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1、产褥期生理变化及保健要点,吉林省妇幼保健院2011年8月5日,产褥期概念 各系统变化 产褥期心理障碍 产褥期疾病防治 产后访视和产后检查,内容,概 念,产褥期：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的一段时期。 包括功能和形态，一般需6周,生理变化,（一）生殖系统的变化,3周-6周,6周-8周,3周-6周,4周,恶露：产后随着子宫蜕膜的脱落和修复，子宫腔内的血 液、 坏死组织，粘液等经阴道排出，称为恶露。,阴道肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小3周后阴道皱襞重现,阴道、外阴及盆腔组织,产后72小时内，产妇循环血量15%25% 产后72小时需注意预防心衰的发生 产后23周恢复 产
2、褥早期高凝，产后24周恢复 纤维蛋白原、凝血激酶因子产后24周内降至正常 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板 血沉：产后34周恢复正常 血压正常,（二）全身变化（循环系统及血液的变化),妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃中盐酸分泌减少，产后12周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘,（二）全身变化（消化系统的变化),（二）全身变化（泌尿系统的变化),雌孕激素、甲状腺功能：1周恢复 血HCG:2周降至正常 不哺乳： 产后610周恢复排卵 月经复潮 哺乳： 产后46月恢复排卵 月经复潮延迟，哺乳期闭经,（二）全身变化（内分泌系统的变化),（二）全身变化（乳房的变化),乳,（
3、二）全身变化（乳房的变化),免疫系统 NK细胞和LAK细胞活性增加腹壁- 腹中线色素沉着消退- 紫红色妊娠纹成永久性白色妊娠纹 - 腹壁的紧张度需6-8周恢复,（二）全身变化（免疫系统和腹壁的变化）,孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下几种：1、由于一对夫妇只生一个孩子，孕产妇及家庭对子代的期望值高 2、难产者更担心新生儿的并发症，或因并发症引起的智力低下 3、孕妇担心自己的奶水量不足，或担心自己某些疾病回传给婴儿等,（三）心理变化,产褥期心理障碍,产褥期精神障碍:是指发生在孕妇分娩后的一组精神障碍发病率国外为3.5%33%，国内为3.816.7%忧郁型、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉妄
4、想型和无力困惑型1984年精神疾病分类草案将其列入精神病范畴,诊断6周内，8%15%在产后2-3月产妇出现忧郁情绪 几乎对所有事物失去兴趣 食欲改变 睡眠不足或严重失眠 精神焦虑或呆滞 疲劳或虚弱 不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心 思想不集中，综合能力差 有反复自杀企图。,发病因素内科合并症或产科合并症 产前诊断有异常，或有不良妊娠分娩史 高龄产妇和小年龄产妇 有过抑郁型精神病者复发机会增高,治疗心理治疗为主必要时辅以药物治疗，激素、及其他辅助治疗方法的综合治疗取决于症状类型及严重程度，综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响,心理治疗- 危害小 - 首选 - 轻中度和产后拒绝药物治疗的患者-
5、重度辅助治疗-个体、集体、夫妻治疗,药物治疗- 选择性5HT再摄入抑制剂（SSRIS)氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰,氟伏沙明- 副作用小，疗效与传统药物相当，耐受性好需足量连续8周- 舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物- 三环类抗抑郁药:丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、 多塞平等- 严密监测血药浓度及对乳汁的影响- 副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻 及呼吸困难- 雌激素已经被证实对治疗有效,其他治疗- 人际心理治疗- 孕期教育 产科抑郁症- 按摩治疗- 饮食治疗 妇产科抑郁症- 中药及针灸治疗- 芳香疗法及音乐疗法,预防 在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导参加孕妇
6、学校，增进对分娩知识的了解，加强孕妇间的思想交流孕期进行精神疾病的筛查，仔细询问病史对有合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信心掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物,产褥期疾病防治,产褥期出血分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大出血多发生于1-2周，延迟产后6周 出血呈持续性或间歇性，或急聚大量出血 多伴有寒战、低热 严重贫血或失血性休克,病因及临床表现胎盘、胎膜残留 10天左右 多次反复阴道少量流血或突然大量流血 血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血 检查：子宫复旧不良，宫口松弛，有时可触及残留组织,蜕膜残留 若剥离不全长时间残留，或继发子宫内膜感染血栓脱落，可引起晚期产后出
