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1、患者安全与 质量持续改进,内 容,患者安全问题的提出 患者安全的发展渊源 患者安全管理存在的问题 患者安全目标 JCI/CHA 患者安全管理的对策与方法,患者安全是一個全球性的问题！,安全是质量的先决条件！我们不可能在没有安全的情況下拥有品质 安全是患者接受医疗服务的最基本原则！是体现医疗服务质量的最基本要素,西安交大新生儿感染事件,上海宝钢医院手术室起火 一病人被烧死,患者安全问题的提出,患者安全是医疗服务的基本指导思想，也是医疗质量管理的重要组成部分. 由流程、设施、技术和人员等综合而成的复杂的医疗服务体系在为患者带来康复希望的同时，也不可避免地存在着不安全的因素. 降低医疗风险，避免不安
2、全的医疗服务对患者、医务人员甚至整个社会造成消极后果，共创医患关系双赢局面，已成为全球医疗界共同追求的目标。,患者安全问题的提出：,患者安全的概念,患者安全, 这个概念最早可追溯到2000 多年以前西方医学之父希波克拉底的一句名言: First, do no harm. 这是著名的“希波克拉底誓言”中嘱咐从医者的一条首则; 是对患者安全概念的核心和本质的最简洁和最直接的表述.,什么是患者安全?,首先，不要伤害 First, do no harm. 病人接受医疗服务时没有发生意外损伤Patient safety is freedom from accidental injury while re
3、ceiving healthcare services. 当今的医疗安全：不仅仅是没有差错和事故 Safety in health care today: more than just freedom from errors and accidents 广义：医疗系统保护病人的能力和责任Broadened Focus: System competence and accountability to protect the patient,患者安全事故实例,1、乳腺癌患者从平车上摔下，导致骨折。 2,、胆结石术后，液体渗漏致皮下坏死，植皮。 3、阿托品5毫克当成0、5毫克肌注，患者出现异常。 4
4、、错将酒精当作液体输给病人，造成病人手背大面积烧伤。,患者安全特定的医疗含义,现代医院管理患者安全的概念,患者安全的发展溯源,从患者安全发展的时间顺序来讲, 患者安全的发展经历了： 不自觉期道德规范期法律完善期回归医学本质期。 现在我们有全社会共识的道德规范, 几近完备的法律体系, 目前处于医学本质、医学伦理回归的调整期中.,对患者安全问题的早期认识,我国关于患者安全问题的认识, 很早就有记载. 据帝王世纪载, 神农“尝味草木, 宣药疗疾, 救夭伤人命”；传说神农为尝百草, 一日之间而遇七十毒； 扁鹊身试而精针灸 华佗口试洋金花而得麻沸汤 ,“患者安全”的道德约束形成,随着医学的发展和对医疗活
5、动的深入认识, 人们逐渐认识到医疗活动本身是一把双刃剑, 一定要加以规范约束. 古代国外医学道德的代表人物, 为医学道德的发展做出了卓越的贡献; 古希腊的希波克拉底, 古罗马的盖伦, 阿拉伯医学的代表迈蒙尼提斯, 中国古代医德思想经过长期的发展完善, 在封建社会时期已经成熟, “大医精诚”的理念至今影响深远.,“患者安全”的法律完善期,道德规范的上升形成了法律法规. 1847 年,美国医学会成立, 颁发了医德守则; 1864年, 由瑞士发起, 在日内瓦成立了国际红十字会, 签订了国际红十字会公约, 它对以后各国制定医学法规产生了深远的影响. 1988年以来我国卫生部先后颁布医务人员医德规范及实
6、施办法; 中国医学生誓言; 中华人民共和国执业医师法等法律法规, 使我国的患者安全逐步走上了法律的规范.,患者安全问题,英国1999年，有400人死于医疗疏忽，有1万人因医疗疏忽而产生了身体和心理上的后遗症-英国国家卫生系统（National Health Service）报告，20002001年，伦敦2家急诊医院进行调查：近11病人曾在住院期间发生医疗不良事件2001年英国成立了国家病人安全机构(National Patient Safety Agency）,患者安全问题,澳大利亚由于医疗疏忽的死亡率达16.6%2000年,成立健康照护安全与质量委员会(Australian Council
7、for Safety and Quality on Health Care) 日本由于医疗疏忽的死亡率?1999年,由医学会/护理学会/医院管理协会等医疗团体共同组成委员会2001年,拨款200万美元成立患者安全研究基金会,患者安全问题,WHO 医疗护理不安全情况发生率3.516.6% 平均每10个病人中就有1名病人要受到医疗护理不安全因素的影响,患者安全问题,发展中国家医疗护理不安全情况发生率?!WHO 新闻公报: 患者安全问题在世界各国不同程度地存在,但在发展中国家尤其严重.因在发展中国家普遍存在以下问题:基础设施设备不完善药品质量/资源相对匮乏管理不力医院感染控制能力较差个人技术有限资金
8、严重不足等,85/15 法则85%工作流程问题与出错的系统有关15%流程问题为员工可控或与个体行为有关 容易犯错是人的天性 我们不能改变人的天性 我们能够改变人们工作的系统,“瑞士奶酪”模型,目前医院有没有患者安全问题,医院的挑战,1、病人多。 2、病人的自我保护意识强。 3、患者的期望值高。,患者安全存在的问题 -中国,医疗护理不安全情况发生率: ?医院感染控制问题: 输血感染的问题: eg: 非法采血与HIV病毒感染医院感染管理中的问题: eg: 宿州眼球事件医院环境安全问题:医疗机构火灾: 江苏淮阴市医院,死亡7人辽源市中心医院,死亡39人病人在院意外死亡:用药安全问题伪药劣药: eg:
