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1、肺癌骨转移的护理,李晓梅,骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆转移为主。 肺癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。,不同病理类型肺癌骨转移发生率,鳞癌 48%-70% 腺癌 66%-70% 小细胞肺癌 40%,目录,概述 骨转移瘤的主要症状 肺癌骨转移的治疗 治疗后的
2、效果 护理措施 健康指导,一、概述,肺癌骨转移多为溶骨性破坏，小细胞未分化癌及少数腺癌可表现为成骨性破坏。病人中，86%为溶骨性破坏，6.9%为成骨性破坏，6.9%为混合性破坏。原发性肺癌并发高钙血症的发生率为26%。癌患者的高钙血症主要并非由于骨转移所致的破骨细胞活性增大引起骨骼中钙进入细胞外液所致，可能是由肿瘤所分泌的PTHrP（甲状旁腺素相关肽）等所致，与骨转移无关。因而在伴有骨转移的肺癌患者中，高钙血症的发生率并不高。,溶骨性破坏与成骨性破坏的区别：,成骨性改变有恢复伤骨的作用！比如骨折以后成骨细胞就会起作用以更快的使坏骨愈合！ 而溶骨性破坏指的是把那些坏死的骨细胞吞噬、消融、从机体里
3、面排泄出去 。,肺癌骨转移的诊断率比较低,骨痛、病理性骨折、局部压迫和高钙血症也使治疗变得复杂。约有2.3%患者以骨转移为首发的肺癌症状，约30%40%的进展期患者会发生骨转移。许多并发症也与骨转移有关，如严重骨痛、病理性骨折、高钙血症和行为能力降低等。研究显示，50%肺癌骨转移患者发生了骨骼相关事件。,二、骨转移瘤的主要症状,骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较白天明显，逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神经压迫，甚至出现高钙血症。如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局
4、限的、有明确压痛点的疼痛;胸椎转移会产生束带样疼痛;腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。由于肺癌骨转移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症。肺癌骨转移的敏感性高，但其特异性较低。,骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较白天明显，逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神经压迫，甚至出现高钙血症。如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛;胸椎转移会产生束带样疼痛;腰椎转
5、移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。由于肺癌骨转移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症。肺癌骨转移的敏感性高，但其特异性较低。,三、肺癌骨转移的治疗,肺癌骨转移常见的治疗方法有以下几种：（1）化学治疗（2）放射治疗（3）靶向治疗（4）生物免疫治疗（5）介入治疗,（1）化学治疗,全身化学治疗在治疗肺部原发病灶的同时亦能起到控制骨转移的发展、缓解疼痛的作用，因此不仅可以止痛，而且可以杀灭癌细胞，控制其生长。尤其是以大剂量顺铂为主的联合化学治疗方案效果较为显著。有些病例在复查x线片时发现骨转移灶消失，新的骨皮质形成
6、。由于肺癌病例在出现骨转移时，体内其他脏器可能亦存在潜在的微转移灶，因此全身联合化学治疗在治疗骨转移灶的同时对其他可能存在的潜在转移灶亦有治疗作用。还有唑来膦酸，主要就是针对骨转移治疗的。,（2）放射治疗,放射治疗可分为60钴照射、深部x线机及直线加速器等几种方法。对于孤立性骨转移灶，在肺部病灶经化学治疗控制、稳定后，可给予大剂量、短疗程的放射治疗，起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用。约50%的病人在放射治疗后，疼痛可完全缓解，约75%的病人疼痛可显著减轻。,（3）靶向治疗,肿瘤分子靶向治疗定义：是针对可能导致细胞癌变的环节，如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗
7、肿瘤血管形成、自杀基因等，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。,（3）靶向治疗,放射性核素内照射治疗其实是一种肺癌骨转移的靶向治疗。 对于全身多发性骨转移的病人不宜进行放射治疗，这时可采取放射性核素治疗。放射性核素能够减少骨转移引起的骨质破坏、溶解，并可消除或减轻由于骨转移所致的剧烈疼痛，同时抑制骨转移灶的发展。但因它也可造成骨髓抑制反应，原则上不和化学治疗同用，并须定期观察白细胞变化。 肺癌骨转移还需结合肺癌的病症进行治疗，肺癌主要分为两大类，一个是小细胞肺癌，一个是非小细胞肺癌。小细胞肺癌不能使用靶向治疗；非小细胞肺癌包括鳞癌
8、、腺癌，鳞腺癌和大细胞癌.,（4）生物免疫治疗,生物免疫治疗是从人体的免疫系统入手，借助分子生物学技术和细胞工程技术，提高癌症的免疫活性，给机体补充足够数量的功能正常的免疫细胞和相关分子，激发和增强机体抗瘤免疫应答，提高癌症对机体抗癌症免疫效应的敏感性，在体内、外诱导癌症特异性和非特异性效应细胞，达到最终清除癌症的目的。具有安全、高效、无毒副作用等优点，突破传统疗法“副作用大、易复发、易转移”的弊端，成为二十一世纪肿瘤综合治疗模式中不可缺少的一种治疗手段,（5）介入治疗,介入治疗利用高科技大平板数字减影影像设备引导微导管从皮肤上一个2mm的切口深入患者病变部位的血管进行治疗。由于治疗精准、创伤