7、血 不易与胎盘残留鉴别 病理检查：坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛,子宫胎盘附着部位感染或复旧不全产后2周 胎盘附着部位感染，影响子宫复旧，表面血栓脱落，血窦重新开放 突然大量流血，且持续不断 检查：子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞,剖宫产术后子宫伤口裂开多发生在术后2-3周， 子宫下段剖宫产横切口两侧端 由于术中止血不良，形成局部血肿，或局部组织坏死，使切口不愈合 横切口选择过低或过高，或缝合技术不当，这些因素均可使自溶线脱落，血窦重新开放 突然大量出血甚至休克,其他 子宫滋养细胞肿瘤 子宫粘膜下肌瘤,产褥感染(puerperal infection)：
8、 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6% 产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38 原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等,产褥感染,诱因 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多,病原体种类,孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体,感染途径 内源性感染： 正常孕妇生殖道
9、或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病 外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。- 空气传播- 孕晚期有性生活，产后卫生条件差,发病机制,病因及临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎- 轻者3-4天小腹隐痛、低热、宫底轻压痛、恶露量多，异味- 重者 菌血症- 寒战、高热、脉速、白细胞增多、复旧不良,病因及临床表现 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴
10、或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆” 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿,病因及临床表现 血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，患者多于产后12周 下肢持续性疼痛，出现“股白肿” 彩色超声多普勒可协助诊断 脓毒血症及败血症-肺、脑、肾脓肿，肺栓塞 死亡- 持续高热可达40，寒战全身明显中毒症状，如未及时抢救可出现中毒性休克危及生命,预防 加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 认真观察产程，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察 预防
11、性应用抗生素,产褥期中暑在产褥期内因高温闷热，产妇体内郁热不能及时散发，引起中枢体温调节功能紊乱的急性病,病因,产妇深居室内包头，且穿长衣长裤,居室及身体小环境处于高温、高湿状态,导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热 意识丧失和呼吸循环功能衰竭,当人体因体内热积蓄过度而引起高热,中暑,临床表现,重度中暑,发病急， 口渴、多汗、心悸、恶心 胸闷 四肢无力 体温正常或低热,体温达38.5以上 面色潮红、胸闷 脉搏增快 呼吸急促、口渴,体温升高达41-42 ， 谵妄、抽搐、昏迷 面色苍白，呼吸急促 数小时内可死亡 不可逆的后遗症,治疗 立即改变高温高湿环境，迅速降温 及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒 将
12、产妇置于阴凉通风处，脱去产妇过多的衣着 室内温度宜降至25 鼓励多饮冷开水 可用物理降温，在头、颈、腋下、腹股沟等处置冰袋活用退热药 已发生循环衰竭者慎用物理降温，以免血管收缩加重循环衰竭,预防 做好卫生宣教工作 改变家人及陪护人员的陈旧思想观念 破除旧风俗习惯，病室和家庭通风，避免室温过高 识别产褥中暑的先兆,产后访视和产后检查,注意饮食起居 适当活动及做产后健身操 计划生育指导，及时避孕产后访视（3次产后访视）- 出院后3-7日- 产后14日- 产后28日,产后访视内容 了解产妇一般情况，有无特殊的主诉，包括休息、饮食、大小便及精神心理状态 测量体温、血压、脉搏、呼吸，发现异常及时寻找原因
13、并作出相应处理 检查乳房情况：充盈度，量，有无红肿、硬结，皲裂 检查子宫复旧是否良好，局部有无压痛。了解恶露的多少、颜色及气味，切口情况 产妇在妊娠期有合并症或并发症时，应作出相应的复查和处理,新生儿访视内容 母乳喂养，睡眠、大小便，如有异常，应作出指导及处理 一般情况、皮肤颜色，呼吸、心率、测量体重及身长，评估营养及生长发育情况 检查新生儿的脐带是。触诊新生儿腹部是否有包快。检查新生儿臀部有红肿，湿疹等 宣传预防婴幼儿的佝偻病，贫血、呼吸道感染，腹泻的保健方法 了解先天性疾病的筛查结果,产后检查 了解妊娠期情况、分娩期及产褥期情况。测量血压、脉搏、体温。复查妊娠期或分娩期的合并症或合并症是否治愈 了解喂养情况，检查乳房 做相应的实验室检查，如血、尿常规 指导计划生育，采取适宜的避孕方法。产褥期内禁止性交，产后42天可恢复性生活，但应避孕。哺乳者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用口服避孕药。对高危产妇已不宜再妊娠者，应做好避孕，必要时可行绝育术。剖宫产者如果再次妊娠，至少在严格避孕2年后再妊娠,婴儿检查内容 了解喂养情况，指导喂养。了解预防接种情况 询问观察婴儿一般情况，包括反应，听力等 测量身长、体重、头围等发育指标。检查心肺肝脾等全身情况 必要时测量相应的血、尿检查,谢 谢,
