适应损伤修复课件

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1、病理学,河南科技大学医学院 赵建龙,第一章 适应与损伤,病理学与病理生理学,3,2018/9/21,第一节 适应 一、萎缩 1.概念：发育正常的器官和组织，其实质细胞的体积 变小和数量减少而致器官或组织缩小称萎缩。 2.分类： 生理性萎缩：如成年人胸腺萎缩、更年期后的性腺萎 缩及老年时各器官的萎缩等。 病理性萎缩：,适应与损伤,病理学与病理生理学,4,2018/9/21,适应与损伤,（1）营养不良性萎缩： 全身性萎缩：长期营养不良、慢性消耗性疾病或消化道梗 阻等情况 局部性萎缩：如心、脑动脉粥样硬化时，引起心、脑等器 官萎缩 （2）废（失）用性萎缩：肢体骨折后，用石膏固定患肢 （3）（去）神经

2、性萎缩：脊髓灰质炎 （4）压迫性萎缩：肾盂积水、脑积水 （5）内分泌性萎缩：,病理学与病理生理学,5,2018/9/21,妊娠子宫肥大,适应与损伤,病理学与病理生理学,6,2018/9/21,恶病质,适应与损伤,病理学与病理生理学,7,2018/9/21,脑萎缩,适应与损伤,病理学与病理生理学,8,2018/9/21,心肌萎缩,适应与损伤,病理学与病理生理学,9,2018/9/21,心肌萎缩,适应与损伤,病理学与病理生理学,10,2018/9/21,横纹肌萎缩,适应与损伤,病理学与病理生理学,11,2018/9/21,肾盂积水,适应与损伤,病理学与病理生理学,12,2018/9/21,适应与损

3、伤,压迫性萎缩,病理学与病理生理学,13,2018/9/21,去神经性萎缩,适应与损伤,病理学与病理生理学,14,2018/9/21,二、肥大 1.概念：细胞、组织和器官体积的增大称肥大。物质基础是 细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增多，蛋白合成占 优势，使器官均匀增大，适应环境改变的需要。 2.肥大的类型 （1）代偿性肥大：高血压引起的左心室肥大；一侧肾切除 后，对侧肾的肥大等。 （2）内分泌性肥大：内分泌激素作用于效应器，引起肥大， 如哺乳期的乳腺细胞肥大；妊娠期子宫平滑肌肥大等。,适应与损伤,病理学与病理生理学,15,2018/9/21,一侧肾脏病变 一侧肾脏肥大,适应与损伤,病理学

4、与病理生理学,16,2018/9/21,代偿性肥大,适应与损伤,病理学与病理生理学,17,2018/9/21,三、增生 1.概念 ：实质细胞数量增多而引起组织、器官的体积增大 称为增生。它是多种原因引起细胞有丝分裂增强的结果。 2.增生的类型 （1）再生性增生：肝细胞破坏后的肝细胞再生；慢性溃疡 周围的上皮增生等。 （2）过再生性增生：发生慢性反复性组织损伤的部位，由 于组织反复再生修复而出现过度增生，如慢性胃炎时上皮腺 样增生。 （3）内分泌障碍性增生：甲状腺功能亢进引起甲状腺滤泡 上皮增生；雌激素过多引起子宫内膜增生。,适应与损伤,病理学与病理生理学,18,2018/9/21,肝细胞再生结

5、节,适应与损伤,病理学与病理生理学,19,2018/9/21,胃息肉（有蒂性）,过再生性增生,适应与损伤,病理学与病理生理学,20,2018/9/21,乳腺小叶增生,内分泌障碍性增生,适应与损伤,病理学与病理生理学,21,2018/9/21,四、化生 1.概念：一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另 一种分化成熟细胞的过程。,适应与损伤,病理学与病理生理学,22,2018/9/21,2.化生的类型： （1）鳞状上皮化生：支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞 状上皮；慢性宫颈炎时，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮。 （2）肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎时，胃的黏膜上皮化生 为小肠型或大肠型的黏膜上皮。

6、 （3）结缔组织和支持组织化生：一种间叶组织化生为另一 种间叶组织，如结缔组织可化生为骨、软骨等组织。,适应与损伤,病理学与病理生理学,23,2018/9/21,子宫颈粘膜上皮的鳞化,适应与损伤,病理学与病理生理学,24,2018/9/21,肠上皮化生,适应与损伤,病理学与病理生理学,25,2018/9/21,骨化性肌炎（骨化生）,适应与损伤,病理学与病理生理学,26,2018/9/21,第二节 损伤 一、细胞组织损伤的原因 1.缺氧或低氧（hypoxia）：血管疾病；心肺功能下降；血 液携氧功能下降；细胞氧利用障碍等 2.化学物质和药物因素：强酸、强碱、毒物或药物等 3.物理因素：温度、机械

