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1、,心肺复苏,xx 急诊科,心肺复苏CPR内容,一、现场急救的意义二、AED的使用三、现场急救心肺复苏,一、引起心脏骤停的原因,无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞完全缺氧4-6分钟后，是对缺氧的耐受极限，将出现不可逆转的损害。高温下脑细胞2-3分钟即发生坏死，如不及时进行救治，伤员生命无望。,4分钟开始脑组织损伤,10分钟确定脑死亡,紧急处理心脏骤停,判断心脏骤停的3要素1、突然意识丧失2、呼吸停止或无效呼吸 （仅有喘息样呼吸）3、大动脉搏动消失 （颈动脉、股动脉）,救命重要手段之一CPR,CPR是最基本和最重要的抢救心脏骤停的方法,抢救生命的绿色通道“生存链”,立即识别心搏骤停并启动
2、急救系统,尽早心肺复苏,快速除颤,有效地高级生命支持,综合的心博骤停后治疗,复苏成功的关键是电除颤,AED不仅是医疗设备的更新，更是全新的急救观念的革命,AED操作步骤,根据语音提示：4步 一开电源 二贴片 三插插头 四除颤,使用除颤仪需先检查,根据闪光的情况判断使用 小漏斗：正常 X：需要维修,先除颤 先CPR,5min,先CPR除颤越快越好,使用AED,1、安全第一 （1）使用前确认无人或金属物品接触 （2）确认电极牢固的粘附在病人的皮肤 （3)关注语音和屏幕信息 （4）搬离氧气，以防火灾 2、禁忌症 （1）潮湿的环境下 （2）病人身上有植入起搏器或除颤器 （3）身上有药物贴片,心肺复苏成
3、功率与时间的之间的关系,90% 60% 40% 20% 0,3-5秒,30-60秒,60秒,1-2分,6分,8分,黑梦,瞳孔散大,呼吸停止,2便失禁,开始死亡,死亡,抓住黄金急救4分钟，争分夺秒抢救生命，每延长1分钟，存活率下降10%,创伤救护之 止血、包扎、固定、搬运,世界上没有人人一定会得的疾病只有创伤是例外,伤害就在我们身边,天有不测风云 人有旦夕祸福 我们能在关键时刻保护自己和自己身边的人吗？,只要经过救护培训，就能保护自己，救助他人。,一、什么是创伤？,创伤 各种致伤因素 作用 机体 组织损伤和功能障碍。物理性因素：车祸 塌方 刀伤 枪伤等 化学性因素 ：冻伤 烧伤 电击 射线等生物
4、性因素 ：酸 碱 毒气等机械性因素 ：毒蛇 昆虫等,1886年1月29日，卡尔本茨发明了第一辆不用马拉的三轮车，被确认为汽车的生日。车祸已经成为1-44岁死亡的第一因素,交通事故是世界“第一大公害”,二、分类-诊断,（1）致伤原因分类：交通伤、坠落伤、机械伤,二、分类-诊断,（2）皮肤完整与否分类 ：闭合性、开放性 多发伤-复合伤,多种致伤因素机 体用作致伤因素一种,创伤救护四大技术 止血-包扎-固定-搬运,止 血,包 扎,固 定,搬 运,四项技能分解,创 伤 救 护,一、止血,血浆占全血体积的55%,细胞占全血体积的45%,血量估算 女士占体重7.8%、男士占体重7.5%。,出 血 分 类,
5、皮下出血 内出血 外出血,动脉出血 静脉出血 毛细血管渗血鲜红 喷射 暗红 涌出 鲜红 渗出,按出血部位,按 血 管,20%轻度休克 脉搏增快,20-40% 面色苍白 大汗淋漓、心慌气急等,40%以上 意识模糊 、丧失 脉搏细弱、血压下降等,失血量与症状,止血方法,加压包扎止血法,指压法,止血带止血法,填塞止血法,加垫曲肢止血法,直接压迫止血法,1.直接压迫止血法, 直接压迫止血 敷料盖于伤口，压迫止血 如果出血持续，再加更多 的敷料，用更大的力量压迫，直至医生到达 尽快呼叫急救中心,敷料覆盖，加压包扎 ； 伤口处有骨折，用厚敷料垫好，才可包扎 ； 救护员要戴手套，避免直接接触血液 。,直接压
