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1、耳鼻咽喉科患者的护理,学习目标 掌握各种耳部疾病的身体状况、护理措施。 熟悉各种耳部疾病的健康教育。 了解各种耳部疾病患者的护理问题,第一节 耳部患者的护理,一、外耳道炎分为两类：一类为局限性外耳道炎，表现为外耳道疖；另一类为弥漫性外耳道炎，表现为外耳道皮肤的弥漫性炎症。 【护理评估】 （一）评估患者有无慢性化脓性中耳炎病史，有无糖尿病等其他全身性疾病，是否有挖耳等不良习惯，游泳或洗头时是否有污水进入外耳道。,常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、链球菌等。 常见诱因：（1）挖耳损伤外耳道皮肤（2）化脓性中耳炎的脓液浸渍外耳道(3)游泳或洗头时污水进入外耳道 （二）身体状况 1.外
2、耳道疖：早期耳痛剧烈，耳鸣、耳闷脓肿成熟破溃后，有脓血自外耳道流出，耳痛减轻，多有全身不适或发热等症状。,2.弥漫性外耳道炎：急性者表现为耳痛、灼热，可有少量分泌物流出体征：耳屏压痛即及耳廓牵拉痛，耳周淋巴结肿痛，外耳道皮肤潮红，轻度肿胀，外耳道壁皮肤糜烂，有少量分泌物，如外耳道局部红肿呈丘状隆起，触痛甚重，则已形成外耳道疖，成熟时其顶端可有白色脓点，迁延不愈者可出现外耳道皮肤增厚，脱屑等改变，甚至可引起外耳道狭窄。,（三）心理-社会状况因耳痛、发热等导致患者烦躁不安，焦虑心理。 （四）辅助检查血常规检查白细胞可增高 （五）诊断与治疗要点1.右耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿或外耳道
3、壁积存有分泌物，伴全身不适或耳周淋巴结肿痛即可诊断。2.早期局部热敷或理疗，疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流，以抗炎、抗过敏治疗为主，辅以洁耳、滴耳剂。,【护理问题】 1.疼痛：耳痛 2.体温过高 3.舒适改变 4.知识缺乏 【护理措施】 （一）一般护理 1.嘱患者注意休息，多饮水。 2.进营养丰富、易消化饮食，忌辛辣刺激性食物。,（二）病情观察 观察外耳道皮肤红肿情况，高热者观察体温变化。 （三）治疗配合 1.应用抗生素控制感染，必要时遵医嘱使用止痛剂。 2.早期局部热敷或理疗，局部尚未化脓者用10%鱼石脂甘油或1%3%酚甘油外敷，或用上述药液纱条敷于患处，每日更换纱布2次，消炎止痛。疖肿成
4、熟后及时挑破脓头或切开引流，用3%过氧化氢溶液清洁外耳道。,3.积极治疗感染病灶。 4.慢性者可用抗生素及糖皮质激素类（如泼尼松龙、地塞米松）合剂局部冷敷，不宜涂太厚。 5.对疑为坏死性外耳炎者要及早做细菌培养和药物敏感试验，及早使用敏感抗生素，并纠正全身症状。 （四）心理护理多关心安慰患者。,【健康教育】 1.纠正挖耳等不良习惯，防止外耳道皮肤受损。 2.游泳时宜戴耳塞，洗澡、洗头时若有污水进入应及时用棉签拭干。 3.外耳道急性期和治疗恢复期均禁止游泳。 二、鼓膜外伤是耳外伤的一个类型，可致听力下降和继发性中耳腔化脓性炎症，多因间接或直接的外力损伤所致。,【护理评估】 （一）健康史评估患者是
5、否有耳外伤史，常见于锐器戳伤，如用挖耳勺、发夹、牙签等挖耳时刺伤鼓膜，也可见于掌击耳部、巨大爆炸声波冲击等间接损伤，少数见于外耳道异物或耵聍时不慎误伤。 （二）身体状况鼓膜外伤后突感耳痛，听力减退伴耳鸣和耳内闷塞感，单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻，压力伤除引起鼓膜破裂外还可致内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性聋。检查,检查可见穿孔边缘有少量血迹，若出血量较多，常合并外耳道皮肤损伤甚至颞骨骨折。 （三）心理-社会状况 患者对突然出现的耳痛、听力下降及耳鸣等不适应，焦虑、恐惧。 （四）辅助检查 耳镜检查鼓膜多呈不规则状穿孔，穿孔边缘可见少量血迹。 （五）诊断与治疗要点,1.耳镜检查可见穿孔，外耳道有血
6、迹或血痂即可诊断。 2.预防感染，促进鼓膜伤口愈合，伤口较大而不能自然愈合着可行鼓膜修补术。 3.紧致耳内冲洗和滴药。 【护理问题】 1.疼痛 耳痛 2.有感染的危险 3.知识缺乏 【护理措施】,（一）一般护理 1.禁止洗耳、滴耳，可用小棉签小心清除外耳道异物或血迹，于外耳道口置一个消毒或酒精棉球，防止外界污物进入中耳。 2.进营养丰富、易消化饮食，避免辛辣、硬等刺激性食物。 3，眩晕者嘱其卧床休息，注意行动安全，给予清淡半流质饮食。 （二）病情观察 观察患者耳痛、耳鸣及听力改善情况，伤耳是否有脓性分泌物，有无发热。 （三）治疗配合,1.清除外耳道内异物、泥土，用75%酒精消毒。 2.必要时遵
