《临床输血的过程管理(PPT)-副本》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床输血的过程管理(PPT)-副本（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,临床输血的过程管理,2,为何要对临床输血过程进行管理？,由于临床输血涉及医、护、技三方人员，环节较多，其中任何一个环节出现偏差或差错都将给患者带来危险。 据报道，在“输血错误”的事件中，70% 发生在临床，主要是人为因素所致。,3,为何要对临床输血过程进行管理？,2004年英国输血严重危害（SHOT）监控体系分析了“输血错误”报告的组成： 33% 为输入的血液不符合规范要求； 20% 为患者身份识别错误； 13% 为血液的不合理输注； 12% 为输血时操作错误； 7% 为患者ABO血型鉴定、抗体筛选和交叉配血错误； 其他错误占15%。,4,为何要对临床输血过程进行管理？,发生错误输血的关键
2、点 临床输血的全过程都有可能发生差错导致错误输血。 差错最常发生的地点是床边，即采血和输血时。 1980年Honig等报告46%（17/37）的致死性急性溶血性输血反应发生差错的地点是床边，而发生在实验室错误占35%，血标本错误占19%。,5,为何要对临床输血过程进行管理？,2000年纽约州的研究也可见类似的分布：38%的差错发生在输血时，29%是实验室的技术或操作失误，13%是采血差错，15%是复合性差错。 采血和输血差错所占比例加起来超过一半。 可见床边是差错发生的关键地点。 我国有13亿人口，数万家医疗机构，迄今尚无“输血错误”事件的分析数据报道。,6,为何要对临床输血过程进行管理？,临
3、床输血的每个步骤都有一定的程序，有其特殊的要求，我们只有严格遵守这些程序及要求，才能保证将正确的血液在正确的时间输注给正确的患者。 临床输血是一个复杂的过程，而现代管理强调对过程进行管理。,7,过程管理,临床输血过程中有大过程和小过程，小过程又包含若干子过程。 大过程是从采供血机构将符合国家标准的血液与医疗机构交接开始至患者输血后疗效评估等结束的整个过程。 按工作岗位可以分为4个小过程（4条主线），即管理者执行输血的过程，医师执行输血的过程，输血科（血库）技术人员执行输血的过程和护士执行输血的过程。,8,管理者执行输血的过程管理,人力资源管理 输血全过程实施的具体执行者是医疗、护理和输血科（血
4、库）技术人员； 管理者应配备满足工作需求并经过培训的人力资源。 一般受血者输血前评估必须由已经取得执业医师证资格的临床医师执行；,9,管理者执行输血的过程管理,采血标本人员应具有护理职业资格，须接受过血标本的采集与运送技能的培训； 输血科（血库）技术人员应具备相应专业技术执业资格，经过输血科（血库）技术及相关法律法规的培训。,10,管理者执行输血的过程管理,各相关科室必须严格按照质量管理相关文件要求进行输血活动，对血液的预定、入库、储存、发放、检测、报告、输注、监护、不良反应处理及疗效评估等全过程进行监控管理。 过程控制主要体现在过程活动控制，具体为谁负责、做什么、为什么做、何时做、何地做和怎
5、么做。这些均需要有文件作出规定，并严格遵守这些规定。,11,医师执行输血的过程管理,医师执行输血的过程所面临的风险及过程控制措施 风险： 选择的血液不适用于患者； 因无ABO和RhD同型血液输注而延误治疗导致患者死亡； 选择输血可能导致患者发生输血不良反应和感染经血传播疾病，严重输血不良反应处理不当可引起患者死亡。,12,医师执行输血的过程管理,风险控制措施： 通过培训使各级临床医师熟悉临床输血技术规范附件一“成分输血指南”各项内容，尤其要熟悉各种血液成分的特点、作用及适应证； 制定并执行紧急非同型血液输注管理规程、RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程和特殊血液品种输注管理规程； 制定并
6、执行输血不良反应及经血传播疾病管理程序。,医师执行输血的过程管理,风险控制措施： 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案。（办法第十九条）,医师执行输血的过程管理,医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（办法第二十条） 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。,医师执行输血的过
7、程管理,同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和笫四款规定不适用于急救用血。,医师执行输血的过程管理,在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书 因抡救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。（办法第二十一条）,17,医师执行输血的过程管理,输血前对患者的评估 申请输血的医师对患者仔细评估，决定是否需要输血及选择何种血液成分最适合患者。
8、评估的原则是：在替代方法不能治疗或缓解患者病情，并且不输血可能危及患者生命或影响预后方可采取输血治疗。,18,医师执行输血的过程管理,目前认为，输血目的不外乎两点： 一是提高血液的携氧能力； 二是纠正凝血功能障碍。 除了这两个目的以外的输血均为不合理输血。,19,医师执行输血的过程管理,输血申请常规输血： 一旦做出了输血决定，经治医师须逐项填写临床输血申请单（简称申请单），申请单由主治医师核准并签名，连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。,20,医师执行输血的过程管理,输血申请 提供患者以前的记录或可靠的病史资料对输血科（血库）十分有用： 患者的血型（如果已知）、存在的抗体、
