切除术,Billroth 式（1881）,Hoffmeister,Billroth 式优缺点,迷走N切断术,迷走N干切断术TV,幽门成形,12,（1）胃大部切除术指证,13,（2）胃大部切除术的范围,14,食物脑,迷走N,释放ACh,胃窦部G细胞,胃泌素,壁 细 胞,胃酸,脑相,肠相,胃相,食物与胃窦部粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,（3）胃大部切除术治疗溃疡的机理,切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌体液性胃酸分泌 切除了胃体大部，使壁细胞数量N性胃酸分泌 切除了溃疡的好发部
4、位(3和4仅为次要的作用机理) 切除了溃疡本身(毕式,十二指肠溃疡位置较低,切除困难时,允许行溃疡旷 置.术后溃疡照样愈合.这是因为,术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经1年 时间后愈合.)_,15,（4）胃大部切除术的术式,Billroth 式（1881）,Billroth 式（1885）,毕:胃大部切除胃十二指肠吻合术,毕:切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合.,16,Moynihan,Polya,Eiselsberg,Hoffmeister,吻合口在结肠前, 输入袢对大弯,输出袢对小弯.全口吻合.,吻合口在结肠后,输入袢对小弯,输出袢对大弯.半口吻合.,全口吻
5、合,结肠前,输入段对小弯,输出段对大弯.半口吻合.,17,18,1998 哪项是毕式胃大部切除术的优点？A 适合于各种情况的胃十二指肠溃疡B 吻合口张力较小C 即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合(式溃疡旷置)D 术后胃肠道功能紊乱较少E 术后溃疡复发率较低 D,19,食物脑,迷走N,释放ACh,胃窦部G细胞,胃泌素,壁 细 胞,胃酸,脑相,肠相,胃相,食物与胃窦部粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,迷走N切断术治疗溃疡的机理,消除了N性胃酸分泌 消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌 降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性 降低了胃的张力和蠕动,20,迷走N切断术
6、,21,肝支、胆囊支,胃支(引起胃酸分泌),胃支,腹腔支,TV,SV(可致胃滁留),HSV,HSV(复发率高10%),左迷走N(前干),鸭 爪,右迷走N(后干),鸭爪(支配幽门部和胃窦部的胃蠕动,迷走N干切断,(在食管裂孔水平切断左右腹腔迷走N干全腹腔迷走N切断术),22,左迷走N(前干) 鸭爪 右迷走N(后干) 鸭爪,肝支、胆囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,23,2005十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有A胃大部切除术(降低胃酸,及切除幽门) B高选迷走神经切断术(解决了溃疡,但保留了胃窦部.未解决幽门梗阻.)C胃空肠吻合术 (解决了幽门梗阻,未解决溃疡
7、) D迷走神经干切断术加胃窦部切除术AD,24,左迷走N(前干) 鸭 爪 右迷走N(后干) 鸭 爪,肝支、胆囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,1991 高选择性迷走神经切断术的要点是：A 不切断胃窦部的迷走神经 B 保留迷走神经的左主干C 保留迷走神经的右主干 D 保留胃壁细胞的迷走分支E 部切断迷走神经的肝、胆支 A,25,左迷走N(前干) 鸭 爪 右迷走N(后干) 鸭 爪,肝支、胆囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,1997下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？A 不需要附加引流手术B 消除了神经性胃酸分泌，不引起胃潴留C 保留了幽门扩约肌的功能D
8、 保留了正常的胃容积E 手术效果稳定，术后无溃疡复发率 E,26,解决SV后胃潴留,27,5、几种特殊溃疡的含义 考试时经常出现在多选项中,28,胃癌的好发部位胃窦部(50%),2000NO85 根据部位，下列那种胃溃疡最为多见A 高位溃疡 B 小弯溃疡 (胃溃疡的好发部位,约90%) C 后壁溃疡D 幽门前溃疡 E 复合溃疡 B,29,6、胃术后并发症,30,（1）碱性返流性胃炎,31,2001NO胃大部切除术后碱性返流性胃炎的典型临床表现是A 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效B 胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧C 脂肪泻(慢性胰腺炎)D 体重下降 ABD1995 A 右上腹突发剧痛，局部右
9、腹膜刺激征B 上腹饱胀，呕吐食物和胆汁C 右上腹突发剧痛，频繁呕吐，不含胆汁D 进食后心悸，出汗，恶心，腹泻E 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效118 胃大部切除术后，碱性返流性胃炎可有 E119 胃大部切除术后，输出段梗阻可有 B,32,（2）胃大部切除术后梗阻,33,1、Billroth 式胃大部切除术后3天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食物及胆汁，最可能的并发症是A 吻合口梗阻 B 输入段梗阻 C 低血糖综合征D 倾倒综合征 E 输出段综合征 EA 吻合口梗阻 B 碱性返流性胃炎 C 急性完全性输入段梗阻 D 慢性不完全性输入段梗阻 E 近段空肠逆流3、胃大部切除术后单纯呕吐胆汁是由于
10、 D4、胃大部切除术后呕吐食物及胆汁是由于 E,34,35,1、胃的癌前病变,2003NO84下列哪种疾病与胃癌无关？A 萎缩性胃炎 B 胃溃疡 C 胃息肉D 胃平滑肌瘤(腹腔内的平滑肌瘤除了在子宫内为良性疾病外, 其他均为良性疾病的恶性表现,临床上的表现经过常为恶性,易复发) E 胃切除术后残胃 D,36,2、胃癌病理早期胃癌,37,A 早期胃癌 B 小胃癌 C 微小胃癌D 进展期胃癌 E 晚期胃癌 1996癌灶直径5mm C 1996局限于粘膜或粘膜下层的胃癌 AA 蕈伞型 B 缩窄型(A和B为晚期胃癌和晚期食管癌 的表现)C 两者均有 D 两者均无 1994 早期胃癌 D 1994 食管
11、癌 C 早期食管癌 D 晚期食管癌 C,38,1999NO150早期胃癌包括A 粘膜内癌 B 粘膜下癌伴淋巴结转移C 侵及肌层的癌 D 侵及浆膜层的癌 AB1991NO33早期胃癌最常见的类型是A 隆起型 B 表浅隆起型 C 表浅平坦型 D 表浅凹陷型 E 凹陷型 E1993中晚期胃癌最多见的肉眼类型是 A溃疡型 B皮革胃 C息肉型D局限浸润型 E胶样癌 A,早期胃癌凹陷型最常见 中晚期胃癌溃疡型最常见,39,3、胃癌好发部位,40,2001行胃癌根治术时，手术切除最少应离肿瘤边缘多远才算足够？A 1-2cm B 2-4cm C 4-6cm D 6-8cmE 8-10cm D(6版教材答案为C),41,4、胃癌的转移途径,42,乳癌病人腰椎转移灶其途径是椎旁静脉系统,A 淋巴道转移 B 直接蔓延 C 种植转移D 血道转移 E 椎旁静脉系统转移 2003NO107胃癌的盆腔转移 C 2003NO108前列腺癌的骨盆转移 E,43,2002关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的？ A 胃癌侵润深度与淋巴结转移无相关关系(正相关) B 淋巴转移不是胃癌转移的主要途径 C 无跳跃式淋巴转移(循序渐进或跳跃式转移,既第一站无转移而第 二站.有转移任何肿瘤都可有.) D 恶性程度较高或较晚的胃癌可转移至锁骨上淋巴结 E 区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关D,
