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1、9/21/2018,妇科疾病知识, ,9/21/2018,女性生殖系统概述,9/21/2018,9/21/2018,基本结构,女性生殖器分为内生殖器、外生殖器及其相关组织与邻近器官. 内生殖器是指生殖器内藏部分：包括阴道、子宫、输卵管、卵巢,后二者称子宫附件. 外生殖器是指生殖器官的外露部分，又称外阴。包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。如：阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭等,9/21/2018,阴道,阴道壁分三层:粘膜,肌层,纤维组织膜 位置及形态呈上宽下窄,前壁长7-9厘米,后壁长10-12厘米.环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆. 阴道内富含乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境，PH4.5(3
2、.8-4.4)可防止细菌繁殖或侵入子宫。,9/21/2018,子宫的组织结构,形态呈倒置梨型,重约50克,宫内容量约5毫升； 子宫分为子宫体,子宫颈构成； 宫体由浆膜层,肌层和内膜(粘膜)构成； 子宫内膜随着月经周期而发生变化. 子宫颈部的结构,特点是子宫颈管内膜为单柱状上皮,而宫颈外口易于发炎,是子宫颈癌的好发部位.,9/21/2018,女性生殖系统好发疾病,外阴瘙痒(略） 外阴炎（略） 阴道炎 宫颈炎 盆腔炎(附件炎）,9/21/2018,疾病分级,9/21/2018,阴道炎的分类,细菌性阴道病 念珠菌阴道炎 滴虫性阴道炎 老年性阴道炎（略） 婴幼儿阴道炎,9/21/2018,9/21/2
3、018,一、念珠菌性阴道炎,定义 过去称霉菌阴道炎,其中80-90%为白念珠菌感染 真菌最适合生长的PH值是4.0-6.0 浅部真菌最适合生长的温度值是 22度-28度白色念珠菌为条件致病菌 白色念珠菌加热601小时即可死亡 对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强 有念珠菌感染的阴道PH在4-4.7,通常4.5。,9/21/2018,念珠菌性阴道炎 2050岁女性，尤其是3140岁为最好发人群,年龄,9/21/2018,念珠性阴道炎的常见原因,白色念珠菌或其他酵母菌是健康女性阴道内的常见寄生菌, 但阴道的正常生理环境能有效地防止感染发生。 阴道内的乳酸杆菌可产生乳酸和过氧化氢，使得阴道分泌物
4、的pH在 4.0左右，这样的酸度可防止致病菌在阴道中的生长。 仅当生理平衡被破坏时，念珠菌才会致病！,和平相处 （无症状寄居）,敌我关系 （症状性阴道炎）,？,9/21/2018,念珠菌增强因素 妊娠 糖尿病 口服避孕药 高温、高湿 穿紧身合成内衣裤 偏嗜甜食,局部防御机制降低 局部或全身用抗生素 全身免疫力下降 (如：工作压力过大） 过度阴道冲洗 性生活过频,侵袭和保护因子失衡,病 因,疾病简介,9/21/2018,传染方式,念珠菌寄生在阴道、口腔、肠道互相自身传染。少部分通过性交直接传染或接触感染的衣物。,9/21/2018,症状表现,白带增多，呈白色稠厚凝乳状或豆渣样,9/21/2018
5、,治疗,（一）消除诱因 内裤、盆及毛巾开水烫洗治疗原发疾病，如糖尿病等停用雌激素、抗生素、皮质类固醇等药物,9/21/2018,治疗,（二）局部用药 1 克霉唑150mg-250mg7天。 2 咪康唑200mg7天 3 制霉菌素10万U或50万U 10-14天 4 局部2% -4%碳酸氢钠冲洗改变阴道酸碱度,9/21/2018,治疗,（三）全身用药 局部用药效果差或病情较顽固者使用伊曲康唑:斯皮仁诺氟康唑酮康唑:里素劳制霉菌素 副作用:肝脏损害，故应监测肝功 禁忌症:肝炎病史、孕妇禁用。,9/21/2018,治疗,（四）复发病例 5-10%多在月经前加重,复发，可查白带确诊复发原因:肠道及阴道
