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1、第三讲 尿液检查,p316,一、尿液检查目的（适应症） 泌尿系统疾病诊断及疗效判断（原发或继发） 肾病、感染、肿瘤 其他系统疾病的诊断（糖尿病、肝病） 用药的监护（肾损害） 重金属中毒检查（肾损害） 健康体检,6,二、尿液一般检查方法手工法仪器法（干化学仪、尿沉渣仪）,三、尿标本的收集与保存 1、 收 集 晨尿 随机尿 餐后尿 24小时尿,尿常规,清洁中段尿 避免阴道分泌物、经血混入,2、 保 存 要求：立即送检（2小时内的新鲜尿）， 否则4或加防腐剂,冷藏：2-8，6-8h 防腐剂：甲苯（5ml/L尿）、甲醛（5ml/L）、盐酸（5-10ml/L） 、 冰乙酸（10-25ml/24h尿） 、
2、麝香草酚（1g/L）,四、尿液一般检查内容 一般性状检查（颜色、透明度、比密、pH） 化 学 检 查（蛋白质、糖、酮体等） 显微镜检查（RBC、WBC、管型等）,（一）一般性状检查 尿量 外观（包括颜色和透明度） 酸碱反应（pH） 比密（specific gravity）,1、尿量 正常10002000ml/24h, 平均1500ml 少尿(oliguria)：400ml/24h,17ml/h 无尿(anuria): 100ml/24h 多尿(polyuria): 2500ml/24h,2、外观（包括颜色和透明度） 正常：淡黄色、透明 病理情况： 血尿(hematuria) 血红蛋白尿(hem
3、oglobinuria) 胆红素尿(bilirubinuria) 乳糜尿(chyluria) 脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria),受食物、药物、尿量影响,血尿(hematuria) 尿内含一定量的红细胞，称血尿。 肉眼血尿：每升尿 内含血1ml以上， 呈 洗肉水样 镜下血尿：含血量少，外观变化不明显， 离心后镜检 RBC3/Hp 见于泌尿系统出血性疾病（炎症、肿瘤、血友病）,15,肉 眼 血 尿,16,镜下血尿,RBC,血红蛋白尿(hemoglobinuria) 定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含 有 Hb镜检无RBC，但OB呈 阳性。 意义：蚕豆病、输血反应（血管内溶血）,血红
4、蛋白尿,胆红素尿(bilirubinuria) 定义：深黄色，尿内含大量结合胆红素。 VB2等有影响。 意义：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸,乳糜尿(chyluria) 定义：白色乳样，因乳糜液逆流 入尿所致。 意义：丝虫病,乳糜尿,20,脓尿(pyuria) 、菌尿 (bacteriuria) 定义：尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产 物，排出的新鲜尿即混浊，加热加 酸均不消失。 意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。 新鲜尿浑浊 脓尿、菌尿 结晶,如何鉴别？,22,尿,加热,加酸,混浊不消失,混浊消失,脓尿或菌尿,结晶,3、酸碱反应（pH） 一般意义不大 酸碱平衡紊乱 酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中
5、毒 碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒,受饮食、药物影响,4、比密（ SG ） 定 义：4条件下尿液与同体积纯水的重量之比。 受尿中溶质的量及尿量影响. 参考值：1.0151.025 意 义：反映肾脏的浓缩稀释功能。,出汗量、饮水量影响大,比重增加：高热、脱水 *急性肾小球肾炎（尿量少，比密高） *糖尿病（尿量多，比密高） 比密降低：尿崩症（尿量多，被稀释） 比密固定：尿比重低而固定的等渗尿， 比密1.0100.003， 肾实质破坏而丧失浓缩功能。,（二）化学检查 尿蛋白(protein) 尿糖(glucose) 尿酮体(ketone bodies),尿蛋白（protein） 定义： 尿内pr
