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1、第八章 作用于消化系统 药物,学习目标,重点： 1.要掌握常用抗消化性溃疡药药物的作用、应用、不良反应及注意事项 2.学会本类药物的用药护理,第一节 抗消化性溃疡药,一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药 五、抗消化性溃疡药的用药护理,消化性溃疡,指发生在胃和十二指肠的慢性疾病，其发生过程与胃酸分泌过多、病变区黏膜受损、幽门螺杆菌感染有关。,如何鉴别胃溃疡与十二指肠溃疡？,（1）发病年龄：十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡多发于中壮年。临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3：1，均以男性居多。,（2）临床症状：胃及十二指肠溃疡均可出现规律上腹部疼痛。胃溃疡
2、多在餐后1/2-1小时即可发生疼痛，在下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛多出现在餐后1-3小时，下次餐后则疼痛缓解。约半数病人有午夜疼痛。,（3）体征：胃溃疡：在剑突下偏左有固定而局限的压痛点十二指肠溃疡：压痛点多在剑突下偏右，缓解时无明显阳性体征,（4）胃液分析：胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。 （5）预后：少数胃溃疡病人可发生癌变，十二指肠溃疡则不会发生癌变。,一、抗酸药,特点：弱碱性化合物口服后中和胃酸，降低胃酸浓度，缓解对溃疡面的刺激主要用于胃和十二指肠溃疡的治疗单一效果差，常用复方制剂,常用抗酸药,二、胃酸分泌抑制药,（一）H2受体阻断药 （二）M
3、1受体阻断药 （三）胃液素受体阻断药 （四）胃壁细胞H+泵抑制药,（一）H2受体阻断药,【作用及应用】 1.作用阻断H2受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶的分泌。抑酸强度：法莫替丁雷尼替丁尼扎替丁罗沙替丁西咪替丁,2.应用主要用于：消化性溃疡、十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡还可用于：卓-艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过多、急性胃炎引起的出血。,【不良反应】偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等。长期应用西咪替丁可引起男性乳房发育及性功能障碍。西咪替丁为肝药酶抑制剂，使药物代谢减慢，合用时应调整剂量，其他药不影响肝药酶。,（二）M1受体阻断药,哌仑西平阻断胃壁细胞的M1受体，可减少胃酸及胃蛋
4、白酶原的分泌。主要用于胃及十二指肠溃疡。不良反应较轻,（三）胃液素受体阻断药,丙谷胺本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及H2受体阻断药。,（四）胃壁细胞H+泵抑制药,抑制H+-K+-ATP酶阻止胃酸分泌目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物,奥美拉唑（洛赛克）,作用：1抑制胃酸分泌2促进溃疡愈合3抑制幽门螺杆菌,应用：胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化道出血、卓-艾综合征。,【不良反应】主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细
5、菌滋生。,三、粘膜保护药,硫糖铝,本药在胃内酸性环境中形成胶冻状，牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，增强粘膜的保护作用。,应用：胃及十二指肠溃疡慢性浅表性胃炎及返流性食管炎 不良反应：轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等,四、抗幽门螺杆菌药,目前常用药物：阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。单一用药疗效较差，且易产生耐药性，临床多采取联合用药，以提高疗效，减少不良反应。,五、抗消化性溃疡药的用药护理,1抗酸药应在饭后1h和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶
6、能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。,2H2受体拮抗剂 药物应在餐后即刻服用，疗程一般为48周，也可把一日剂量在夜间服用。静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。,（4)此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时告知医生。 (5)药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。,3其他药物 奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注
7、意力高度集中的事情。 枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。,(3)硫糖铝片在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。应在饭后23h给药。本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。可出现口干、恶心、便秘等副作用。 (4)抗菌药物甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗。使用阿莫西林抗幽门螺杆菌前应注意有无过敏反应。,第二节 泻药与止泻药,一、泻药 （一）容积性泻药 （二）接触性泻药 （三）润滑性泻药 二、止泻药 （一）肠蠕动抑制药 （二）收敛、吸附药,（一）容积型泻药 硫酸镁,【作用及应用】 导泻作用 临床主要用于:外科术前
8、或结肠镜检查前排空肠内容物；辅助排除肠内毒素，用驱虫药后加快虫体排除,2. 利胆作用 用于慢性胆囊炎，阻塞性黄疸 3. 抗惊厥作用 用于破伤风和子痫所致的惊厥,4. 降压作用 用于治疗高血压危象、高血压脑病及妊娠高血压综合征 5. 其他抑制平滑肌收缩，妊娠期间防治早产；外用50%硫酸镁患处湿敷，消肿止痛,硫酸镁的产科应用与预防,硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂。在产科中应用甚广,常用于治疗妊娠期高血压，子宫异常收缩如先兆早产等、对预防和控制子痫的发作起重要作用。但过量可致呼吸和心脏的抑制。用药时要严加注意，必要时用葡萄糖酸钙治疗。,【不良反应】 1本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，月经期妇
9、女、孕妇禁用。强烈的导泻可致脱水,有脱水症状者禁用。 2注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压下降、呼吸困难等。一旦发生，应立即静注钙盐解救。,【用药护理】 1口服硫酸镁应注意补充体液防止机体脱水。 2镁离子早期中毒的护理 3监测尿排出量。,（二）接触性泻药,酚酞（果导）口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用。适用于习惯性便秘。偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。,（三）润滑性泻药,液体石蜡本药为矿物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。适用于儿童及年老、体弱者便秘，也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等患者便秘。,开
10、塞露将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安全、方便。适用于轻度便秘。,第三节 止吐药及胃肠促动力药,甲氧氯普胺 多潘立酮 西沙必利,甲氧氯普胺,【应用】适用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调所致的食欲不振,消化不良及胃胀气，也可用于返流性食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。 【不良反应】 常见嗜睡、头晕、乏力；偶有便泌、腹泻、皮疹、溢乳及男性乳房发育等。孕妇禁用。,多潘立酮,【应用】主要用于胃排空缓慢所致的消化不良，胃肠胀气，也可用于各种原因引起的恶心、呕吐以及返流性食管炎，胆汁返流性胃炎等。 【不良反应】 偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等。 不宜与抗胆碱药合用，以免降低疗效。,西沙必利,药为新型胃肠动力药，除了阻断多巴胺受体外，还能阻断5-HT受体，增强胃肠排空，产生强大的止吐作用。临床用于胃肠运动障碍性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、胃痉挛、术后胃肠麻痹、便秘等。可有一过性腹痛、腹泻、肠鸣等。过量可引起心律失常。孕妇及对本药过敏者禁用。,