6、深层念珠菌是重复感染的重要来源过度清洗,阴道生理环境破坏都是导致复发的原因,9/21/2018,二、滴虫性阴道炎,致病源: 阴道毛滴虫滴虫生长温度25-40，PH5.2-6.8。,9/21/2018,传染方式,经性交直接传播公共浴池、浴巾医源性,9/21/2018,症状,稀薄的泡沫状白带增多外阴瘙痒，外阴灼痛，可有尿频、尿痛。,9/21/2018,治疗,全身用药 硝唑400mg，每日2-3次，7日为一疗程。性伴侣同时治疗。局部用药 甲硝唑200mg，10次一个疗程，用药前可用 1%乳酸或0.5%醋酸(广谱沙菌剂)冲洗。 治愈标准 每次月经后复查白带，3次阴性。,9/21/2018,治疗,治疗注
7、意事项 检查阴性下次月经后继续治疗一疗程 内裤等煮5-10分。 甲硝唑通过乳汁排泄,孕妇慎用,9/21/2018,三、细菌性阴道病,多为混合性细菌感染,9/21/2018,病因,正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调 阴道内乳酸杆菌减少，而其它细菌大量繁殖。如:厌氧菌、支原体等。,9/21/2018,临床表现,1 10%-40%无症状 2 有症状主要表现为:阴道分泌物增多有恶臭味轻度外阴瘙痒或烧灼感,9/21/2018,诊断,1 勻质、稀薄阴道分泌物2 阴道PH 4.53 胺臭味试验阳性4 线索细胞,9/21/2018,治疗,全身用药 1.甲硝唑400mg，每日2-3次，7日为一疗程。2.克林霉素
8、300mg，每日2次，连服7次。 阴道用药 1.甲硝唑400mg每日1次，共7日。2.2%克林霉素软膏每晚1次，连用7日。3.过氧化氢溶液或 1%乳酸或0.5%醋酸冲洗 每日1 次,共7日。,9/21/2018,四、宫颈炎（慢性）,病因: 多由急性宫颈炎转变而来 多见于分娩、流产、手术损伤宫颈,是育龄期妇女的常见疾病,9/21/2018,宫颈炎（慢性）,病理分型 宫颈糜烂分为以下三型：单纯型、颗粒型、乳突型。 宫颈肥大 子宫颈息肉 宫颈腺体囊肿 宫颈粘膜炎,9/21/2018,宫颈炎（慢性）,临床 表现白带增多，可呈乳白色粘液状或呈淡黄色脓性 有息肉形成时可有血性白带或性交后出血 可伴有腰骶部
9、疼痛，下腹部下坠性疼痛,9/21/2018,宫颈炎(慢性),诊断 根据糜烂面积可分为三度: 轻度,整个糜烂面积占整个宫颈面积的1/3内 中度,糜烂面积占整个宫颈面积的1/3到2/3 重度,糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上,9/21/2018,宫颈炎（慢性）,治疗1、物理治疗如电烙、激光、冷冻、红外线等2、药物治疗适用于糜烂面较小和炎症浸润较浅的病例如干扰素、中药等（黄矾、金银花9克，五倍子30克，甘草6克）,9/21/2018,五、盆腔炎,定义女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,9/21/2018,慢性盆腔炎：,一、全身症状：多不明显，有时可有低热，易感疲乏，精神不振，周身不
10、适，失眠等。 二、下腹及腰痛，有一侧或双侧压痛，慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，引起下腹坠胀，腰骶部疼痛，常在劳累，性交后及月经前后加剧。 三、其他，月经量增多，月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。,9/21/2018,盆腔炎病原体及致病特点,链球菌 葡萄球菌 大肠杆菌 厌氧菌 淋病奈氏菌 衣原体 支原体,9/21/2018,盆腔炎病致病特点,感染途径 经淋巴系统蔓延 沿生殖器粘膜上行蔓延 经血循环传播 直接蔓延,9/21/2018,诊断,诊断标准需具备下列三项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛3.附件区压痛 下列标准可增加诊断特异性 宫颈分泌物、体温、白细胞、后穹隆穿
