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1、药品零加成后医院药学 发展实践与思考 张家港市第一人民医院张家港市第一人民医院 王树生王树生 张家港市第一人民医院情况简介张家港市第一人民医院情况简介 医院药品零加成实践与意义医院药品零加成实践与意义 药品零加成后医院药学发展与思考药品零加成后医院药学发展与思考 地理位置地理位置 位于长江下游南岸 北靠长江；南邻太湖 距苏州65km，距无锡58km 西距南京200km；东距上海98km 张家港市简介张家港市简介 人文历史人文历史 距今8000多年、新时期时代的东山村文化遗址 鉴真第六次成功东渡的起航地东渡苑 河阳山歌馆 城市发展城市发展 19621962年，成立沙洲县；年，成立沙洲县； 198
2、61986年，撤县建立张家年，撤县建立张家 港市；港市； 9090年代中叶，张家港抢年代中叶，张家港抢 占发展机遇，力行改革占发展机遇，力行改革 开放，创造了全国闻名开放，创造了全国闻名 的“张家港精神”。经的“张家港精神”。经 过近二十年的努力，现过近二十年的努力，现 已经成为全国“三个文已经成为全国“三个文 明”建设健康协调发展明”建设健康协调发展 的先进典型。的先进典型。 张家港精神张家港精神 引领张家港人实现跨越式发展的灵魂引领张家港人实现跨越式发展的灵魂 原张家港市委书记秦振华原张家港市委书记秦振华 城市荣誉城市荣誉 先后荣获先后荣获170余项国家级荣誉余项国家级荣誉 联合国人居奖（
3、2008） 全国文明城市（三连冠、全国首 个县级市） 国家卫生城市（全国首批） 全国双拥模范城（五连冠） 全国环境保护模范市 国家园林城市 国家生态市 中国优秀旅游城市 全国科学技术工作先进市 医院基本情况医院基本情况 总投资总投资7.2亿元，建筑面积亿元，建筑面积13.2万平方米万平方米 开设开设32个病区，开放床位个病区，开放床位1335张张 固定资产固定资产9亿多，医疗设备总值亿多，医疗设备总值3.63亿亿 占地面积占地面积181亩，停车位亩，停车位980个个 医院业务指标医院业务指标 2013年门急诊120万余人次、出院5.97万 余人次、手术1.66万 2013年药占比42.38%，
4、平均住院日9.35天 重点专科建设重点专科建设 1个江苏省重点专科建设 单位（骨科） 5个苏州市重点专科（骨 科、妇科、肿瘤科、神 经外科、普外科） 1个苏州市重点专科建设 单位（心内科） 12个张家港市重点专科 3个张家港市重点学科和 3个建设单位 外科系统全面开展腔镜下胃癌、直肠癌切除术、脾脏切除术、腔镜微创甲状腺 手术、氩氦刀治疗恶性肿瘤、腹腔镜、宫腔镜治疗妇科疾病等，内科系统大力 开展介入诊疗，如心内科PTCA、神经内科脑血管内支架成形术、溶栓等技术 医疗技术医疗技术 医疗技术医疗技术 2013年我院2项技 术（普外科和神经 外科）通过苏州市 临床重点病种诊疗 技术专项评审，全 苏州市
5、共有49个项 目参与评审，通过 22项，通过率为 45%，我院一共参 与评审2项，全部 通过。 2013年有4项二类 技术接受省级审核， 目前全院共有二类 技术20项。 沈祥主任喜获2013年全国甲状腺手术视频演示大赛腔镜组二等奖， 全国县市级医院唯一获奖选手。 技术水平技术水平 以职代会的形式通过了科技兴院三年发展规划，启动科研“111”工 程 科研规划科研规划 一个实验室 一支科研队伍 一批科研成果 启动科研 “111” 工程 顾玉东院士来院视察 阮长耿院士参观考察 院院 士士 考考 察察 王学浩院士作报告 汤钊猷院士来院讲座 美国眼科专家观摩手术美国眼科专家观摩手术 美国专家考察美国专家