6、otein增加，称为蛋白尿（proteinuria)。 定性方法阳性； 定量检查150mg/24h or 100mg/L。,分 类 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 组织性蛋白尿 (histic proteinuria) 功能性蛋白尿(functional proteinuria) 体位性蛋白尿(postual protinuria） 假性蛋白尿(accidental proteinuria),1、
7、肾小球性蛋白尿(glomerular protinuria） 机理：最常见，肾小球受损，肾小管正常。 定性+-+。 选择性蛋白尿: 中、小分子量蛋白，病变较轻， 如肾病综合征。 非选择性蛋白尿: 各种分子量的蛋白质，病变较重， 预后不良，如慢性肾炎。,2、肾小管性蛋白尿 (tubular protinuria) 机理：球正常，管受损。 以小分子量蛋白质为主，定性为+-+。 意义: 肾小管病变。 炎症（肾盂肾炎、间质性肾炎） 中毒（重金属、抗生素肾中毒）,3、混合性蛋白尿(mixed protinuria) 机理：球、管均异常, 定性+-+。 意义：各种慢性肾病后期, 如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎
8、全身性疾病， 如糖尿病肾病、狼疮性肾病,4、溢出性蛋白尿 (overflow protinuria) 机 理：球、管均正常， 血中大量低分子量蛋白， 滤出的量超过了肾小管的重吸收能力 定性+-+。,意 义： 多发性骨髓瘤 浆细胞产生过多的Ig轻链， 本周氏蛋白(Bence-Jones 蛋白) 急性溶血性疾病（血红蛋白尿） 挤压综合征 (肌红蛋白尿),5、组织性蛋白尿 (histic protinuria) 机理： 球、管均正常， 炎症、药物刺激而分泌（T-H蛋白） 定性-+ 意义： 肾脏疾病如炎症、中毒时排出,6、功能性蛋白尿 (functional proteinuria) 一过性，剧烈运动
9、、发热、紧张 7、体位性蛋白尿（postual protinuria ） 直立出现而卧位消失 8、偶然性或假性蛋白尿 (accidental protinuria) 定性- +,尿 糖(glucose)定义参考值临床意义,定 义： 尿糖，定性方法为阳性, 称糖尿(glucosuria)。 一般指葡萄糖。 参考值：阴性,意义： 1、血糖增高性糖尿（血糖8.88mmol/L）： 使血糖的激素：胰岛素 使血糖的激素： 生长激素、甲状腺素、肾上腺素、 皮质醇、胰高血糖素 2、血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：肾阈值 如慢性肾炎、肾病综合征,3、暂时性糖尿 生理性：短时大量摄入（输液） 应急性：颅脑外伤，肾上
10、腺素、 胰高血糖素 4、假性糖尿 还原物质可使班氏试验阳性，如VitC,尿酮体（ketone bodies） 酮 体： 羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮 脂肪代谢中间产物，正常定性阴性. 酮尿（ketonuria） 糖尿病性酮尿：可呈强阳性 非糖尿病性酮尿：发热，严重呕吐、 腹泻，厌食等,(三)显微镜检查 细胞 管型(casts) 结晶(crystals),检查方法（手工镜检、尿沉渣仪） 报告方式（x-y/LP or HP, 个/ul）,1、细 胞 红细胞 白细胞和脓细胞 上皮细胞,（1）RBC 参考值：离心尿RBC3个/Hp称血尿 *均一性血尿：多型RBC80%，肾小球源性,46,均一性血尿：非肾小球
11、源性,47,非均一性血尿：肾小球源性,（2）WBC 参考值：尿沉渣WBC5个/Hp 意 义：各种泌尿系统感染。 成年女性,（3）上皮细胞 参考值：可有少量扁平上皮细胞 意 义：小圆上皮细胞 ， 见于肾 小管坏死、肾移植排异反应,2、管型（casts） 定 义：是蛋白质、细胞或碎片在 肾小管、集合管中凝固而成圆 柱状小体。 形成条件： 白蛋白或T-H蛋白 基质 浓缩和酸化 沉淀蛋白质 可供交替使用的肾单位 足够的时间,51,53,腊样管型,颗粒管型,细胞管型,透明管型,54,管型的发展,管型的种类及意义 透明管型：正常0-1个/LP，急性肾炎增加 细胞管型: 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 颗粒管型: 粗颗粒管型 细颗粒管型 蜡 样管型 肾衰管型 脂肪管型,3、结 晶 黄胺药物结晶 :应及时停药 结晶 + RBC：结石可能,57,常见生理性结晶,酸性尿内：,
