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1、慢性心力衰竭患者的 有氧运动康复治疗,流行病学,中国:成人心力衰竭患病率0.9（男性为0.7，女性为1.0），并随着年龄的增加患病率增加。 美国：1839岁、4064岁、6574岁、75岁的心力衰竭患病率分别为：0.1%、1.1%、3.6%、5.5%。据2006年统计，美国心衰患者有500万，其中一半患者大于75岁，成为老年人群中第一位的住院原因 。 丹麦：岁人群调查结果：男性、女性的心力衰竭患病率分别为7.6%、2.6%。 澳大利亚：心衰发病率为1.5%-2.0%,是目前主要住院原因之一。心力衰竭死亡率高，据Framinham研究结果，心力衰竭患者年死亡率男性达；女性达，与癌症患者年死亡率相
2、近。,CHF (congestive heart failure),心衰的治疗方法,药物治疗CRT治疗干细胞治疗心脏移植运动康复治疗,心衰的治疗方法,心力衰竭运动康复治疗的演变历史,1979年，Lee等首次报道了运动康复对心衰患者是安全的 ，且可以通过运动康复提高心衰患者的运动耐力。1982年，Cohn等报道了LVEF13-26%的心衰患者经过运动康复后，患者的运动耐力可提高20%。1989年,Sullivan等研究结果进一步证实了同样肯定的结果。2005年，欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会下属运动心脏康复和预防分会的建议，运动锻炼应作为心脏康复的一部分而应用于所有的稳定心
3、衰患者。1991年中国康复医学会心血管专业委员会（CCCARM）成立，我国心脏康复医疗进入了有组织的发展时期,但发展处于缓慢停滞阶段。Lee Ap,Ice R,Blessey R,et al. Long term effects of physical training on coronary patients with impaired ventricular function.Circulation ,1979,60（7）:1519-26.,运动康复作用,运动康复尤其是有氧运动是CHF患者有效的二级预防措施。 改善心衰患者运动耐力和心力储备。 改善血管内皮功能。 调节神经激素水平及功能(8
4、周以上的有氧运动可使交感神经系统的激活程度下降,而迷走神经系统的激活程度加强)。 改善生活质量、提高寿命(14个月再住院率降低19%左右，死亡率降低22%左右)。1 Stewart KJ,Badenhp D,Brubaker PH,et al.Cardiac rehabilitation following percutaneous revascularization heart transplant,heart valve surgery,and for chronic heart failure.Chest.2003;123（6）:2104-21112Belardinelli R, Geo
5、rgiou D, Cianci G, et al. Randomized controlled trial of long-term moderate exercise training in chronic heart failure: effects on functional capacity, quality of life, and clinical outcome. Circulation ，1999，99(9):11731182.,运动康复对慢性心力衰竭患者的长期疗效,Circulation Journal Vol. 66, Suppl. IV,2002,心功能不全 入院减少率,
6、心脏事件,运动组,运动组,非运动组,非运动组,天数,天数,运动康复对慢性心力衰竭患者的长期疗效,美国运动医学会规定的心脏运动康复禁忌症1.不稳定心绞痛；2.静息时收缩压200mmHg或静息时舒张压110mmHg；3.体位性血压降低20mmHg，并伴随症状；4.严重主动脉狭窄（收缩压峰值梯度50mmHg，且对于中等体型的个体主动脉瓣口面积120次/分）；8.失代偿的心力衰竭；9.度AVB（未安装起搏器）；10.活动期的心包炎或心肌炎；11.近期栓塞史；12.血栓性静脉炎；13.静息时心电图表现 ST段移位2mm;14.未控制的糖尿病（静息时血糖400mg/dl）；15.严重的体位改变性、导致禁止
7、运动的问题；16.其他代谢问题，如：急性甲状腺炎、低钾血症、高钾血症或血容量不足。,研究方法危险分层,美国心脏协会（AHA）危险分层标准危险级别 NYHA 运动能力 临床特征 监管及EKG监测A 外表健康 无需B , 6METS 无充血性心衰表现，静息状态无 只需在制定的运动阶段心肌缺血或心绞痛，运动实验6METS 初期进行指导,6-12次时SBP适度升高，静息或运动时出现 EKG和血压监测阵发性或非阵发性心动过速，有自我调节运动能力 C 6METS 运动负荷6METS时发生心绞痛或缺血 运动整个过程需要医疗 性ST段压低，运动时SBP低于静息 监督指导和心电及血压 SBP,出现阵发性室速,有
8、 监测，直到安全性建立心脏骤停史，有可能危及生命D 6METS 失代偿心衰，未控制的心律失常，可 不推荐进行以增强适应因运动而加剧病情 为目的的活动，应重点恢复到C级或更高级,PeakVO2,normal,AT,AT,peak VO2/HR,CHF,normal,同济大学附属同济医院 心脏康复研究,2005年9月 成立心脏康复研究室2005年1112月 人员理论培训和康复设备使用培训，健康志愿者心肺运动试验和运动处方制定2006年12007年9月 急性心肌梗死患者运动康复实施2006年1月 肺栓塞及高脂血症患者运动康复2007年5月 高血压病患者运动康复实施2007年8月 慢性心力衰竭患者有氧
9、运动康复实施,无创血流动力学及氧动力学监测仪 （丹麦innocor version 5.00 BBB） 美国通用公司Variobike 500 踏车,分级递增运动负荷试验 分级测定氧代谢动力学，同时监测血液动力学、心电指标,休息(3min),热身(0 watt3 min),Ramp递增 (5w/30s),整理3-5min,心肺运动试验,慢性心衰有氧运动康复研究对象选择,研究对象选择：年龄70岁，男女均可，心功能NYHA分级-，LVEF20 ml. kg-1.min-1)，严重受限的为D级（最大摄氧量10 ml. kg-1.min-1）。1988年，Janicki JS 与Weber 等提出用C
10、PET中的VO2 peak和无氧代谢阈值（AT）将慢性心力衰竭患者分为4级，VO2 peak的切点值为l0、l6、20，AT 的切点值为8、l1、l4， 区别于心功能的NYHA分级，认为对心力衰竭严重程度及预后有较大意义。CPET可在运动状态下评定运动心肺功能，使心肺储备功能检测更准确和客观。Weber KT，Kinasewitz GT，Janicki JS et a1Oxygen utilization and ventilation during exercise in patients with chronic cardiac failureCirculation，1982，65：l2l3-1223,
