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1、糖尿病急性并发症,糖尿病急性并发症,与糖尿病相关的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症,DKA和HNDC的发病率和死亡率,糖尿病酮症酸中毒DKA： 每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% 大于60岁患者，死亡率达20% 年轻人死亡率约2-4% 高渗性非酮症糖尿病昏迷HNDC： 发生率：远低于DKA（约后者1/101/6），多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史 死亡率：很高，美国为31%，多数文献报告约50%,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,定义： 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、
2、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒的一组临床综合症。 DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症,DKA的诱因,1. 急性感染：是DKA的重要诱因。2. 治疗不当：如中断药物（尤其是胰岛素）治 疗、药量不足及抗药性产生等。3. 饮食失控和（或）胃肠道疾病4. 其他应激：诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。,DKA的病理生理,胰岛素分泌量,升糖激素分泌,脂肪分解,高血糖,乙酰CoA,草酰乙酸,酮体,羟丁酸,丙酮,柠檬酸,三羧酸循环,胰岛素作用严重缺乏,乙酰乙酸,+,DKA的临床表现,DKA按其程
3、度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者。,DKA的临床表现,糖尿病症状加重和胃肠道症状 呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味 脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压下降等 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷 诱发疾病的表现,DKA的诊断要点,(1) 糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者。 (2) 有酮症酸中毒的症状及临床表现者。 (3) 血糖中度升高，血渗透压正常或不升高。 (4) 尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。 (5)
4、 酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。,DKA的危重指标,(1) 临床表现有重度脱水，酸中毒呼吸和昏迷。 (2) 血pH 33.3mmol/L 伴有血浆高渗现象。 (4) 出现电解质紊乱，如血钾过高或过低。,DKA的实验室检查,血糖：多高于16.7mmol/L，一般在16.7 28mmol/L 尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）尿酮多为（） （） 血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高 血酸碱度：轻度（PH7.35)；中度（pH7.20);重度（PH13.9mmol/L以上：可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶 体溶液，注意监测血钠血糖13.9m
5、mol/L时：可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生返回,DKA治疗,纠正电解质：重点是补钾治疗 补钾总量：氯化钾610克 见尿补钾 血钾6.0mmol/L或无尿时暂不补钾返回,DKA治疗,纠正酸碱失调轻中度DKA胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血PH7.1，碳酸氢根5mmol/L时用小量碳酸氢钠返回,DKA治疗,其他： 控制感染 抗休克 辅助治疗返回,DKA治疗,监测 血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查返回,HNDC治疗,补液：积极补液至关重要，往往对预后起决定 作用；以利于纠
6、正高渗引起的脑脱水 一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水 输液种类： 血钠150mmol/L且血压偏低生理盐水 血糖16.7mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的1015 返回,HNDC治疗,胰岛素治疗： 胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言，HNDC对胰岛素更敏感- 灵活酌情使用胰岛素- 小剂量胰岛素治疗返回,HNDC治疗,纠正电解质紊乱： 补钠 补钾 关于补钙、磷、镁返回,HNDC治疗,纠正酸中毒 轻度酸中毒一般经足量补液及胰岛素治疗后，不需用碱性药物，酸中毒即可纠正。 当CO2CP低于11mmol/L时，可输入1.4% NaHCO3 400ml,46h后复查，如CO2CP已恢复到1114 mmol/L以上时，则停止补碱。 高渗NaHCO3液不宜用于HNDC患者，宜用1.4%等渗液。乳酸钠可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治疗。 返回,HNDC治疗,其他： 去除诱因 吸氧 放置胃管 导尿 监测 血糖、电解质、生命体征，每2小时一次 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压 渗透压下降至正常后延长间隔时间返回,
