迈瑞监护仪培训ppt课件

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1、迈瑞监护仪培训,迈瑞监护仪大家族,一、心电图的形成,心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的,心电传导过程,窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化 这个过程非常快，不超过0.2秒,心电/呼吸(ECG/RESP),测量原理三导 五导I I RA LA RA LAaVR aVLII III II IIIaVFLL RL LL,各肢体导联位置,美标接法,欧标接法,心电监测临床意义：,心率

2、监测：指单位时间内心脏的搏动次数 成人：60100次/分平均,75次/分 小儿：100120次/分 1岁以下：110130次/分 新生儿：120140次/分引起心率增快的原因：缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、药物引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症,ECG测量注意事项,外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场 对干扰波形没有进行滤波 没有外接地线 心电电极片没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。 7 每24小时内更换电极或改变位置。,心电监测,皮肤准备

3、。由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG 电信号，对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理： 剔除电极安放处的体毛。 轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。 用肥皂水或清水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。 安放电极前，让皮肤完全干燥。 2. 在电极安放前先安上夹子或按扣。 3. 将电极安放到病人身上。 4. 将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与MPM 模块的ECG 接口连接。,ECG监测步骤,测量RESP（呼吸）,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,R 红,N

4、黑,F 绿,L 黄,呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,RESP测量注意事项,呼吸测量的机理,呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值，要求操作者根据实际情况作出合理的诊断。医院想要测量准确的呼吸率推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量,呼吸监测,监护仪通过对心电I 导或II 导的两个电极间的阻抗变化的测量，在屏幕上 显示一道呼吸波。监

5、护仪根据波形周期计算出呼吸率（RR）呼吸监护不适于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的报警。 呼吸监护不需要附加电极，但是电极的安放相当重要。 选择波形区，打开【Resp 波形】菜单，将【导联】选择为【I】或【II】,SPO2,血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数 SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%,测量原理,方法:用一定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2.,SPO2测量注

6、意事项,探头线应该置于手背 (指甲面朝向) 或脚掌上,影响血氧饱和度因素连续长时间的监护同一部位。 与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确,影响血氧饱和度因素,末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难静脉注射染色药物,无创血压监测,无创血压的概念：血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩

7、和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。,血压的组成（1）,收缩压（SBP）心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量的正常程度。 重要性：克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应 正常范围： 成人 90130mmHg小儿 年龄280mmHg婴儿 月龄2 68mmHg90mmHg 低血压，尚可代偿70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿50mmHg 易发生心跳骤停,柯氏音法(人工),振荡法的优缺点,优点：1 、消除人为因素2 、测量结果具有客观性和可重复性3 、无创伤，适用于

8、不同年龄 缺点：1 、必须找到规则的动脉压力2 、标波方式发生困难时测量结果可能不可靠3 、测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化，测量可能无法进行4 、特殊情况下，不适用,NIBP注意事项,选择合适的袖套及模式设置 标记处对准肱动脉 测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 袖套应松紧适中 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带,NIBP注意事项,病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低 心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。 严重高血压：收

9、缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气,体温（TEMP）,目的：及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,体温测量原理,原理：采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量体温监测常用于：新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人,正常体温值：腋窝温度： 36.037.4口腔温度: 36.737.7直肠温

10、度: 36.937.9影响体温的一般因素：昼夜节律性差异：不超过1 季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3 性别影响:女性体温平均比男性高0.3 年龄影响:儿童 、青少年较高,老年人较低些 精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高,体温探头外观图,纽扣形体表探头,圆柱形体表探头,有创血压（IBP）,IBP 监护参数 ART 动脉压 PA 肺动脉压 CVP 中心静脉压 RAP 右房压 LAP 左房压 ICP 颅内压 P1 P2 用户自定义,适用条件各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg） 严重心肌梗死和心力衰竭 体外循环心内直视手术 低温麻醉和控制性降压 呼吸衰竭 重危病人接受复杂大

