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1、心理咨询技能（二级）,第一节 个体心理咨询技能,1.系统脱敏法 2.冲击疗法 3.厌恶疗法 4.模仿法,5.生物反馈疗法 6.认知行为疗法 7.求助者中心疗法 8.远期疗效评估,第一单元 系统脱敏法,系统脱敏疗法的特点 1.对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑； 2.用放松取代焦虑。 沃尔普脱敏治疗的三个基本工作步骤 1.学习放松技巧 2.构建焦虑等级 3.系统脱敏,系统脱敏的起源和原理 1.源于精神病学家沃尔普对动物的实验性神经症的研究； 2.重复暴露引起微弱焦虑的刺激，求助者全身放松对抗，从而使刺激失去引起焦虑的作用,沃尔普的“系统脱敏法” 第一步：将一只猫关进实验室的实验笼里，先响
2、铃声，后电击它。这样次数多了，猫变得非常焦虑恐惧。铃声、电击停止了，它的焦虑恐惧始终不消失。 这时喂它，猫拒绝进食。 把它从实验笼中拿出来，放到实验室的任何地方，它依然焦虑不安拒绝进食。 再把它放到相似的房间里，它仍然不食。 第二步：实验的后半截是如何消除猫由于电击造成的焦虑与恐惧。 猫饿了总要进食的，这是支持它的一种积极力量。沃尔普就先找一间与实验室完全不同的房间喂猫。因为环境完全改变了，猫稍安一些，经过犹豫逐渐恢复进食。 接着，实验升了一级，把进食的地方移到一间与实验室相似的房间里。猫又开始焦虑不安，踌躇许久，它最终战胜了自己，继续进食。 再接下来，又把进食的地方升级为那间实验室，但是远离
3、实验笼。可想而知，猫重返受伤害之地焦虑不安是肯定的。然而，又经过一番焦虑不安和战胜自己的冲突，猫完成了进食。 最后，把进食位置越来越移近实验笼乃至移到笼里，猫的进食仍然完成了。,猫对实验室、实验笼的过敏反应，经过这样层层升级的适应性训练，终于几近完全地消除了。 这就是沃尔普的“系统脱敏法”。,中国古代类似方法的运用,据儒门事亲载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说：“娘子，请看这木头！”便猛击
4、桌，其妇大惊。戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。,构建焦虑等级的三个要点 1.求助者明确引起焦虑的事件和情景 2.求助者把这些时间和情景按焦虑程度焦虑从小到大排出顺序 3.给每个事件指定焦虑分数，0-100 建立理想焦虑等级的三要素 1.成败的关键：每级焦虑应小到能被全身放松所抵抗的程度 2.等级差要均匀 3.主要取决于求助者本人,系统脱敏的三个具体做法 1.放松后从最低级开始，
5、感到焦虑紧张时停止，继续放松 2.同级焦虑要反复进行多次想象和放松 3.每次放松后打分，低于25分进入下级脱敏 使用中的四点注意事项 1.不同的焦虑情景要建立不同的等级表，逐个训练，不能合并设计处理 2.想象的次数没有限定，以个体需要和情景情况而异 3.开始焦虑分值超过50分，说明等级设计不合理，要细分等级 4.如不适应本方法，应考虑别的方法,第二单元 冲击疗法,冲击疗法的特点和分类现实冲击疗法/想象冲击疗法 1.暴露疗法、满灌疗法，是治疗恐惧和其他负性情绪反应的行为治疗法 2.持续暴露 3.引发恐惧 4.不会产生恐惧的结果 冲击疗法的适应症和禁忌对象 1.适合治疗过度恐惧反应以及一些与焦虑有
6、关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍和广场恐惧症 2.禁忌症：严重心血管疾病、中枢神经系统疾病、严重呼吸系统疾病、内分泌疾患、各种精神病性障碍以及老幼孕弱者 了解冲击疗法治疗协议的基本内容,最早的案例,内科医生Crafts在1938年出版的心理学最新实验一书中报告：一个年轻妇女，不敢乘坐和驾驶汽车，尤其是害怕通过隧道和桥梁。Crafts将她强行安置在汽车后座上，将车从病人的家里一直开到他自己在纽约的诊所，沿途经过很多桥梁，还经过一条长长的霍兰德隧道。在行车途中，病人极度惊恐，不断地呕吐、战栗、叫喊。行驶八十公里之后，这些惊恐反应减弱了。在返回途中，这个女病人几乎没有发生什么不良反应。但Craf