7、医嘱使用抗生素预防感染。 3.对耳痛明显者遵医嘱口服止痛药。 4.穿孔较大不能自愈者可行鼓膜修补术。 5.需手术者做好术前准备。 （四）心理护理 多关心、安慰患者，消除其焦虑、恐惧心理。,【健康教育】 1.禁用锐器挖耳，戒除挖耳等不良习惯，耵聍栓塞影响听力时可到医院处理，遇打雷或其他巨大响声迅速用手掩耳或用防护耳塞。 2.预防感冒，增强机体抵抗力。 3.行鼓膜修补术者，术后注意避免上呼吸道感染。 4.嘱病人1个月内定期回医院复诊，了解伤口愈合情况。,三、分泌性中耳炎 是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。以鼓室积液和听力下降为主要特征，多发于冬春季，急性分泌性中耳炎病程延续6
8、8周未愈者可称为慢性分泌性中耳炎，本病青少年发病率相对较高，且症状不典型，不易引起家长重视，是青少年耳聋的常见原因之一。,【护理评估】 （一）健康史询问患者发病前有无感冒史，是否过度劳累，有无腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎等病史。 （二）身体状况 1.听力减退 2.耳痛 3.耳鸣 4.耳闷,（三）心理-社会状况因耳鸣、听力减退等患者产生焦虑心理。 （四）辅助检查 1.耳镜检查 2.听力检查 3.CT扫描 4.成人应进行鼻咽部检查，注意排除鼻咽癌。 （五）诊断与治疗要点 1.积极消除病因，控制感染，恢复咽鼓管通气，清除鼓室积液。,2.鼓室积液经药物治疗吸收缓慢者可行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切开置换术。 【护
9、理问题】 1.感知改变 2.舒适改变 3.知识缺乏 【护理措施】 （一）一般护理 1.注意休息，防感冒，戒烟酒。 2.需手术者，术后保持术耳清洁、干燥。,3.进营养丰富、易消化软食，忌辛辣刺激性食物。 (二）病情观察 观察患者听力恢复及耳闷、耳鸣、耳痛改善情况，行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切开置换术的病人，在术中、术后应注意其是否有眩晕或继发感染等情况，并及时报告医生处理。 （三）治疗配合 1.遵医嘱正确使用滴鼻液，0.5%或1%麻黄碱滴鼻液保持鼻腔及咽鼓管通畅，引流中耳腔积液，合理使用抗生素。,2.配合医生行鼓膜穿刺抽液，若积液粘稠可根据病情行鼓膜切开或鼓室置换术。 3.需手术者，做好术前准备及术后
10、护理。 4.积极治疗咽部或鼻腔疾病。 （四）心理护理 讲解疾病相关知识，以消除其焦虑心理。 【健康教育】 1.指导患者正确滴鼻、擤鼻。 2.加强锻炼 3.加强卫生宣教。,4.进行鼓膜穿刺抽液治疗的病人，要防止污水进入术耳。 （四）急性化脓性中耳炎 是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。 【护理评估】 （一）健康史 评估患者是否有上呼吸道感染、传染病等病史，近期是否进行过鼓膜穿刺等治疗。,（二）身体状况 1.耳痛：表现为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后症状减轻。 2.听力减退、耳鸣及耳流脓 3.全身症状：可有畏寒、发热
11、、纳差等。 （三）心理-社会状况 因剧烈耳痛、听力下降及发热等致患者烦躁不安。 （四）辅助检查,1.耳镜检查 2.耳部触诊 3.听力检查 4.血液检查 5.X线检查 （五）诊断与治疗要点 1.根据病史和临床表现即可诊断。 2.及早应用抗生素控制感染，建立良好引流，鼓膜穿刺长期不愈者可行鼓膜修补术。 【护理问题】,1.急性疼痛 2.体温过高 3.潜在并发症 4.知识缺乏 【护理措施】 （一）一般护理 1.指导患者注意休息，高热者卧床休息。 2.摄入营养丰富、易消化饮食，保持大便通畅。 （二）病情观察,观察体温变化，耳道分泌物的量、性质、气味等。 （三）治疗配合 1.及早应用足量抗生素，一般可用青