9、欣弗事件:错误用药: 设备器具的安全问题护理安全方面护士人手问题护理队伍的稳定性问题,2006年1月12日 -安徽宿州市市立医院 10例白内障手术全部出现感染,其中9名患者眼球被摘除。,基层医院患者安全管理存在问题吗？,存在哪些问题呢？,患者安全护理相关因素分析,患者安全护理相关因素分析,国际患者安全目标 International Patient Safety GoalIPSG,2009年CHA患者安全目标,目标一. 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 目标四、严格防止手术患者手术部位及
10、术式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全,目标七: 建立“危急值”报告制度,制定适合本单位的“危急值”报告制度 “危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询 服务。 “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者 “危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间. 对属“危急
11、值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实,目标八、防范与减少患者压疮发生,建立压疮风险评估与报告制度和程序 认真实施有效的压疮防范制度与措施 有压疮诊疗与护理规范实施措施,目标九:主动报告医疗安全（不良）事件,建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施 鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办医疗安全（不良）事件报告系统网上报告活动 进行“医院安全文化”建设活动 将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进,目标十: 鼓励患者参与医疗安全,针对患者
12、的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择 主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时. 教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性 公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径,2012年CHA患者安全目标,1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者 在接受手术介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4.护士在进行护理和心理服务时
13、，应告知如何配合及配合治疗的重要性。,临床护理质量管理中安全的问题与方法,科室层面：-排班形式能体现为患者提供连续、全程的护理服务：护士责任包干有连续性，各班次之间无薄弱环节.-护士责任包干、落实到人，以照顾患者、协助治疗、健康教育、协调沟通为职责. 护士每日工作程序在评估患者的基础上制定护理计划并实施；评估和制定护理计划要包括患者生理、心理、社会、文化等因素-科室间关键环节交接中的安全 护士个体层面：主动服务？还是被动执行？,临床护理中的安全问题与方法,危重病人的护理基础护理、专科护理质量如何？-医院提供的基本保障与支持：病员服、警示牌.? 围手术期的护理质量 保障仪器、设备和抢救物品的有效
14、使用-抢救车药品、物品多、数量多，清污不分；-抢救车的基本要求与管理：方便、急用。 健康教育与住院指导、出院指导-内容与方法,安全管理的问题与方法,护理操作并发症的预防与处理？-什么是护理操作并发症-本科常用、常见操作 重点环节应急管理：-重点环节主要包括：患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等-重点环节发生意外事件的应急预案？-培训与演练 ,有关患者安全的研究,患者安全事件分析方法的研究 根本原因分析( r oot causes analysis, RCA ) 这是使用最多的方法, 是一种回溯性失误分析方法, 在工业界早已运用多年, 尤其在高风险产业如核工业、航空业等, 较晚
15、运用于医疗界. 1997 年美国健康保健鉴定联合委员会( the Jo int Commissio n on Accr edit ation of Health Car e Or ganizatio n,JCAH ) 引用该法调查医院严重不良事件( sentinel events), 用以分析医疗错误的根本原因( roo t causes) , 并提出有效的行动计划( act ion plans) , 来降低或消除医疗错误的危机.,研究与风险管理方法,根本原因分析(Root Cause Analysis, RCA) 基于事件报告(Incident Reporting)回顾性/反应性(React
16、ive)分析发生了什么事？预防发生类似事件。,根本原因分析(Root Cause Analysis, RCA),有关患者安全的研究,分析方法的研究2 失效（误）模式与效应分析(failure mo de and effects ana-ly sis, FM EA) 失效（误）模式与效应分析也是一种在工业界广泛应用的危险分析工具。 2001 年JCAHO 将其运用于医疗保健行业中, 它是一种前瞻性的、系统性的分析方法, 是在潜在的差错还没有发生前, 就针对医院中可能发生错误的现存问题和对尚未实施的医疗护理制度或工作流程进行监测和评估. 针对制度或流程中每一个环节提出问题： 如果这样做出错了, 结果会怎样? 严重程度如何? 需要采取什么预防措施?,