6、迫止血法要求,2.指压动脉止血法,方法：用手指压迫伤口近心端动脉，阻断血液流通。 适用范围-头部、四肢较大动脉的出血 止血特点-止血快速、效果好，但不能长久 操作要点： 准确掌握动脉压迫点。 用力适中，以伤口不出血为度。 压迫1015分钟。 保持伤处肢体抬高。,（1）前 臂,止血动脉：肱动脉 止血点：出血一侧上臂中三分之一肱动脉搏动点 止血方法： 大拇指或四指同时压住 肱动脉至肱骨 同时将前臂抬高,肱动脉,按压肱动脉,（2） 手 指,止血动脉: 指动脉 止血点:出血手指两侧 根部 止血方法:拇指与食指,按压指根左右两侧,（3） 下 肢,止血动脉：股动脉 止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧 止血
7、方法：手掌根部或双手大拇指 下肢抬高,（4）流鼻血,上身前倾捏鼻,鼻出血处理,低头、用拇、食两指紧捏鼻翼515分钟，严重的鼻出血，尽快去医院诊治。,布带绞紧止血法,适用：上、下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血法无效时 止血动脉:上肢肱动脉上臂上1/3处下肢股动脉大腿上1/3（中上部）处 止血材料：布带一条、衬垫一条、绞棒一根,布带绞紧止血法,五固定,标明止血时间,一垫,二 结,三拎 四绞,使用止血带的注意事项,大动脉出血其它方法无效时才使用。该病人优先护送。不能用铁丝、编织带、尼龙绳等作为止血带。 缠绕止血带部位必须加垫保护。 松紧度：以刚能止血、远端摸不到动脉搏动为度。 时间：力争23小时
8、内送到医院，一般不超过5小时，原则上每40 50分钟时要放松3 5分钟，寒冷季节不应超过半小时，放松时间为12分钟（此时用指压法止血）。松止血带时必须慢慢地松开。毁损肢体不松带。 标记：使用止血带者应有明显标记，注明扎止血带时间，并告诉伤员和护送人员。,注意事项,二、包 扎,皮肤破损之现场处理：包扎包扎目的： 压迫止血、保护伤口、免受污染、固定骨折 包扎材料： 创口贴、三角巾、绷带、自身物品、绷带、三角巾等干净的棉织品,损伤程度：伤及皮肤表层，是最轻的一种损伤。表皮有少许出血点、渗血和擦痕 。 处理：用肥皂水、清水冲洗伤口后，创可贴或干净的棉织品包扎。夏天可采用暴露疗法,皮肤擦伤,包扎伤口，禁
9、止向伤口内涂撒药物。 送院治疗。,借助工具致伤：刀割伤、撕裂伤,不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。,钉子刺伤处理原则,打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器 观察血运情况 乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫,包扎注意事项,绷带包扎方法,环形包扎 螺旋包扎 8字包扎 回返式包扎,三角巾包扎头部 肩部 胸部 膝盖,包扎方法,包扎原则：由远至近、由里至外。绷带卷在肢体上滚动（力度均匀一致）。包扎完毕，将多余的绷带卷固定在肢体的外侧（下肢小脚趾侧、上肢大拇指侧） 包扎有效力度合适：以包扎部位无活动性出血，远端动脉可以触及搏动为准。 用普通绷带包扎：包扎之前先用棉织品作成敷料盖在创面上，然
10、后再包扎（即先盖后包）。,绷带包扎原则,环形包扎,螺旋包扎,“8”字包扎,头顶部出血,口诀 压住眉毛向后拉，脑勺下面打交叉； 前额正中把结打，露出耳朵塞尾巴,一、头顶帽式包扎,二、肩部包扎,单肩步骤： 三角巾折叠成燕尾，燕尾夹角约90度，大片在后压住小片，放于肩上 燕尾夹角对准伤侧颈部燕尾底边两角 包绕上臂上部并打结 拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋前线或腋后线处打结,三、胸部包扎,单胸,口诀 腰间一道向上翻，包住胸背很方便 向下一兜包臀腹，操作不难很简单,不拔出异物，以免大出血，难以止住！,五、异物插入人体应急处理,伤口有异物或采用直接压迫法无效时，在伤口四周施加压力，置大量敷料于异物周
