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1、心电监护仪的应用,目 的:,指导治疗护理 评价治疗护理效果 及时发现可能出现的并发症 监测患者生命体征,监测指标:,心率（HR）、心律、脉搏（P） 呼吸（R）、经皮脉搏血氧饱和度SpO2 无创血压、有创血压,1、据病人病情及治疗需要选择功能适合的监测 仪及其相关导线。 2、连接主机及各导线。 3、连接主机电源。 4、打开主机开关。 5、把各导线连于病人相应部位。 6、调整各监测参数及报警限。 7、详细记录所监测到的各参数数值及波形描述。8、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关，最后切断电源。,使用操作规程,SpO2-ECG-BP,反映心肌细胞活动的变化。可以观察心率及心律，及时发现和诊断各
2、种心律失常、心肌缺血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发应用极大提高了危重病人的抢救成功率。,心电图（Electrocardiogram, ECG）,ECG电极放置,中/日/西欧产标记,美国产标记颜色,（二）监测导联的注意事项 1根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。 2充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂）。 3为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉较多的部位（如胸大肌）。 4选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定的振幅（0.5 mV），以触发心率计。 5导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。
3、 6某些皮肤娇嫩的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更换部位。,1了解心率（HR）的动态变化情况。 2了解ECG的波形变化。 3P-R间期是否正常。 4QRS波群形态及时限是否正常。 5P波与QRS波之间有无关系。 6ST-T有无异常。 7胸壁综合监测导联不能准确分析ST-T段改变、心肌缺血等，必要时应及时做全导联心电图检查以协助分析诊断。,监测导联的心电监测,正常ECG波形,房扑,心房率 250350次/分 P波消失，心房波为振幅、形态相同的连续扑动的F波，常呈锯齿形 呈2：14：1下传 QRS波形的形态及时限正常 心室率可规则或不则规 多见于各
4、种器质性心脏病患者 针对原发病因治疗；直流电复律；用钙拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地黄等；手术（射频）,房颤,心房率 350600次/分 QRS波常发生改变，心室律完全不规 P波消失，代之以一系列振幅不同、形态各异、间隔极不规则的颤动波，称之为f波 常见于风心病、二间瓣狭窄病人、冠心病、心肌病 急性出现症状，首选电复律；也可用洋地黄、阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗,室扑,正常的QRS波、T波消失，代之以基线波动较规则，振幅较固定，频率为150250次/min的正弦样心室波 为最严重的心率失常，是引起猝死的最常见原因 多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾,房性早博,提早出现的P波
5、及QRS波，P波与正常窦性P波形态不一致，QRS波形态正常（区分室差传和房早未下传） 代偿不完全 可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人 一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、阻滞剂,室性早博,提前出现宽大、畸形的QRS波，时限0.12s，前面无P波，其后的T波与主波方向相反 代偿完全 可分为插入性、多源性、多型性、联律性、偶发性、频发性等室性早搏 见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等 须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、R-ON-T室早 去除诱因；药物,窦性心动过速,具有正常窦性心律的特点 H
6、R100次/分（成人） P波及P-R间期正常 见于健康人吸烟、饮茶、饮酒及运动、兴奋等 见于发热、疼痛、贫血、休克、心衰、甲亢、脱水及使用肾上腺素、阿托品等 多与交感N兴奋性 迷走张力 有 无症状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因，必要时用药物,室性心动过速,连续三个以上的室性早搏 QRS波宽大畸形、前无P波或P波与QRS波无关、T波与主波方向相反 常以利多卡因处理,室上性心动过速,窦性心动过缓,具有正常窦性心律的特点 HR 60次/分，一般不低于40次/分 多与迷走神经有 见于运动员、老年人、睡眠状态 见于甲低、颅内压、SSS（病态窦房结综合症）及应用拟副交感N药物、B阻滞剂等，也见
7、于急性下壁心梗 无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚-斯综合征（HR过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托品、异丙肾上腺素或安置起博器）,ECG监测常见报警原因及处理,1心率报警限 若为报警限设置不当，应重设。若为病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发疾病。 2电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“Leads off”。可更换电极或导线。 3. 病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移。应限制病人活动，重新固定电极。,4干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤
8、，更换电极片；打开监测仪滤波功能；更换监测导联。 5出现异常心率，如R-on-T室早、频发室早等，应积极处理原发病。 6ST段报警,监测原理 采用振荡测压法，即用微型电动机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高，当动脉搏动的振荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升4.005.33kPa（3040mmHg），然后自动放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动振荡信号经传递放大处理后即得收缩压，振荡幅度达到峰值时处理所得的压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的振荡信号消失时的压力为舒张压。,无创血压监测N-BP,袖带的选择标准,成人/新生儿/婴儿可使用袖带的尺寸表：,常见测压方式有自动监测、手
9、动监测和持续监测，根据病人情况灵活选择。自动监测开关打开后，需调节间隔时间，最短为1分钟，最长为8小时（惠普型）。手动监测键（Start键）供操作者随时启动测量血压。持续监测为机器在一定时间内持续监测病人血压，一般为5分钟。,测压方式,1根据病人选择合适的袖带，袖带不能漏气 2每次测量前应将袖带内气体充分排尽。 3根据病人选择测压档。 4测压导线勿折叠、受压，以免充气无效。 5根据病情需要选择测量方式与时间。,注意事项,6不在输液肢体测压。 7同一肢体频繁测压可引起受压皮肤破损，淋巴、静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时更换测量部位。 8根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与病人病情
10、、继往血压相联系。,注意事项,1病人病情、体位、活动情况。 2袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果偏高。 3袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽结果偏低，过窄结果偏高。 4被测肢体抖动 结果偏低或测不出。 5测量部位。 6. 袖带位置 肘窝上2cm，充气管位于肱动脉处,影响测量结果的因素,1病人本身血压值在报警限范围之外。 2报警限设置不当。 3袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测量结果不准确，在报警限范围之外。 4袖带漏气致血压测不出。 5测压管道扭屈、折叠致袖带充气受限而测不出血压 6监测仪测压对象选择不当。,报警常见原因,经皮脉搏血氧饱和度监测是利用经皮脉搏血氧饱和度探头，监测病人指
11、（趾）端、耳垂等部位微小动脉博动时血液中氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数。其监测原理是利用血红蛋白与氧合血红蛋白对红外光吸收特性的不同，利用红外光、红光发生器发出红外光，照射组织后利用光敏二极管接收照射后的光信号，经计算机采样分析处理氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数，然后以数字显示经皮脉搏血氧饱和度，以波形显示微小动脉搏动，同时还可显示脉率。,脉搏氧饱和度监测,1监测氧合功能，早期发现低氧血症。 2评估呼吸功能。 3反映微循环状态。,SpO2监测的意义,主要有两种，一种为粘贴式，由两个薄片组成（一片发射光，另一片吸收光），贴于病人指（趾）两侧。常用于新生儿、早产儿、婴幼儿、烦躁不合作病人及指（趾）端水肿病人。优点是便于固定，不容易发生压伤。另一种是指夹式，夹子的一面发出红光及红外光，另一面吸收红光及红外光。常用于成人或儿童，但对于不合作病人不易固定，对昏迷病人，指（趾）端水肿病人易引起指（趾）压伤,常用的SpO2探头,1无创、连续，不需定标，数据准确，反应灵 敏，显示清晰。 2具报警功能。 3可显示微小动脉搏动波形及脉率。 4具有贮存记忆功能。 5抗干扰能力强,SpO2监测特征,
