《皮肤护理三压疮》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤护理三压疮（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,第六章 患者的清洁护理,PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE,讲授新课,是什么疾病造成患者这么大的组织损伤呢？,三、压疮的预防与护理,压疮：是由于身体局部组织长期受压，引起血 液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良 而致局部组织溃烂和坏死。,压疮本身不是原发疾病。,垂直压力 (pressure) 摩擦力 (friction) 剪切力 (shearing force)一般压疮的发生是两种或两种以上的力共同作 用的结果，与力的大小和作用时间有很大关系,压疮发生的原因 - 压力因素,（一）压疮发生的原因,（1）垂直压力 最重要局部组织受到持续的垂直压力,压力超过局部毛
2、细 血管压时，血流阻断，造成组织坏死 ，如果压力 超过32mmHg,，持续24小时，即可引起组织不 可逆损害，导致压疮发生。单位面积承受压力越大,引起组织坏死所需时间越短,垂直压力,摩擦力,(2）摩擦力病人皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。,(3)剪切力,潮湿对皮肤的刺激,全身营养不良或水肿,营养不良、水肿是压疮发生的内因。全身营养障碍，皮下脂肪减少， 肌肉萎缩 水肿患者皮肤弹性下降，毛细血管与细胞间距增加,使用矫形器械受限,石膏、夹板固定、牵引患者,年龄 体温,压疮
3、好发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。与卧位有密切的关系。卧位不同，好发部位也不同。,二、压疮的好发部位,1、仰 卧 位,仰卧位最好于骶尾部。,仰卧位（背面观）,2、侧 卧 位,侧卧位侧面观,3、俯 卧 位,俯卧位正面观,足跟,4、坐位,（二）压疮的好发部位,1仰卧位 2侧卧位 3俯卧位 4坐位,坐位,（二）压疮的好发部位,（三）压疮的预防,评估,预防措施,1.评估,1.评估,压疮发生的原因,压疮好发部位的皮肤情况,发生压疮的高危人群,压疮的危险因素,消瘦、肥胖、水肿、脱水患者。,昏迷、瘫痪、老年人；疼痛、石膏及夹 板固定肢体、使用镇静剂等患者。,大小便失禁的患者。,
4、体温过高的患者。,压疮的危险因素Norton评分法,压疮预防原则,一好,营养好,勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待。,一严,严格交接班,七勤,2.预防措施,2.预防措施,（1）避免局部组织长期受压,（1）避免局部组织长期受压1） 定时翻身，减轻局部组织压力,一般每2小时翻身一次。建立床头翻身记录卡,翻身记录卡,翻身记录卡,姓名：王晓,床号：5,2）保护骨隆突处和支持身体空隙处,（1）避免局部组织长期受压,正确使用石膏、绷带及夹板固定,（1）避免局部组织长期受压3）,（2）避免摩擦力和剪切力的作用,2.预防措施,使用约束带,选用无破损，使用时抬高臀部,翻身抬起身体,（2）避免
5、摩擦力和剪切力的作用,垫高腘窝,（3）避免局部组织受潮湿及各种理化因素的刺激,（3）避免受潮湿及各种理化因素的刺激,（4）促进局部皮肤组织的血液循环,促进血液循环,肢体运动,温水擦浴、按摩 烤灯照射,调节室温,变更体位,（4）促进局部皮肤组织的血液循环,（5）增加营养的摄入,（5）增加营养的摄入,口服硫酸锌,（6）健康教育,（6）健康教育,健康教育,三、压疮的预防与护理,（四）压疮的病理分期,1.瘀血红润期,（四）压疮的病理分期,1瘀血红润期（表皮）,表现为受损皮肤呈暗红色，并伴有红、肿、热、 痛、麻。判断标准为：解除对该部位的压力30分钟 后，皮肤颜色不能恢复正常。,四、压疮的分期、临床表现
6、、治疗和护理,2.炎性浸润期,（四）压疮的病理分期,组织缺损延伸到皮下脂肪层，受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。形成大小不一的水泡。水泡破溃后，表皮脱落形成潮湿红润的溃疡面，伴有疼痛，无坏死组织。,2炎性浸润期（皮下脂肪）,四、压疮的分期、临床表现、治疗和护理,无菌状态下抽吸渗出液,炎性浸润期,3.溃疡期（皮下和深层组织）,浅度溃疡期,坏死溃疡期,3、浅度溃疡期（皮下组织）,特点： 1、水泡增大破溃，真皮层疮面有黄色渗出液 2、感染后创面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡 3、疼痛加重,4、坏死溃疡期（全层皮肤、骨骼、肌肉）,特点： 1、坏死组织发黑脓液较多， 有臭味 2、细菌、毒素入血可引起脓毒
7、症,四、压疮的分期、临床表现、治疗和护理,换 药,鸡蛋内膜 敷贴,溃疡 贴膜,浅度溃疡期,清创术 坏死期清创后,坏死溃疡期,（五）压疮的治疗与护理,（五）压疮的治疗与护理,要点,措施,（四）压疮的病理分期,李某,女,60岁,3周前因脑血管意外导致右侧肢体偏瘫。病人神志清楚,体质瘦弱，大小便失禁，近日发现臀部皮肤表现为：,课堂练习,.患者压疮属于哪一期？ （ ）,.淤血红润期 .炎性浸润期 .溃疡形成期 .浅度溃疡期 .坏死溃疡期,.此期护理不包括哪一项 （ ） .减少局部受压 .增加翻身次数 .加强局部按摩 .用红外线照射 .热敷,.又过周后压疮局部有水疱形成，此期护理不得当的是以下哪项 （ ） .保护皮肤,预防感染 .剪开水疱 .减少局部受压 .减少摩擦 .红外线照射,评估反馈,1、压疮的概念？2、压疮的好发部位？3、导致压疮发生的原因？4、压疮分哪几期？5、压疮的预防措施？护理措施？,预习提示,第四节 会阴部护理 第五节 晨晚间护理,课时目标,1、熟悉会阴部护理。2、叙述晨晚间护理的目的及内容。,The end,