7、ts并没有给这一治疗方法命名。,行为治疗协议 1.医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解，并愿意接受冲击疗法。 2.治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。 3.医生应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责，对病人求治的最终目的负责。 4.如病人家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止。 病人（签字） 家属（签字） 医生（签字） 年 月 日,做好三项准备工作 1.确定刺激物。要求：求助者最怕的 2.确定治疗场
8、地，可室内，也可室外。要求：只有刺激，无可回避 3.准备应急药品，防治意外（应有医疗经验的人） 实施方法四步骤 1.求助者准备：正常饮食、排空大小便，穿戴宽松，同步心测 2.迅速猛烈地呈现刺激物 3.如无严重情况，继续施加 4.达到极限，情绪逆转，惊恐耗尽,冲击疗法与系统脱敏疗法的区别 1.治疗程序：冲击疗法简洁，不需要刺激定量、等级设计、放松训练 2.原理：冲击疗法采用的消退性抑制，系统脱敏是交互性抑制 3.首放刺激：冲击疗法是最大量，系统脱敏是最小量 冲击疗法中止的三个条件 1.求助者坚持退出或家属提出取消，劝说无效 2.出现通气过度综合症 3.晕厥或休克,第三单元 厌恶疗法,厌恶疗法的原
9、理与特点 1.应用经典条件反射原理 2.求助者进行某种不适行为的同时附加某种刺激 3.该刺激同时产生令求助者产生厌恶的心理或生理反应 4.不适行为与厌恶反应建立条件联系 5.产生条件反射，中止或放弃原有不适行为 厌恶疗法的操作要求 1.确定靶症状要求症状和动作单一具体主要的、迫切去除的行为 2.选择刺激物必须是强烈的 3.施加刺激要求体验与行为同步相连,常见的四类厌恶刺激 1.电刺激 2.药物刺激 3.想象刺激 4.其他刺激 内隐致敏法的三个主要特点 1.运用想象技术 2.用可怕或令人厌恶的形象作为刺激物 3.优点：安全、不会伤害求助者，不拘条件，随时随地可行 三个注意事项 1.厌恶疗法必须严
10、格控制使用 2.双方要签定知情同意书 3.靶症状要单一而具体,山东省临沂市第四人民医院网瘾戒治中心杨永信使用电击“治疗”网瘾被卫生部叫停,“学生放假也要找地方玩一玩嘛,小学生负担太重了。” 温家宝总理,温总理走到小学生后面，看他在打泡泡，温总理一手搂着那个小学生,，一边和他谈打泡泡的心得。据当地文化部门的人说，温总理后来看到老板非常紧张不知所措，走过去安慰道，学生放假也要找地方玩一玩嘛，小学生负担太重了。 事后，网吧老板坦言：总理就像一位来找孙子的爷爷，并发誓再不敢放小孩子进来。,第四单元 模仿法,模仿法的理论基础 1.班杜拉的社会学习理论 2.行为主义理论 基本操作程序 1.选择合适对象：有
11、适应症，具有模仿能力（经历和心测结果） 2.设计示范行为：针对具体情况，尽可能真实，易难简繁，循序渐进 3.强化正确的模仿行为 模仿法的五种具体方式 1.生活示范 2.象征性示范 3.角色扮演 4.参与示范 5.内隐示范 注意事项 1.年龄是重要因素 2.示范者表现关键 A感染力 B共同性 3.适时和恰当的强化,第五单元 生物反馈法,生物反馈法的概念通过现代电子仪器描记不能意识到的生理功能并转化为可见的信息，帮助求助者了解并学习调节生理机能，促进健康的方法。 肌电生物反馈治疗三项准备工作 1.设立专门的治疗室 2.熟悉仪器的使用方法 3.讲解反馈方法的原理、方法、特点和功效。求助者主动参与治疗
12、是成功的必要条件。,诊室训练的八项操作规程 1.时间要求 2.体位要求 3.安放电极 4.测基线值 5.反馈训练 6.复诊指导 7.强化放松 8.疗程安排,家庭训练三项操作要求 1.意念指导语，脱离仪器重复放松体验 2.记录训练日记 3.每天2-3次，每次20分钟 常用的几类生物反馈仪 1.肌电生物反馈仪 2.皮肤电反馈仪 3.皮温生物反馈仪 4.脑电生物反馈仪 5.其他反馈仪,生物反馈法的五类适应症 1.各种睡眠障碍 2.各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍 3.某些心身疾病 4.儿童多动症 5.慢性精神分裂症 生物反馈法三类的禁忌症 1.各类急性期精神障碍求助者 2.有自伤、自杀
