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1、,消化系统药物合理使用,刘巾玮 赤峰市医院药剂科,,Company Logo,,Company Logo,内容要点,治疗胃炎、消化性溃疡药,,Company Logo,治疗胃炎、消化性溃疡药,胃炎、消化性溃疡治疗原则作用特点：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能。,,Company Logo,幽门螺杆菌,,Company Logo,治疗胃炎、消化性溃疡药,胃炎、消化性溃疡,药物治疗,治疗目标：消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症,,Company Logo,治疗胃炎、消化性溃疡药,抗酸药和抑酸药抗酸药碱性药物抑酸药,质子泵制剂,1、H2受体阻断剂：西咪
2、替丁等 2、H+K+ATP酶抑制剂：奥美拉唑等 3、M1受体阻断剂药:哌仑西平等 4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺,,Company Logo,治疗胃炎、消化性溃疡药,餐后12h或 餐前0.5h服用,抗酸药,碳酸氢钠(小苏打)特点:口服易吸收,作用强、显效快。药效维持时间短,直接中和胃酸, 但对胃酸分泌无直接作用。还可用于治疗代谢性酸中毒和碱化尿液。 不良反应:口服吸收可引起碱血症和尿液碱化。 注意事项:餐前0.5h服用，易产生大量二氧化碳，增大胃内压力，引起腹胀、嗳气，严重胃溃疡患者慎用。同时二氧化碳刺激胃幽门部，反射性的引起促胃泌素的释放，引起继发性胃酸分泌过多。,,Company Logo,
3、抗酸药,碳酸钙特点：不溶于水，中和胃酸慢于碳酸氢钠，药效维持时间长，可产生二氧化碳，不易吸收。进入小肠的Ca2+可促进胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。 不良反应：引起便秘，可引起嗳气和继发性胃酸过多。 注意事项：用于中和胃酸时，空腹服用作用时间短，宜在餐后1h或睡前服用。高钙血症，肾结石，心肾功能不全和老年患者慎用。,,Company Logo,抗酸药,铝碳酸镁特点：抗酸作用强，显效快，药效持久，无溃疡面保护作用，在症状缓解后，至少维持4周。 不良反应：可产生轻度腹泻，长期服用可导致血清电解质变化。 注意事项：餐后12小时服用或睡前咀嚼服用。肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量，可影
4、响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。,,Company Logo,抗酸药,磷酸铝特点：能中和缓冲胃酸，与氢氧化铝相比，中和胃酸能力较弱而缓慢，但不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。 不良反应：偶可致便秘，建议同时服用缓泻剂。 注意事项：食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用。十二指肠溃疡于饭后3h及疼痛时服用。慢性肾衰竭、高磷血症患者慎用。,,Company Logo,,Company Logo,抗酸药,组：,复方氢氧化铝 组成：,复方氢氧化铝 特点：由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏组成，前两者中和胃酸，保护溃疡面，收敛
5、、止血。后者解除平滑肌痉挛，延缓胃排空，促进溃疡愈合。 不良反应：长期大量使用导致便秘、低磷血症、肾功能不全致血铝升高。老年人长期服用致骨质疏松。 注意事项： 1.妊娠期前三个月，肾功能不全、长期便秘、低磷血症慎用 2. 因含铝离子，不宜与四环素类同用，干扰地高辛、华法林、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛等的吸收和消除，避免同时服用。,治疗胃炎、消化性溃疡药,抑酸药 适应症：主要用于泌酸性疾病 反流性食管炎、卓-艾氏综合症 胃、十二指肠球溃疡 急性、慢性浅表性胃炎分类,,Company Logo,1、H2受体阻断剂：西咪替丁等 2、H+K+ATP酶抑制剂：奥美拉唑等 3、M1受体阻断剂药:哌仑西平等
6、 4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺,,Company Logo,抑酸药,餐前0.5h 睡前服药,,Company Logo,H2受体拮抗剂各品种比较,H2受体拮抗剂,西咪替丁特点：口服吸收迅速，1h血药浓度达到峰值，促进胃粘液分泌，促进溃疡愈合，收缩血管。 不良反应：有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力，失眠、便秘或腹泻、皮疹等。 注意事项：孕妇及哺乳期妇女禁用，急性胰腺炎禁用。 可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高,H2受体拮抗剂,雷尼替丁特点：选择性的H2受体拮抗剂，能有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺
7、激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，但对胃泌素及性激素的分泌无影响。对胃及十二指肠溃疡的疗效高，具有速效和长效的特点，副作用小而且安全。作用持续12h。 不良反应：与西咪替丁相比，损伤肾功能、性腺功能和中枢神经的不良作用较轻。8岁以下儿童禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用，急性间歇性血卟啉病禁用。本品连续使用不得超过7天。,H2受体拮抗剂,枸橼酸铋雷尼替丁相比盐酸雷尼替丁有很大的优越性，单纯的雷尼替丁只是起到抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，而不具有保护胃肠粘膜的作用。枸橼酸铋雷尼替丁不宜长期大剂量使用（不宜超过）12周。枸橼酸铋雷尼替丁具有更高的水溶性，更易于吸收，提高生物利用度，抑制胃酸分泌，保护胃黏