9、小、见效快、并发症少，介入治疗又被人们称为“不开刀的手术”。近年来，随着介入治疗技术的不断发展完善和介入治疗患者的一直好评，介入治疗已经成为了肺癌患者的首选治疗。肺癌血管内介入治疗包括经导管动脉化疗灌注术和经导管动脉栓塞术，均属于微创手术。,（5）介入治疗,此法的适应症：(1)已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者;(2)无法耐受外科手术的肺癌者;(3)外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效(相当于外科手术术前的新辅助化疗);(4)肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效;(5)不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌
10、患者;(6)对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量; (7)中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效,四、治疗后的效果,肺癌骨转移晚期以放疗治疗的效果最好，对于孤立性骨转移灶，在肺部病灶经化学治疗控制、稳定后，可给予大剂量、短疗程的放射治疗，起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用，防止病理性骨折。大量临床试验证明虽然放疗取得了很好的止痛效果，但常导致骨髓抑制，引起血液的毒性反应而成为病人顺利治疗的阻碍，疼痛症状可得到有效缓解，止痛的总有效率达80%以上。,五、护理措施：,下面就为大家介绍几点肺癌骨转移之后的护理工作要
11、点：1.房间的清洁与消毒由于患者手术及放化疗后机体抵抗力下降，易发生感染，因此要保持房间内空气清新，定时开窗通风，禁止吸烟，避免异味刺激，做饭时将患者房间的门窗关好。房间温度1822，湿度50%60%为宜，但也要根据个人对温、湿度的敏感程度进行调节。地面采用湿扫，每日用0.5%84消毒液湿擦门、窗、桌、椅,2.观察病情变化,患者家属在照顾患者时，作为患者的第一接触者，应密切观察患者的变化，如有发热、咳嗽、咳血、胸闷或疼痛突然加重等异常时，应及时与医生联系。,（1）.大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。（2）.褥疮预防：肺癌晚期病人营养状况
12、一般较差，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时改换体位，身体难受压部位用气圈、软枕等垫起，避免持久受压。连结皮肤洁净，特别对于大小便掉禁的病人易瑞沙价格，连结床铺洁净、平零，对未破溃皮肤使用烤灯映照，连结局部干燥。（3）.缓解症状：发烧为肺癌的次要症状之一，要时刻注意病人的保暖，预防感冒，以免发生肺炎;对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂;需如有咳血应给止血药。,（4）：如果发现患者肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰
13、弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，要马上到医院就诊。另外要在饮食上要注意少吃辛辣的食物，多吃水果。肺癌骨转移后的护理工作一定要细心照顾，密切观察病情变化，让其病情好转。,3. 骨痛的护理,焦虑、恐惧、忧郁或对治疗失去信心等，均可加重骨痛的程度，而骨痛的加剧又会影响情绪，形成恶性循环。积极向上的生活态度、良好的心境及情绪可以增强患者对疼痛的耐受性。也可通过分散患者对骨痛的注意力来减轻其对疼痛的感受强度。如采用疼痛局部冷敷或热敷也可选择一些患者喜欢的音乐、小说、搞笑电视电影或组织患者参加一些感兴趣的活动等等。药物止痛是目解除癌性骨痛的重要方法之一，治疗原则临床上普遍采用WHO所推荐的三阶梯
14、疗法，即按药效的强弱依阶梯顺序使用;尽量使用口服药;按时、联合用药;用药剂量个体化。告知患者及家属有关疼痛、疼痛的评价、使用药物及其他缓解疼痛的方法,纠正患者的错误观念,还应解除患者对阿片类药物成瘾或药物耐受性的恐惧,使患者积极参与自我护理。,4.心理护理,肺癌晚期的病人会无焦炙、惊骇、哀痛等心理，也常呈现冷酷、孤单，咱们要无高度的怜悯心和义务心，勤奋为患者创制一个暖和缓谐的涵养环境，安放于单人病房，易瑞沙言语亲热，立场诚恳，激励病人说出本人的心理感触感染，及时启发，自动向患者引见病情好转的消息。,生存的需求求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与
15、病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到暖和,给病人以鼓励，使病人感到在医院这个非凡的大家庭里，处处有温馨和关爱，使他坚定战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。,生理的需求晚期肺癌病人，最大的特点是呼吸困难，憋喘加重，导致病人生活质量低下。很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向，护士应及时了解病人思想动态变化，及时发现问题，并给予相应的处理。当与病人聊天时，发现病人因病情反复，加之病情的发展影响睡眠而导致生活质量极度低下，病人失去了治疗的信心并暴露出自杀倾向，护士及时开导病人，向病人介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人生的态度，鼓励病
16、人尽可能放弃任何顾忌，寻求精神上的支持；及时对因施护，教会病人把握几种催眠术，如数念珠、听轻音乐等，并给予对症治疗，使病人摆脱了失眠痛苦，重新又振作精神积极配合治疗。,肺癌骨转移的饮食注意事项：,肺癌骨转移饮食 宜(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。 (2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。 (3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。 (4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。 (5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。,