7、、电离辐射 4.生物学因素：细菌、病毒、立克次体、原虫等，最常见的 是细菌和病毒 5.免疫反应：变态反应、自身免疫性疾病、免疫缺陷等 6.遗传性缺陷：染色体畸变或突变 7.营养失衡：营养不良、微量元素的缺乏、维生素缺乏等 8.精神、心理和社会因素：,适应与损伤,病理学与病理生理学,27,2018/9/21,二、细胞损伤的机制 1.细胞膜的破坏：细胞损伤特别是不可逆损伤的关键环节； 2.活性氧类物质的损伤：（AOS）包括，O2-、OH-、H2O2。AOS 的强氧化作用是细胞损伤的基本环节。 3.细胞质内高游离钙的损伤：细胞内钙浓度与细胞结构和功 能的损伤程度呈正相关，大量钙内流导致细胞内高游离钙

8、 （钙超载）是许多因素损伤细胞的终末环节，并且是细胞死 亡最终形态学变化的潜在介导者。 4.缺氧的损伤：ATP大量消耗、合成减少；再灌注损伤。,适应与损伤,病理学与病理生理学,28,2018/9/21,男尸，65岁现病史：死者生前患高血压二十多年，常头痛、头晕； 血压波动在180200/100110g。半年前开始双下肢发凉、 发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右 足剧痛，感觉渐消失，皮肤逐渐坏死、发黑。左下肢逐渐变 细。三天前生气后，突然昏迷、失语，右半身瘫，渐出现抽 泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。,适应与损伤,病理学与病理生理学,29,2018/9/21,尸检所见：

9、心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔 扩张。主动脉，下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在 大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增 厚，有多处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色 斑块。右足趾坏死、变黑。左下肢肌肉萎缩明显变细。左侧 大脑内囊有大片状出血。 讨论： 1.有哪些病变？ 2.右足发黑坏死的原因是什么？ 3.左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因、类型是什么？ 4.死亡原因是什么？,适应与损伤,病理学与病理生理学,30,2018/9/21,三、细胞损伤的形态学 （一）变性或物质沉积 1.概念：指细胞或间质内出现异常物质或正常物质量的显著 增多。 2.原因：缺

10、血、乏氧、感染、中毒等。 3.特点：细胞内的变性是可逆的，细胞间质的变性是不可逆 的。,适应与损伤,病理学与病理生理学,31,2018/9/21,1.细胞水肿： （1）概念：细胞内水份异常增多。 （2）机制：在急性感染、缺氧、毒素等因素作用下，ATP生成 减少，能量不足，造成细胞膜的钠泵功能障碍，导致Na+和水 在细胞内潴留，形成细胞水肿。 （3）病理变化： 肉眼：混浊肿胀 镜下：颗粒样变性、水变性（疏松化、气球样变）,适应与损伤,病理学与病理生理学,32,2018/9/21,肾小管上皮细胞水肿（低倍）,肾小管上皮细胞颗粒样变性,适应与损伤,病理学与病理生理学,33,2018/9/21,适应与

11、损伤,病理学与病理生理学,34,2018/9/21,肝细胞水肿,适应与损伤,病理学与病理生理学,35,2018/9/21,肝细胞水样变性,适应与损伤,病理学与病理生理学,36,2018/9/21,肝细胞水肿（电镜）,适应与损伤,病理学与病理生理学,37,2018/9/21,2.脂肪变性（脂肪沉积） （1）概念：非脂肪细胞细胞内出现脂滴或脂滴明显增多， 称脂肪变性。因脂肪代谢主要在肝内进行，故脂肪沉积常见 于肝，也可见于心、肾等器官。 （2）病理变化： 肉眼：器官体积增大，包膜紧张，色浅黄且有油腻感。 镜下：肝细胞内出现大小不等的空泡（常规切片）。 （3）鉴别：冰冻切片，苏丹或餓酸染色。 肝淤血