8、膜，抑制胃蛋白酶活性及抑制幽门螺杆菌生长等卓越的抗溃疡机制。,H2受体拮抗剂,法莫替丁特点：生物利用度低，为长效、强效阻断药，抗酸作用比西咪替丁强2050倍。 不良反应：少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻和白细胞减少。不抑制细胞色素p450酶，故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢，也不影响普鲁卡因胺等的体内分布。 注意事项：婴幼儿慎用，肝肾功能不全者慎用。孕妇及哺乳期妇女禁用，严重肾功能不全者禁用。应排除胃癌后才能使用。,,Company Logo,抗酸药,餐前0.5h,,Company Logo,质子泵抑制剂各品种比较,质子泵抑制剂,奥美拉唑特点：作用强而持久，药效达24小
9、时以上。其氧化代谢存在明显个体差异，其作用具有剂量依赖性。 不良反应：头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾炎，视力模糊。 注意事项：为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期使用，且不宜同时再服用其它抗酸或抑酸药。,,Company Logo,处方分析,病史摘要：男，31岁，一周前饮酒后出现黑便，腹上部隐痛，无恶心、呕吐等，不伴有心慌、气短。查体：腹平软，无明显压痛、反射痛，肠鸣音正常。大便潜血阳性；胃镜检查显示：十二指肠球部溃疡（A1）。 诊断：十二指肠溃疡。 处方：1、奥美拉唑肠溶片 20mg*14片用法：每次20mg，每日2次，口服2、胶体果胶铋胶囊50mg*48粒用法：每次1
10、50mg，每日4次，口服,,Company Logo,M1受体阻断剂药,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,餐前服用,M1受体阻断剂药,M1受体阻断剂,哌仑西平特点：选择性抗M1受体阻断药，不透过血脑屏障，不影响中枢神经系统。口服吸收不完全，餐前服用效果好，可肌肉注射或静脉注射。 不良反应：有轻度口干，眼睛干燥及视力调节障碍等。 注意事项：妊娠期妇女、青光眼和前列腺增生者禁用。肾功能不全者、儿童慎用。,,Company Logo,胃泌素受体阻断药,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company
11、 Logo,餐前15min服用,胃泌素受体阻断药,胃泌素受体阻断剂,丙谷胺特点：氨基酸衍生物，疗效差，抑制胃酸分泌作用较弱，很少单独使用。但有利胆作用。常与多潘立酮，硫糖铝联用使用治疗胆汁反流性胃炎。与H2受体拮抗剂合用可加强抑制胃酸分泌的作用而加速溃疡的愈合。与吗啡合用，可增强吗啡的止痛作用并延长作用时间。 不良反应：偶尔有口干、失眠等症状。 注意事项：胆囊炎及胆道完全梗阻的病人禁用。,,Company Logo,小结,,Company Logo,,Company Logo,抗酸药碱性药物抑酸药,质子泵制剂,1、H2受体阻断剂：西咪替丁等 2、H+K+ATP酶抑制剂：奥美拉唑等 3、M1受体
12、阻断剂药:哌仑西平等 4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺,黏膜保护药物,,Company Logo,,Company Logo,餐前服用,,Company Logo,黏膜保护药物,硫糖铝 特点：在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，并聚合成不溶性胶体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合，形成保护膜，阻止胃蛋白酶侵袭溃疡面。促进局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌。 用法：每次1.0g，34次d，应空腹服用，饭前1小时或睡前服用，连续用药不宜超过周。主要不良反应为便秘。 注意事项：低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，肝肾功能不全慎用，可减少西咪替丁、
13、脂溶性维生素的吸收。 禁忌：甲亢、血磷过少、维生素营养不良型佝偻病,,Company Logo,粘膜保护药物,枸橼酸铋钾、胶体果胶铋特点：粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽门螺杆菌作用。因含有铋，服药期间可能会有黑舌、黒粪，严重肾功能不全禁用。用量：每次110mg，4次d，与三餐前30min-1小时及睡前服用。,,Company Logo,黏膜保护药物,米索前列醇 特点：人工合成的前列腺素类似物，增加胃粘液和碳酸氢盐分泌，增加粘膜下血流，促进蛋白质合成。属于抗消化溃疡二线药物，但对阿司匹林等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。 用法：一次200ug,与三餐前和睡前服用。 禁忌：青
14、光眼、哮喘、过敏性结肠炎、孕妇禁用,根除Hp药物,幽门螺杆菌：寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之间，它能产生多种酶和细胞毒素，损伤黏液层、上皮细胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。,,Company Logo,,Company Logo,根除方案,消化道止血药,消化道出血的疾病由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产生出血症状。消化道止血药,,Company Logo,1、口服止血剂2、抑制胃酸和保护胃黏膜3、降低门静脉压力的药物,去甲肾上腺素立止血,H2受体阻断剂质子泵抑制剂,奥曲肽垂体后叶素,止血药,生长抑制素（奥曲肽）特点：为人生长抑制素类似物，降低内脏血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃动素、胰高血糖素的分泌。与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。口服吸收差，常皮下和静脉注射给药。 不良反应：注射部位的局部反应和腹泻、腹痛，胀气等胃肠反应。各别有急性肠梗阻和急性胰腺炎发生。 注意事项：尽量延长用药和吃饭的时间间隔，即在两餐之间或睡觉前用药，会减轻胃肠道副反应的发生。,,Company Logo,,Company Logo,疾病与用药,反流性食管炎,药物治疗,治疗原则：减少或消除胃反流的症状，预防和治疗重要并发症，防止胃食管反流的复发。,