11、围作固定及止血。 步骤： 1.敷料剪洞，套过异物； 2.敷料卷放两侧 3.绷带或三角巾包扎,伤口间接压迫止血法,三、固 定,人体的骨骼,组成 人体骨骼共有206块，分颅骨、肢骨、躯干骨三部分。 功能人体的支架保护内脏运动,一、骨折 定义：骨的完整性或连续性被中断或破坏。 原因： 直接暴力：打伤、撞伤、火器伤等 间接暴力：挤压、折断、扭转、肌肉收缩等。,闭合性骨折 开放性骨折 青 枝 骨 折 粉碎性骨折 嵌入性骨折,二、 骨 折 的 种 类,三、骨折的判断 有外伤史 症状： 局部疼痛； 局部肿胀、畸形； 骨折处功能障碍； 损伤的检查（骨擦音）。 现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难时 ，急救步骤是同
12、样的,四、骨折处理-制动！ 避免再次受损，减轻疼痛、出血，易于搬运。,试着用毯子或衣物固定受伤 部位，防止移动导致损伤。 拨打急救电话 开放性骨折伤口：不冲洗、不复位、不上药-英国红十字会教材,五、骨折固定材料的选用,急救包：组合夹板、三角巾、绷带、敷料 就地取材：树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等,骨折固定注意事项,严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内 严禁盲目进行复位 疑有脊柱,骨盆及下肢骨折时不可让伤员试行站立 夹板长度-超过骨折部位上下两个关节 在关节和骨头突起部位或间隙部位-加垫 松紧度要适宜 固定四肢时，要将指（趾）端露出 固定时，应先固定骨折的上端，再
13、固定下端 骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植。,健肢固定,充气固定,夹板固定,书本固定,带式固定,衣服固定,现场固定方法,椎管,椎体,椎间盘 椎间盘脱出,一、颈椎骨折现场处理方法,颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨及尾骨各一块,脊柱骨折造成脊髓损伤之示意图,65岁以上者 车与人相撞 坠落 颈部或后背疼或压痛 躯干及上肢的感觉消失或肌肉无力,哪些人脊柱损伤后 应怀疑脊髓损伤,怀疑颈椎骨折之现场处理,现场急救员处理原则： 不移动伤病员 嘱咐所有的人（包括伤病员自己）不要移动伤者 立即拨打急救电话求救,颈 椎 骨 折 之 处 理,仰卧在硬担架或硬板
14、上搬运 骨突或凹陷处加垫或填塞 用三角巾固定在硬担架或硬板上,常 见 骨 折 部 位,二、常见四肢骨折现场处理,（三）大腿骨折固定健肢固定 夹板固定,注意固定 顺序,（四）小腿骨折固定方式,注意固定顺序,扭伤急救注意：1、不能局部按摩伤加重。,扭伤的急救,2、不能热敷。热敷能消肿，但在损伤的急性期是绝对不能的，会使血管扩张，出血加重。,如何处理急性脚踝扭伤？,抬高伤肢30厘米，冷敷10分钟， “8”字固定，送院诊治,四、安 全 搬 运,安全搬运：避免造成二次伤害,交通事故：现场人多，不利于急救火灾 有毒物质泄漏 现场环境危险 放射性物质泄漏坍塌不可预知的危险,必须马上转移的伤者,骨折：尤其是颈
15、椎、胸椎、 腰椎骨折，简易固定后，等候专业人员救援。中风：保持恢复体位，注 意保暖，等候救护车。-2010年AHA指南这种恢复体位对 于不知道或怀疑有脊柱损伤的伤者， 是可行的,暂时不搬运,各种搬运方法,双人搬运法,怀疑脊柱骨折之搬运方法,怀疑脊柱骨折不应采取的搬运方法,开放伤的现场处理,1. 肢体离断伤,1.现场首先止血,回返式包扎法加压包扎2.离断的肢体保存： 2-3度3.不要将离断手指直接放入水中、冰中或消毒液中等。,车祸方向盘造成胸部损伤,病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、休克，需急送医院手术治疗。,2. 开放性气胸,胸部皮肤破损处，可见粉红色气泡冒出，气管偏向健侧,开放性气胸,坐下并向伤侧倾斜，保持安定。 伤口上加垫，鼓励伤病员用手压住伤口，止血； 保鲜膜覆盖创面，三面贴牢。 三角巾宽带包扎 三角巾侧胸部或全胸部包扎 呼叫急救中心，半卧位运送，保持呼吸道通畅。,开放性气胸的现场处理,车祸方向盘造成的损伤：腹部损伤：肝、脾、肠、肾等,3. 腹部内脏脱出,肠管脱出于腹壁，伤口因肠管压迫出血少，将脱出的肠管塞回腹腔，腹壁伤口处压力增大，出血加剧。 塞回污染的肠管，造成腹腔内感染，增加手术难度。,
