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1、髋关节置换术后护理,关节一科刘菲,病例介绍,患者：张正玲，女性，50岁，自诉于入院前20天前无明显诱因出现左侧髋关节疼痛，伴活动受限，活动时加重，休息后症状缓解，行X线检查示：左侧股骨头坏死，于2013年7月3日13：25收入我科。,病例介绍,既往史：,患者2003年因外伤致右侧髋臼骨折，在当地医院行右髋臼骨折切开复位内固定术；2007年因外伤致右股骨颈骨折，在当地医院行右股骨颈骨折切开复位内固定术。,病例介绍,解剖图解,解剖图解,正常,左股骨头坏死,定义,股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。,病因,股
2、骨头坏死是由于髋部外伤，长期应用激素类药物，酒精中毒等原因，引起股骨头血液供应障碍，股骨头骨组织不能得到正常的营养，使股骨头组织中的骨细胞，骨髓造血细胞，脂肪细胞发生坏死。由于坏死的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重，日久就会发生股骨头塌陷，影响全部髋关节。本病有“轻则致残，重则致瘫”的说法。,病因,一、有些股骨头坏死的患者，本身就患有如：哮喘、支气管炎、糖尿病等需要长期服药的疾病，由于长期的服用此类药物，导致身体长期积累了一些无法排出体外的药物成分，久而久之当这些药物的累积量达到一定的程度时，会导致缺血性股骨头坏死,病因,二、身体曾经因为遭受到创伤或者因为受到寒冷和湿气的侵蚀，会造成血管的强力收
3、缩，导致血液变得粘稠并且流动速度变得缓慢，破坏了血管和循环系统，渐渐改变血液该有的凝固性，不仅会阻塞血管，还会造成身体的供血不足，这也是导致股骨头坏死的原因之一,病因,三、患有扁平髋症的患者，会使身体的下肢肌肉遭到严重的萎缩，步行使会有明显的疼痛感，如果步行时间过长，疼痛感会持续加剧，并且其肌肉因为逐渐萎缩，造成下肢承受身体重量的程度不一，使某些部位的肌肉长期处于紧绷、疲惫的状态，严重的压迫到神经，长时间下去，会逐渐的导致股骨头坏死,临床表现,疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感
4、。,临床表现,关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。,临床表现,跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。,临床表现,体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。,临床表现,X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。,手术选择,股骨头置换术：适应症：针对年龄大，合并其他病较多，手术耐受 力差患者优 点：创伤小，手术时间短，出血少，手术风 险低缺 点：术后髋部和大腿疼痛发生率高，后期
5、有股骨头脱位，髋臼磨损等病发症发生,手术选择,髋关节置换术：适应症：针对相对 年龄较小，身体相对健康，预期寿命长，对术后关节功能及生活质量要求高的患者优 点：术后疼痛发生率低，程度较轻，术后髋关节优良率达（90.2%），返修率低 缺 点：创伤大，费用高，手术时间长，出血多,髋关节术简介,人工髋关节关节置换术是用人工材料制成的关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能人工髋关节假体包括：股骨柄，股骨头，髋臼，内衬和螺钉假体材料：钴铬铝合金，钛合金，超高分子聚乙烯，陶瓷髋关节假体使用骨水泥或生物固定,适应症,1. 股
6、骨颈骨折 2. 股骨头缺血性坏死 3. 退行性骨关节炎 4. 类风湿关节炎及强直性脊柱炎 5. 髖关节强直 6. 慢性髋关节脱位 7. 关节成形术失败病例 8. 骨肿瘤,术前准备,1. 完善手术前各项检查(1) 化验： 血常规、ABO血型鉴定 凝血四项：凝血机制障碍或缺乏凝血因子会造成手术中 或手术后出血。 乙肝五项：有无乙型肝炎病毒携带。 输血前三项：检查有无丙肝、艾滋病、梅毒。 肝肾功：肝功能降低会降低麻醉效果及伤口愈合。,术前准备,1. 完善手术前各项检查(2) 心电图(3) X片(4)肺功能检查,术前准备,2. 皮肤准备,四肢手术：原则是以切口为中心、上下30cm以上，一般要超过远、近