11、手术如严重高血压、心脏病人行大手术脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除,有创血压(IBP) 相比无创血压(NIBP)的优点,1.穿刺在血管内，更准确2.实时性，快速反应病人血压的变化，指导用药；3.动脉，静脉血压都可以测量,IBP测量注意事项（1）,传感器校零 应在开始监护前进行归零，且每天至少进行一次（每次拔插电缆后必须进行归零） 将传感器置于和心脏同一水平位置 传感器为一次性的，不能重新消毒或重新使用 校准前，必须先进行校零 在监护病人时，不能进行压力传感器校准。 校准条件: 每当启用新传感器时进行，或按医院规程指定的周期进行。,IBP校零,校零时间： 要获得准确的压力读数，监护仪需要一个有效的零点

12、，请按照医院的规定（至少每天一 次）将传感器进行校零。以下情况必须执行校零操作： 使用新的传感器或传感器电缆时。 每次重新连接传感器电缆与监护仪时。 监护仪重新启动时。 怀疑监护仪压力读数不准确时。,ECG,CO,NIBP,SpO2,EtCO2,ICG,RM,BIS,Resp,Temp,AG,IBP,PR,迈瑞监护提供15项测量参数,对应12类参数附件,适用于迈瑞自主品牌以及OEM、ODM机型,PiCCO & ScvO2,清洁消毒,ECG,清洁：用沾有清水的棉球或软布擦拭 消毒：消毒剂：70%酒精、70%异丙醇、2%戊二醛溶液方法 ：用软布沾消毒剂擦拭传感器，后用沾有清水的软布，擦除残留的消毒

13、剂 灭菌环氧乙烷(EO)进行杀菌,注意事项,ECG,不要将附件浸泡在水或消毒液中 不要弄湿电缆的针脚 在擦洗过程中要小心 以免损坏附件 在经过清洁、消毒、灭菌后的附件 使用之前要先检查附件是否正常和完好,心电电缆特点,ECG,特点 抗折弯 4000次以上 防误插接口设计 手感柔软，耐清洗、耐消毒。 可靠的屏蔽设计 抗除颤设计、抗电刀设计,NIBP,按适用范围分：小婴儿、婴儿、小儿、成人、大成人、大腿,NIBP,迈瑞重复使用袖套,迈瑞袖套特点,充放气测试大于10万次特殊薄膜内胆 具有透气不透水抗菌防霉抗紫外线防老化 不含PVC、乳胶生物兼容性测试满足国际标准要求,NIBP,41,单病人新生儿袖套

14、,按适用范围分：1500A、 1500B、 1500C、 1500D、 1500E,512F 成人指夹式 512E成人软指套 512B新生儿捆绑式,512H 小儿指夹式 512G小儿软指套 512C新生儿包裹式,重复用血氧探头,单病人血氧探头,按适用范围：成人、小儿、婴儿、新生儿,有创血压附件组成,电缆+压力传感器,IBP,有创血压电缆 BeneView /6200 IBP模块12pin插槽 其它机型基本是6pin,电缆： 6pin 、 12pin,IBP,6pin 12pin,有创血压传感器,HosipiraBDEdwards,IBP,ICP颅内压附件,包括电缆和传感器电缆12pin和6pin英国Gaeltec传感器硬膜外测量,IBP,ICP颅内压附件特点,末端测量、操作简单、无干扰可重复使用,IBP,麻醉气体附件,水槽、采样管和T型/肘型接头 采样管：成人/小儿、新生儿 水槽：成人/小儿、新生儿 采用管一次性 水槽多次使用,AG,麻醉气体附件使用,AG,双频谱指数附件组成,电缆+传感器,BIS,双频谱指数传感器,BIS,成人,小儿,半重复,成人小儿半重复使用,双频谱指数传感器使用,BIS,成人型：电极贴于额头中心线鼻梁以上5cm处 电极贴于如图所示位置,双频谱指数传感器使用,BIS,小儿型：电极贴于额头中心线鼻梁以上3.5cm处 电极贴于太阳穴（眼角和鬓线之间）,