12、时，小叶中央区较重；中毒时小叶周边较重,适应与损伤,病理学与病理生理学,38,2018/9/21,脂肪肝,适应与损伤,病理学与病理生理学,39,2018/9/21,脂肪肝,适应与损伤,病理学与病理生理学,40,2018/9/21,脂肪肝,适应与损伤,病理学与病理生理学,41,2018/9/21,虎班心,适应与损伤,病理学与病理生理学,42,2018/9/21,虎班心,心肌脂肪变性（锇酸染色）,适应与损伤,病理学与病理生理学,43,2018/9/21,心肌脂肪浸润,适应与损伤,病理学与病理生理学,44,2018/9/21,3.玻璃样变性 （1）概念：在细胞内或间质出现半透明均质、红染、无结 构物

13、质沉积，称玻璃样变性，又称透明变性。 （2）玻璃样变性的类型： 结缔组织玻璃样变 血管壁玻璃样变 细胞内玻璃样变,适应与损伤,病理学与病理生理学,45,2018/9/21,结缔组织玻璃样变：常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球 以及动脉粥样硬化的纤维性斑块等。病变处纤维细胞明显减 少，胶原纤维增粗且互相溶合呈半透明均质状，质地坚韧。 血管壁玻璃样变：常见于高血压病时的肾、脑、脾和视网膜 的细动脉，由于细动脉持续痉挛，内膜通透性增高，管腔内 血浆蛋白参入内膜沉积于管壁，在内皮细胞下凝固成无结构 的均匀红染物质。,适应与损伤,病理学与病理生理学,46,2018/9/21,细胞内玻璃样变： 肾小球肾炎

14、或伴明显蛋白尿的疾病； 慢性炎症的浆细胞胞浆内红染圆形 （Russells body）； 病毒性肝炎和酒精性肝病时，细胞内红染 （Mallorys body）。,适应与损伤,病理学与病理生理学,47,2018/9/21,结缔组织玻璃样变,适应与损伤,病理学与病理生理学,48,2018/9/21,结缔组织玻璃样变,适应与损伤,病理学与病理生理学,49,2018/9/21,血管壁玻璃样变,适应与损伤,病理学与病理生理学,50,2018/9/21,脾中央动脉玻璃样变性,适应与损伤,病理学与病理生理学,51,2018/9/21,肾小管细胞玻璃样变,细胞内玻璃样变,适应与损伤,病理学与病理生理学,52,

15、2018/9/21,适应与损伤,病理学与病理生理学,53,2018/9/21,4.粘液样变性: 病变：镜下间质疏松，多突起的星芒纤维细胞散在于灰兰色 的粘液样基质中。 常见部位：胶原病，如风湿病、类风湿病等，动脉粥样硬化 及间叶组织肿瘤基质中等。 机制: 间质内有粘多糖和蛋白质的蓄积。,适应与损伤,病理学与病理生理学,54,2018/9/21,粘液样变性,适应与损伤,病理学与病理生理学,55,2018/9/21,5.淀粉样变性: 概念：指细胞外间质出现淀粉样蛋白异常沉积。 病变：镜下细胞外间质呈淡红色的均质状。因与淀粉遇碘呈 褐色，再加硫酸呈蓝色反应相似故得名。 常见部位：细胞间、小血管基底膜

16、、网状纤维支架。,适应与损伤,病理学与病理生理学,56,2018/9/21,淀粉样样变,适应与损伤,病理学与病理生理学,57,2018/9/21,（二）病理性色素沉着 为有色物质(色素)在细胞内、外异常蓄积。 1.外源性：炭末、纹身等。 2.内源性： （1）含铁血黄素：血红蛋白代谢的衍生物。 （2）胆红素： （3）脂褐素：可能是一种细胞自身的代谢产物。不能被酶消 化的一种不溶性残体。 （4）黑色素：黑色素细胞合成的一种黑褐色的内源性色素。,适应与损伤,病理学与病理生理学,58,2018/9/21,纹身,适应与损伤,病理学与病理生理学,59,2018/9/21,慢性肺淤血（含铁血黄素沉积）,适应与损伤,病理学与病理生理学,60,2018/9/21,病毒性肝炎（胆色素沉积）,适应与损伤,病理学与病理生理学,61,2018/9/21,皮下痣（黑色素沉积）,适应与损伤,病理学与病理生理学,62,2018/9/21,（三）病理性钙化 1.概念：除牙齿及骨以外组织中有固体钙盐沉着。 2.分类： 营养不良性钙化: 局部变性, 坏死组织和异物的异常钙 盐沉积。常见部位：结核坏死灶、动脉粥样硬化斑块、异物 沉积后、坏死组织中。 转移性钙化：全身性钙、磷代谢障碍，血钙和血磷增高 引起的钙盐沉积。常见部位：正常泌酸的部位。如肺泡壁， 肾小管的基底膜和胃粘膜上皮。,