12、霉素、头孢菌素类药物，一般需使用10天左右，或外耳道、或中耳干燥后继续用药1周，全身症状重者给予补液等支持疗法。 2.用1%麻黄碱液滴鼻，以利咽鼓管引流，减轻局部炎症。 3.鼓膜穿孔后先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液并拭干，再用水剂滴耳液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液，禁用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。,4.炎症完全消退后，部分患者鼓膜穿孔可自愈，长期不愈者可行鼓膜修补术。 （四）心理护理 讲解疾病相关知识及自我护理知识，以消除其焦虑心理。 【健康教育】 1.指导患者正确滴鼻、滴耳。 2.行鼓膜修补术者避免用力擤鼻、咳嗽等。 3.加强锻炼。 4.宣传有关积极防治传染病等卫生知识。,五、
13、慢性化脓性中耳炎 是指急性化脓性中耳炎病程超过68周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，常与慢性乳突炎合并存在。主要临床特点为反复耳流脓，鼓膜穿孔及听力下降。 【护理评估】 （一）健康史评估患者既往是否有急性化脓性中耳炎病史，有无鼻咽部慢性疾患，机体抵抗力是否低下等。,（二）身体状况根据临床表现本病可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。1.单纯型：最多见，病变主要局限于中耳鼓室粘膜，表现为间接性耳流脓，量多少不等。2.骨疡型：病变超出粘膜组织，多有不同程度的听小骨坏死，伴鼓窦或鼓室区域骨质破坏，表现为持续性耳流脓，脓液粘稠，常有臭味，鼓膜呈边缘性穿孔。 3.胆脂瘤型：表现为长期耳流脓，量多少不
14、等，有恶臭，听力检查有不同程度的传导性聋。,（三）心理-社会状况 部分患者因知识缺乏，耳流脓、听力下降伴臭味而自卑。 （四）辅助检查 1.耳镜检查 2.听力检查 3.乳突X线片或颞骨CT扫描有助于诊断。 （五）诊断与治疗要点 1.根据病史和临床表现结合影像学检查即可明确诊断。,2.单纯型中耳炎和骨疡型中耳炎引流通畅者以局部用药为主，胆脂瘤型中耳炎及骨疡型中耳炎引流不畅者或疑有并发症者须行乳突根治术。 【护理问题】 1.舒适改变 2.感知改变 3.潜在并发症 4知识缺乏,【护理措施】 （一）一般护理 1.指导患者注意休息。 2.需手术者，术前完善检查及准备工作，术后取平卧位或健侧卧位。 3.忌辛
15、辣、硬等刺激性食物。 （二）病情观察术后密切观察患者有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐、剧烈头痛及平衡障碍等情况。 （三）治疗配合,1.根据中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验选择合适的抗生素。 2.单纯型以局部用药为主，用3%过氧化氢溶液洗耳，棉签拭干后再滴入抗生素滴耳液。 3.骨疡型引流不畅、疑有耳源性并发症或胆脂瘤型应尽早行乳突根治术。 （四）心理护理 术后多关心安慰患者。 【健康教育】 1.宣传慢性化脓性中耳炎的危害。 2.指导患者正确滴耳、洗耳,3.保持外耳道清洁，防止感染。短期内不宜游泳，淋浴、洗头时可用棉球堵塞外耳道口。 4.加强锻炼 六、耳源性并发症急慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由
16、此引起的各种并发症，称为耳源性并发症。根据并发症出现的部位分为颅内和颅外。 【护理评估】,（一）健康史评估患者既往是否有急慢性化脓性中耳炎病史，机体抵抗力是否低下，今日有无发热、头痛等症状。 （二）身体状况常见的颅内并发症有：乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿等。常见的颅外并发症有：耳后骨膜下脓肿、迷路炎、耳源性面瘫等。 1.乙状窦血栓性静脉炎：脓毒血症，表现为寒战后高热，体温可达40度，剧烈头痛、恶心和全身不适。出现病侧耳痛、枕后及颈部疼痛。 2.耳源性脑膜炎：高热，剧烈头痛，喷射状呕吐，烦躁不安，抽搐。重症者嗜睡、谵妄、昏迷。,3.耳源性脑脓肿：典型病例临床表现可分为4期，初期历时数天，有轻度脑膜刺激征，潜伏期历时10天至数周，可有轻度不规则头痛、乏力、反应迟钝。显症期历时长短不一，表现为持续性头痛，喷射状呕吐，脉搏迟缓，与体温不一致等。终末期患者突然或逐渐陷入深昏迷，出现呼吸、心跳停止而死亡。 4.耳后骨膜下脓肿：高热、全身不适和耳痛等症状。 5.迷路炎：表现为阵发性或即发性眩晕，偶伴恶心呕吐。,6.耳源性面瘫：表现为患侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉与闭目。 （三）心理-社会状况患者焦虑、恐惧，表情淡漠、抑郁。 （四）辅助检查 1.实验室检查 2.眼底检查 3.颅脑CT或MRI检查 4.耳后骨膜下脓肿可行脓肿诊断性穿刺。,
