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1、原发性高血压病人的护理 the nursing of hypertension,2012年 10月8日是我国第15个“全国高血压日”，主题是“健康生活方式，健康血压”。,你知道吗？,教学目的,1、了解本病定义、病因、发病机制2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查3、熟悉高血压临床表现及药物分类4、熟悉高血压急症定义和抢救要点 5、掌握本病主要护理诊断、护理措施 6、掌握本病的健康指导,一、定义,高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（Primary hypertension) 和继发性高血压(Secondary hypertension)
2、 两大类。 原发性约占高血压的95% 继发性约占高血压的5%,二、与高血压有关的因素,三、发病机制,（一）交感神经系统活性亢进 （二）肾性水钠潴留 （三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 （四）细胞膜离子转运异常 （五）胰岛素抵抗,血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力,四、诊断标准与分级,目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压140mmHg和/或 舒张压 90mmHg 即诊断为高血压。但必须以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据。 根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表,四、诊断标准与分级,高血压危险度的分层,高血压危险度的分层,低
3、危,中危,高危,10年内将发生心脑 血管病事件的概率,15%,20% 30%,15%20%,五、临床表现症状,一无症状，体检发现血压升高 二常见症状： 头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣 视物模糊，鼻出血 三少数人在心、脑、肾并发症后才被发现,五、临床表现体征,一血压升高左室肥厚二听诊闻及A2亢进、杂音,心肌肥大,五、临床表现恶性或急进性高血压,一 舒张压持续在130mmHg以上二 出现眼底出血、 渗出 、视乳头水肿三 肾损害突出,五、临床表现并发症,高血压危象:脑水肿(头痛呕吐 神志改变 甚至昏迷) 高血压脑病:收缩压260mmHg舒张压120mmHg 脑：脑出血、脑血栓形成等 心
4、：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭 血管：主动脉夹层、视网膜病变,左心室肥厚,脑 出 血,肾 损 害,眼底病变,六、实验室检查,血常规、尿常规、肾功能、血糖等 心电图 X线检查 心脏超声 眼底检查 24H 动态血压监测,七、治疗,一非药物治疗（16个字） 二药物治疗（5大类） 三高血压急症的治疗 四治疗目标,高血压急症,指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续130mmHg和（或）收缩压200mmHg 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。,高血压急症,1、治疗原则：迅速降压，首选硝普钠减轻脑水肿、降低颅内压有烦躁、抽
5、搐者给予镇静 2、降压要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。,迅速降压， 对症处理,治疗目标,中青年血压130/85mmHg 老年人血压140/90mmHg 老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg则越接近正常越好。 高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到130/80mmHg。,ACS：控制血压使疼痛消失，DBP100mmHg,八、护理诊断/问题,1头痛 2有受伤的危险 3知识缺乏 4潜在并发症：高血压急症,九、护理措施,（一）头痛（Headache） ： 与血压升高有关1
6、. 评估头痛情况2. 帮助病人减轻疼痛 3. 遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用,九、护理措施,（二）有受伤的危险（A risk of injury） ：与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关1. 避免受伤2. 警惕服药后低血压3. 避免潜在的危险因素剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑,九、护理措施,（三）潜在并发症（Potential comications）1. 避免危险因素2. 病情监测3. 高血压急症的护理,高血压急症护理,定期监测血压，密切观察病情变化。 安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂
7、。 保持呼吸道通畅，吸氧。 连接好心电、血压和呼吸监护。 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。,用药注意事项 小剂量开始 遵医嘱调整剂量 检测血压 降压不宜过快过低 观察不良反应,高血压治疗的误区,不愿意用药物治疗 不感到难受就不用药 不按病情遵医嘱用药,十、健康指导疾病知识指导,终身性疾病终身治疗测量血压方法心态调整,健康指导饮食护理,戒烟限酒控制总热量限盐，保证钾、钙摄入减少脂肪摄入，蛋白质适量增加粗纤维食物摄入，预防便秘,健康指导指导正确用药,长期用药，保持血压相对稳定 按时按量服药，防止血压波动 不可擅自停药，防血压突然升高,冠心
8、病病人突然停用受体阻滞剂 可诱发心绞痛、心肌梗死等。,常用降压药、不良反应及禁忌证,健康指导合理安排运动量,“三、五、七”运动法则： “三”是指每天步行3公里，时间在30分钟以上。 “五”是指每天要运动在5次以上。 “七”是指运动心率加年龄为170。,健康指导定期复诊,合理治疗、预后良好、并发症少,课堂小结,原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。 本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。 所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重点是健康指导。,病例分析,女性，50岁，突起头部剧烈痛小时，伴呕吐，视物模糊。既往有高血压病史30余年，一直服用降压药治疗。查：BP210/150mmHg，P 110次分，R18次分。神清，烦躁不安，双肺听诊无异常，心界左下扩大，心率110次分，律齐S2亢进，心尖区闻及级收缩期吹风样杂音。腹部检查无异常。无病理征。 请问该病人可能的诊断是什么？ 如何处理？,参考文献,1、内科护理学第4版 主编 尤黎明 吴瑛 2、新编护理学基础主编 姜安丽 3、实用心血管内科护理及技术主编 郝云 霞,感谢聆听,