6、考察 美国骨科专家手术演示美国骨科专家手术演示 人才培养人才培养 耳鼻 喉科 医生 在美 国圣 路易 斯华 盛顿 大学 医学 院进 修 三基训练 三基考试 成立了成立了7 7个单病种多学科联合会诊中心个单病种多学科联合会诊中心 肺占位会诊中心 胃肠病、肝胆胰疾病会诊中心 心脏病会诊中心 甲状腺乳腺病会诊中心 脊柱疑难病会诊中心 肿瘤综合治疗会诊中心 脑病会诊中心 张家港市第一人民医院妇儿大楼将于今年7月启用，到时医 疗面积将达17万平方米，床位数达1800张，将新增康复科、 中医科、介入科、老年医学科、疼痛科等病区，医院及各个 学科将再一次迎来新的发展机遇。 医院发展规划医院发展规划 药剂科基
7、本情况药剂科基本情况 门诊药房 2007年启用国内首台自动化药房发药系统 2012年完成自动化药房升级改造 IRONIRON- -自动化发药系统自动化发药系统 上药系统上药系统 药品智能存储系统药品智能存储系统 组合药架和传送带组合药架和传送带 智能药框智能药框 门诊药房 药剂科基本情况药剂科基本情况 PIVAS 2007年设立了全国县级医院中首家静脉用药集中调配中心 现代化医用轨道小车传输系统 可靠性高 实时通讯 效率更高 操作简单 传输安全 药剂科基本情况药剂科基本情况 住院药房 自动分包机自动分包机 拥有自动分包机，可根据医嘱信 息自动将病人每一次需要服用的药品 分包为餐包，即单剂量包装
8、，同时可 根据医嘱将病人的名字、服药时间、 药品名称、条形码等信息打印在包装 袋上，指导服用，保障患者用药安全。 药剂科基本情况药剂科基本情况 药 库 PDA扫描枪扫描枪 货物送达 整件 药品 整件 药品 整件 药品 散件拼箱 扫描逐一清点 扫描核对批号数量 药品验收完成 发货单据 扫描检查 验收完成 验验 收收 流流 程程 2012年医院药库引入药品条形码扫描电子化录入系统 （1）对重点建设工程一半由政府投入，一半自筹， 由银行贴息 （2）30-300万元的医疗设备，一半由政府投入，一 半自筹，对300万以上的医疗设备进行一事一议。 （3）对人员经费，目前市财政给我院在编人员每人 每年下拨1
9、.1万元。 政府对公立医院投入情况政府对公立医院投入情况 （4）退休人员全部归社保发放退休金，给予每人每年3.5万元 的财政补助，全市全年补助4000万元（我院约800万元）。 （5）对科研、重点专科、名医、学科带头人等，市财政设立 奖励基金，每年奖励600万元（我院约140万元）。 （6）如果公立医院出现亏损，则由财政兜底。 政府对公立医院投入情况政府对公立医院投入情况 公立医院改革依据公立医院改革依据 医院药品零加成实践与意义医院药品零加成实践与意义 医院药品零加成实践与意义医院药品零加成实践与意义 2012年7月1日，深圳市开始推行医药分开改革。 2012年8月1日，深圳市67家公立医院
10、取消药品加成。 深圳成了全国首家取消药品加成的大城市。 破除“以药补医”机制，破除“以药补医”机制， 强化公立医院的公益性。强化公立医院的公益性。 医院药品零加成实践与意义医院药品零加成实践与意义 核心：核心： 20112011年年5 5月月1 1日起，全市各镇（区）社区卫生服务中心（站），实日起，全市各镇（区）社区卫生服务中心（站），实 施基本药物零差率销售。施基本药物零差率销售。 20122012年全市实行二级以上医疗机构与基层医疗卫生机构基本药物年全市实行二级以上医疗机构与基层医疗卫生机构基本药物 采购联动采购联动 ，各公立医院按规定配备比率使用基本药物通用名种数，各公立医院按规定配备比
11、率使用基本药物通用名种数 。 20142014年年1 1月月1 1日实施全市日实施全市7 7家医院实施药品零加成销售，通过“一减家医院实施药品零加成销售，通过“一减 一调一增”建立公立医院运行新机制。一调一增”建立公立医院运行新机制。 医院药品零加成实践与意义医院药品零加成实践与意义 张家港市公立医院综合改革 张家港市基本药物结构张家港市基本药物结构 2014年社区卫生服务机构配备使用的基药目录 856个 二三级公立医院联动社区卫生服务机构基本药 物配备目录 引导民营医疗机构参考配备使用 医院药品零加成实践与意义医院药品零加成实践与意义 我院药品零加成前后运行数据对比：我院药品零加成前后运行数