13、观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者 3.训练过程出现症状的求助者 生物反馈法的四个局限性 1.不是所有接受治疗的求助者都可以获益 2.与普通的医学治疗有主动参与的区别 3.没有治疗作用，也没有干预 4.治疗效果在于求助者对信号的理解,认知行为疗法有代表性的主要流派 1.阿尔波特.埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT） 2.阿伦.T.贝克和雷米的认知疗法（CT） 3.唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT） 认知行为疗法的四个特点 1.合作关系 2.心理痛苦是认知过程发生机能障碍 3.改变认知可以达到情感与行为方面的改变 4.针对具体的和结构的目标，短期教育性治疗,第六单元 认知行为疗法,贝克和
14、雷米认知疗法的七基本步骤 1.建立咨询关系 2.确定咨询目标 3.确定问题：提问和自我审查的技术 4.检验表层错误观念：建议、演示和模仿 5.纠正核心错误概念：语义分析技术 6.进一步改变认知：行为矫正技术 7.巩固新观念：认知复习,提问和审查技术的目的和方式 1.目的：引导求助者进行体验和反省，发现思维过程中的不合理成分 2.提问：提出特定问题；指导谈话方向；引发忽略问题；找出思维误区；主动加以改变 3.自我审查：摆明观点；体验反省；觉察忽略；重新评价；走出误区 表层错误观念及其三个纠正技术 即边缘性错误观念，对不适应行为的一种直接、具体的解释。 1.建议；2.演示；3.模仿。 深层错误观念
15、和语义分析技术四个知识点 即核心错误观念，一写抽象的与自我有关的命题。 1.语义技术针对求助者的自我概念 2.有共同的逻辑形式，即“X是X”的“主谓表”结构 3.把主语位置的“我”换成有关的具体事件和行为 4.表语位置的词必须能够根据一定的标准进行评价,改变认知行为矫正技术五种具体表现 1.咨询师设计特殊的行为模式或情境 2.求助者产生通常忽视的情绪体验 3.新的体验是一种积极的情绪 4.新体验改变旧的认知观念 5.学会如何获得这些体验的方法 认知复习的五种具体做法 1.布置家庭作业 2.提供有关认知疗法的材料提出任务 3.在实际环境中继续检验纠正错误观念 4.继续对深层错误观念进行句子分析
16、5.继续记录自己的活动和反应，不断评估和反省,梅肯鲍姆的认知行为矫正技术矫正认知定势 矫正定势的五种具体程序 1.引发焦虑情境 2.评价焦虑水平 3.察觉引发的认知 4.重新评价检查 5.体察新的焦虑水平 压力接种训练（SIT）三个模型及其关注点 1.概念阶段：关注建立关系 2.技能获得和复述阶段：关注教给应对技术应对相应的压力情境 3.应用和完成阶段：关注移植并维持改变 压力管理的应用 矫正和预防 1.应用：愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维、抑郁治疗、处理健康问题 2.治疗：肥胖、多动、孤独、创伤应激和精神分裂患者。,贝克认知疗法理论及其三个概念 1.共同感受 2.自动化思维 3.规则 贝克归纳的七种逻辑错误 1.主观推断 2.选择性概括 3.过度概括 4.个性化 5.夸大和缩小 6.贴标签或贴错标签 7.极端思维 提出的五种认知治疗技术 1.识别自动性思维 2.识别认知性错误 3.真实性验证 4.去中心化 5.忧郁或焦虑水平的监控,“你的沮丧心情可以比作从没有调好频道的收音机中播出的失真音乐。问题不在于收音机有毛病，也不在于天气不好，电台的讯号受到了干扰。其实你只要简单地调整一下收音机上的刻度就行了。当你学会使用这个心理调频键时，你的心灵的音乐将再度清晰地传送，你的沮丧心情也将烟消云散。” 鲍恩斯,
