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1、胎心监护 fetal heart rate monitoring,目的,及时了解胎儿有无宫内缺氧减少围产儿死亡率,监护方法分类,外监护法胎心率外监护法 宫缩压外监护法内监护法 不简便，临床少用,观察指标,胎动 宫缩 胎心率变化,NST（Nonstress test） （无应力试验，无激惹试验）,适应症： 妊娠30-32周后 高危妊娠：妊高症、过期妊娠、糖尿病及高龄初产妇等 怀疑胎儿宫内窘迫（如：胎动异常） 做20min，若不满意，可左侧卧位、吸氧、刺激胎儿,NST结果的评价及对策,有反应型（正常） =3次胎动/20分钟，伴胎心加速 90%以上在1周内不会发生慢性缺氧 无反应型（异常） 无胎动及
2、胎心加速 24小时重复 75%可有反应 若仍无反应，需做CST/OCT,CST（contraction stress test，宫缩应力试验） OCT（催产素激惹试验）,3次宫缩/10分钟 （）：无减速 （）：每次宫缩均有晚期减速 （+/）：介于1、2之间，散发性LD或重度VD，或频发ED （）和（+/）者24小时内重复 （+）者停止点滴、左侧卧、吸氧，根据胎龄决定处理。,胎心监测,胎心率基线 加速 减速 胎心率变异,加速（acceleration）,胎心率增加大于15次/分， 持续超过15秒,胎心加速的临床意义,散发性加速是胎儿良好的标志。 周期性加速常说明脐带轻度受压。,减速（decele
3、ration）,早减速（ED，早期减速） 晚减速（LD，晚期减速） 可变减速（VD，变化减速） 延长减速（PD）：胎心下降超过30次/分，持续时间大于2分钟 自发减速：与宫缩无关,减速曲线形状,宫缩波形与胎心率 有一定关系吗？,变化减速 V-D,宫缩开始与胎心率 开始减速有何关系？,有,无,早发减速 E-D,晚期减速 L-D,早发减速的特点：同步发生、逆向发展、针锋相对、同时消失、缓慢下降 、缓慢回升,早发减速模式图,迟发减速 模式图,L-D：胎心率下降的起点落后于宫缩曲线 上升的起点，时间差30-60秒， 振幅大小不等，缓慢下降，缓慢回升。,轻度VD,重度VD,减速类型的比较：1、波形特点
4、2、与宫缩的 关系 3、胎心率基线与下降 幅 度,早发减速（ED，时间关系一致,L-D，时间关系一致,VD，时间关系不一致,结合宫缩强弱及产程进展阶段考虑临床意义。正常宫缩下，LD频发，尤其在产程早期，或虽在产程晚期，但合并长时间无加速、基线率过速或过缓、变异消失，提示胎儿缺氧。,L-D的意义,VD的意义：VD系脐带因素所致。VD偶发，或接近胎儿娩出前出现则无意义；若轻度VD向重度VD或LD进展，应考虑胎儿窘迫。,妊娠39周，NST时延长减速，侧身后出现胎动及加速，因 家属要求行剖宫产，新生儿评10分，无其它异常。,孕期延长的减速与偶发宫缩伴LD,该孕妇35周NST多次见此图形（A图），38周
5、见B图 即行剖宫产，新生儿评7分、9分，脐带萎陷，羊水II度,胎心率基线细变异（可变性）,在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎心率基线细变异。,基线在10秒内的波动范围可变性正常：5-25 bpm 可变性增加：25 可变性减少：5 可变性消失：=0,变异减少的L-D,振幅4bpm,中等变异的L-D,几种特殊胎心率图,棘波减速图形：表示脐带 受压严重，但胎儿尚良好,图 OVERSHOOT图形特点及发生机理,脐带受压 胎儿血液 循环急剧 变化所致,脐带受压混合图形：连续胎动造成连续加速， 加速后又出现减速，系胎动导致脐带受压引起。 该图形表示无缺氧，令孕妇翻身后多自行缓解。,终末减速：常见于
6、胎儿即将娩出，系胎头和脐 带极度受压所致，表示胎儿严重缺氧或濒死。,怎样取得最佳胎心率曲线,正确放置探头位置（胎心、宫缩） 腹带松紧适度 宫缩压力调零 孕妇体位,健康胎儿监护图形的特点,胎心率基线在120-160bpm 胎心率基线可变性正常（5-25bpm） 有伴随胎动之加速出现 醒睡周期明显 除遇见伴随胎动的V形减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象,NST无反应型,CST阳性。该孕妇为重度妊高症，CTG评4-2分，胎死宫内，羊水浑浊。,胎儿窘迫监护图形特点,可疑胎儿窘迫的监护图形,胎心率过速，尤其是达到或超过180bpm 胎心率轻度心动过缓 胎心率基线细变异增加达25bpm以上 早发减速出现在产程初期或未临产时 轻度可变减速 产程中可变减速不断加重,胎儿窘迫的监护图形,晚减速 连续3次宫缩均出现LD（ CST阳性）便可诊断胎儿窘迫；若细变异及加速消失，情况严重。 重度心动过缓 胎心率在100bpm以下，持续5-10分钟以上，是胎儿缺氧严重表现。 重度VD 胎心率下降至60-70bpm，持续时间超过60秒 胎心率基线变异消失 常合并其它异常图形存在,正确解释胎儿监护图形,了解有无胎儿缺氧的病史 了解是否用过影响监护图的药物：安定、硫酸镁、阿托品类药物等 有无胎儿缺氧的其它临床现象 注意仪器正确使用及其性能 查看20-40分钟的全部监护图形,