7、端关节或为整个肢体。 髋关节置换术：上至伤侧平脐周下至足跟部,术前准备,3. 术前一日给予抗生素过敏实验 4.聚凝胺配血实验 5. 指导病人练习床上大小便 目的：由于手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴留和便秘。,术前准备,6. 术前12小时禁食,术前6小时禁水 目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸。减少术后腹胀及胃肠道并发症。,术前准备,7.术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠和阿托品,原因： 阿托品可以施松平滑肌，抑制腺体分泌，使体液不会丢失，同时不会使口水痰液堵塞气管（手术时）。 苯巴比妥钠加强镇静，增强麻醉效果。,手术,患者于7月7日8:00在全身麻醉下行左侧人工全髋关节置换术,手术过程,手术过程,
8、手术过程,术后,术后,一般情况： 患者意识清 去枕平卧6小时 血压：119/51 负压引流装置 尿管,措施： 心电监护、血压监测、血氧饱和度监测、氧气吸入 暂禁食水 补液（抗炎、消肿、止痛、补液）穿抗外旋鞋观察末梢血运 激光，体反,防止术后头痛,护理诊断,焦虑 疼痛 躯体活动受限 灌注不足 皮肤完整性受损 感染 有脱位的危险 下肢深静脉血栓 废用综合症,焦虑,患者年龄较大，恐惧焦虑担心身体承受不了病痛的折磨，怕得不到满意的后期康复等。,疼痛,疼痛敏感期：术后2448小时，晚上疼痛最严重 疼痛较重者查明原因后适当给与止痛药：帕瑞昔布钠静点或泰勒宁口服,灌注不足的护理,密切观察生命体征 补液补血观
9、察末梢血运，足背动脉搏动情况观察尿量，引流量,皮肤完整性受损的护理,卧气垫褥 正确的翻身 使用翻身巾，向健侧翻身，两腿之间夹一软枕，翻身时保持外展中立位 轻拍赛肤润 建立翻身卡，卧位正确舒适，床旁交接班及皮肤交接记录详细。,皮肤完整性受损的护理,卧气垫褥 正确的翻身：使用翻身巾，向健侧翻身，两腿之间夹一软枕，翻身时保持外展中立位 轻拍赛肤润 建立翻身卡，卧位正确舒适，床旁交接班及皮肤交接记录详细。,感染,病室消毒 严格无菌操作 合理使用抗生素 保持切口敷料清洁干燥 引流管，尿管的护理 翻身拍背，防止坠积性肺炎,预防髋关节脱位,术后拍片复查 术后应保持体位正确，防止患肢外旋，内收术后放置便盆应注
10、意保护患侧髋关节，防止脱位 一旦发生脱位，应立即制动，并立即报告医生，做进一步处理,预防下肢静脉血栓,观察患肢肿胀程度和末梢血运 指导患者进行锻炼 体外反搏 应用抗血栓药物,功能锻炼,术后当日,保持患肢外展中立位 股四头肌、腓肠肌的被动按摩 踝泵运动,功能锻炼,术后当日,保持患肢外展中立位 股四头肌、腓肠肌的被动按摩 踝泵运动,功能锻炼,术后当日,保持患肢外展中立位 股四头肌、腓肠肌的被动按摩 踝泵运动,被动,主动,功能锻炼,术后1-2天,上肢扩胸运动，有效深呼吸咳嗽加强股四头肌静力收缩和踝泵运动的主动练习直腿抬高：10次/日，12次 /日,功能锻炼,术后1-2天,直腿抬高,抬离床面15cm左
11、右直至力竭,功能锻炼,术后3天,双手抱健侧膝，使膝关节保持屈曲位，患肢用力伸展向下压床，使患侧髋关节充分伸展防止关节囊挛缩,功能锻炼,术后4-7天,坐位屈髋练习,术后3-7天可以练习在床边坐起，练习坐位屈髋，坐位伸髋。 坐位屈髋：坐在床边，双手后撑，主动一侧外展髋关节，然后再回复原位，往返练习,功能锻炼,术后4-7天,坐位伸髋练习,伸髋练习：坐在床边，双手后撑，主动伸直髋关节，然后再回复原位，往返练习。,功能锻炼,术后1-2周,下床行走,功能锻炼,练习行走,先将助行器摆在身体前20厘米处。 先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。,功能锻炼,上下楼梯练习,双拐上楼，先上健侧，再上患侧 双拐下楼，先下患侧，再下健侧,出院指导,饮食指导：多吃新鲜的水果蔬菜、高蛋白饮食，如瘦肉、鸡蛋等，禁吃辛辣食物。生活规律：避免熬夜。避免感冒：增强身体的免疫力。 活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜。 术后半年内要养成睡觉时两腿之间夹一枕头的习惯，避免患肢内收、外旋、禁止盘腿、做矮凳、软沙发、侧卧屈髋、蹲便，防止假肢脱出。,出院指导,出院指导,不正确的姿势,出院指导,爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，延长假体寿命，禁止单腿跳跃 肥胖者严格控制体重 遵医嘱扶拐下地活动时，患肢由不负重至负重渐增加，防止粗暴或过度活动，一般要半年患肢才能负重,谢谢聆听 ！,