11、刺、双合诊检查,9/21/2018,治疗,1.常用抗生素配伍方案 青霉素或红霉素与氨基糖苷类及甲硝唑 第一代头孢菌素与甲硝唑 克林霉素或林克霉素与氨基糖苷类 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 哌拉西林钠 喹诺酮与甲硝唑,9/21/2018,治疗,2.手术治疗 3.中药治疗：主要为活血化淤、清热解毒药物，如银翘解毒汤，安宫牛黄丸、紫血丹等,9/21/2018,治疗,一般治疗 中药治疗 丹参18 赤芍15 木香12 桃仁9 金银花30 蒲公英30 茯苓12 丹皮9 生地9 物理疗法 其他药物治疗： 抗炎药物，同时可使用糜蛋白酶5 或透明质酸酶1500U 手术治疗,9/21/2018,在易感时期主动预
12、防，是减少炎症反复发作的关键：,妊娠期 经期 房事前后,妇科炎症的三大易感时期,9/21/2018,妇科病易发时期妊娠期,妊娠期是妇科炎症容易发生或复发的重要时期！ 原因：妊娠期黄体和胎盘分泌大量雌激素，导致阴道 内糖原增加，酸性增高，适合念珠菌的繁殖；预防和治疗： 1、妊娠期的阴道炎症是因为激素过高所引起，在无法改变激素的前提下，选择一个安全、温和的洗液呵护私处，为首选! 2、抗生素（西药类）：禁用口服抗真菌药物 治疗霉菌性阴道炎。以局部用药为主，炎症较重 时用孕妇可使用的无致畸性的药物治疗，但不提 倡长期反复使用；,9/21/2018,妇科病易发时期经期,原因：经期前由于雌激素、孕激素水平
13、增高，且分泌物增多，阴道PH值改变，致使致病菌繁殖。月经期外阴部温暖潮湿的环境及其表面的经血易引起外阴瘙痒、红肿甚至湿疹等。 经期后阴道内残留的经血极易导致细菌繁殖。,妇科病易发时期房事前后,原因：男性精液（强碱性）或安全套表面的防腐剂等添加剂，可迅速破坏阴道的酸性环境，降低阴道免疫力。,9/21/2018,妇科炎症正确的洗护观念,9/21/2018,向女性朋友宣传正确洗沪观念的目的：,防止感染 减少反复发作,9/21/2018,观念一：炎症发作时一定要按疗程治疗，710天。视病情轻重可单用外用产品或外用加口服药物治疗，通常23天症状就明显改善或者消失，由于阴道结构的复杂（有穹窿和皱襞），须坚
14、持用药710天进行彻底治疗。临床医生的治疗要求： 根据病情外用或口服加外用药治疗710天 连续三个月检查病菌阴性，视为临床治愈,9/21/2018,观念二：不提倡坐浴坐浴是非常陈旧的方法，是过去外用药剂型少，甚至是没有灌洗器时期的做法 由于水压和水温容易使细菌通过微张的子宫颈造成上行感染 用外洗产品冲洗替代坐浴，一次性使用的外洗产品是最卫生方便的选择,9/21/2018,观念三:提倡每天进行外阴清洁护理外阴大汗腺发达、分泌物多、温暖潮湿的特征，容易孳生细菌，引发外阴炎 大汗腺的分泌物在细菌分解后，散发不雅气味，造成尴尬 外出、旅行、游泳、按摩等接触公共卫生设施，必须注意防护 每天清洗外阴，清水
15、只能达到去污的作用，最佳的选择是用安全、无副作用、无刺激感，具有抗菌作用外阴洗液，如吾爱外用抗菌洗液。 错误观念：外阴清洁只用清水，不要使用专业的清洁护理产品。,9/21/2018,观念四:提倡反复发作的患者易感期主动防护对刚做完一个疗程治疗的患者，在随后的23个月内，强调易感期用阴道内杀菌产品进行防护，控制复发 自身抵抗力差，特别容易复发的病人，在易感期应坚持主动防护,错误观念：不要轻易使用阴道内抗菌产品，会破坏阴道内菌群平衡 正确观念： 1）对于无阴道炎症的女性，不提倡使用阴道内抗菌产品 2）对于容易反复发作的人群，提倡易感期的主动防护，达到减少复发、减少再次疗程治疗的麻烦 3）减少复发次数、减少疗程治疗，给阴道乳酸杆菌修养生息的机会，才能帮助尽快回复健康微环境，提升自身抵抗力，恢复健康,9/21/2018,回顾（临床表现与用药）,9/21/2018,如何更好的联合用药？,妇科用药推荐要点：* 保护顾客* 关爱顾客* 专业联合,9/21/2018,预祝大家销售成功！,