12、据对比： 项项 目目 20142014年年1 1- -4 4月月 20132013年年1 1- -4 4月月 增长值增长值 增长率增长率% 门诊人次门诊人次 410,264 410,264 345,860 345,860 64,404 64,404 18.62 18.62 出院人次出院人次 21,596 21,596 18,400 18,400 3,196 3,196 17.37 17.37 手术人次手术人次 5,675 5,675 5,091 5,091 584 584 11.47 11.47 业务收入（元）业务收入（元） 338,435,460.88 338,435,460.88 298,
13、303,872.11 298,303,872.11 40,131,588.77 40,131,588.77 13.45 13.45 每门诊人次费用（元）每门诊人次费用（元） 222.82 222.82 237.39 237.39 - -14.57 14.57 - -6.14 6.14 出院人次费用（元）出院人次费用（元） 11,319.69 11,319.69 11,581.40 11,581.40 - -261.71 261.71 - -2.26 2.26 药占比药占比% % 39.86 39.86 42.74 42.74 - -2.88 2.88 平均住院日平均住院日 8.35 8.35
14、9.93 9.93 - -1.58 1.58 医院药品零加成实践与意义医院药品零加成实践与意义 两增:业务量和业务收入增加 五降：门诊均次费用、住院均次费用、药占比、耗材 比、平均住院日下降 医院药品零加成实践与意义医院药品零加成实践与意义 药品零加成后实施效果：（两增五降）药品零加成后实施效果：（两增五降） 医院药品零加成实践与意义医院药品零加成实践与意义 药品零加成意义药品零加成意义： 通过药品零差率销售切断通过药品零差率销售切断“以药补医以药补医”的链条的链条 促进科学就医、合理用药促进科学就医、合理用药 带来运行机制和利益导向的变化带来运行机制和利益导向的变化 药师：药师： “为”“为
15、” “位”“位” 药学：药学： “物”“物” “人”“人” 药品零加成后医院药学发展与思考药品零加成后医院药学发展与思考 一、改变服务思维，变经营为服务一、改变服务思维，变经营为服务 药品零加成后医院药学发展与思考药品零加成后医院药学发展与思考 走进临床 深入社区 药物咨询 药品零加成后医院药学发展与思考药品零加成后医院药学发展与思考 对住院患者进行用药教育每年150余人次 门诊患者药物咨询每年1000余人次 更好的服务于患者 药品零加成后医院药学发展与思考药品零加成后医院药学发展与思考 药学信息与咨询服务药学信息与咨询服务 药品零加成后医院药学发展与思考药品零加成后医院药学发展与思考 二、指
16、导和监督药物合理使用二、指导和监督药物合理使用 0 2 4 6 8 10 12 例 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月 11月 12月 时间 2013年每月纠正医嘱情况 提高用药合理性，保障用药安全 药品零加成后医院药学发展与思考药品零加成后医院药学发展与思考 静脉给药用药医嘱审核静脉给药用药医嘱审核 住院医嘱抗菌药物使用点评 降低住院患者医院抗菌药物滥用带来的风险 2013年住院患者抗菌药物使用率 50% 55% 60% 65% 70% 1季度2季度3季度4季度 药品零加成后医院药学发展与思考药品零加成后医院药学发展与思考 门诊抗菌药物点评每月约1500份 门诊抗菌药物合理率77%96% 有效促进了抗菌药物的合理使用 门