9、既往输血史、既往输血不良反应史、女性患者既往妊娠次数和发生母婴血型不合的次数、其他相关病史或情况。 在输血申请单上写明这些情况以及输血的原因具有重要的意义，输血科（血库）可以据此选择最合适的血液进行交叉配血。,21,22,医师执行输血的过程管理,常规输血： 凡申请少量血（50ml或100ml）、大量血（超过1600ml）、保存期短（7d内）的血和特殊血液品种（如RhD阴性血、冰冻红细胞、辐照血等），至少于输血前23d送交申请单，以便向采供血机构预约（急诊例外）。 申请单填写应完整，清晰。凡资料不全，特别是缺乏输血史、已婚女患者缺乏妊娠史或无主治医师以上签名的申请单应退回临床科室补充，不得迁就。
10、,23,医师执行输血的过程管理,择期手术患者的用血申请： 一些较大的择期手术需要备血，但备的血未必都需要输注，没有必要为全部备的血进行交叉配血。 这样做既节约时间，又节约血标本，因为采供血机构提供的献血者的血标本量是有限的。,24,医师执行输血的过程管理,受血者必须在输血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体检查，结果贴病历中。 发热患者需要输血时应将体温降至38以下方能输血，原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢神经系统损害。,25,医师执行输血的过程管理,急诊输血： 急诊输血是指为抢救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血。 急诊输血应尽快
11、建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本。,26,医师执行输血的过程管理,有多名医务人员处理一批创伤患者时应指定1名医师负责血液申请并与输血科（血库）联络，每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号（如01号、02号），防止忙碌中出现差错。 在短时间内发出了另外1份针对同1名患者的申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号。,27,医师执行输血的过程管理,急诊输血时应尽快将申请单及血标本送输血科（血库），并在申请单右上方标明“火急”或“紧急”字样，禁止口头医嘱申请用血。创伤引起的急诊输血患者应在输血前留取血标本做经血传播疾病指标的检测，准确记录采集血标本的日期及时间，申请单上注
12、明“结果待报”，检验结果报告后入病历。,28,医师执行输血的过程管理,急性失血患者应首先用液体复苏，补液扩容后收缩压如能维持在10.66Kpa （80mmHg）左右可暂时不输血。 对于那些低血压需手术的患者应尽快送手术室，由手术室申请输血，因为手术室才是给创伤患者输血的理想场所。,29,医师执行输血的过程管理,如ABO和RhD同型血液的贮存量不能满足紧急输血的需要，根据紧急非同型血液输注管理规程制定的原则进行相容性输血。在相容性输血的同时，要求输血科（血库）及时与采供血机构联系，应尽快供应与患者同型相合的血液，以保证继续输血的需要。,30,医师执行输血的过程管理,我国临床输血技术规范第十条规定
13、：对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自体输血、同型输血或配合性输血。第十五条规定：急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外。 所谓配合性输血是指供、受者交叉配血相合，而不是血型完全相同。只要相合就说明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体，这种情况不会发生溶血性输血反应，但受者有可能被致敏。,31,医师执行输血的过程管理,患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育需求的女患者可输RhD阳性血（包括血小板），但应向患者亲属说明并征得同意。患者为RhD阴性，又是有生育能力的妇女（包括女童），但一时找不到RhD阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命
14、第一的原则，施行配合性输血，即先输RhD阳性血抢救。 RhD阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，RhD血型可以忽略。,32,医师执行输血的过程管理,输血过程的监护 输血过程由护士监护。一旦出现输血不良反应，护士应立即减慢输血速度或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，报告经治医师或值班医师。,33,医师执行输血的过程管理,医师应及时治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 疑为非溶血性发热反应应停止输血，轻度过敏反应应减慢输血速度，给予解热镇痛剂或抗组胺药物治疗，必要时静脉注射肾上腺皮质激素治疗； 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医师。,34,医师执行输血的过程管理,在积
15、极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 核对受血者及献血者ABO血型、RhD血型、用保存于冰箱中受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血的血标本，重做ABO血型、RhD血型、红细胞不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水介质法和非盐水介质法试验）；,35,医师执行输血的过程管理,如怀疑细菌污染性反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 必要时，溶血反应发生后57h检测血清胆红素含量。,36,医师执行输血的过程管理,输血后有效性评估 输血后由经治医师及时评估输血治疗效果，及时调整输血方案。 如急性失血或慢性贫血患者
16、输注红细胞后缺氧状态是否改善，血红蛋白是否达到预期的水平； 凝血功能障碍的患者输注新鲜冰冻血浆和/或冷沉淀后，出血状况是否停止或凝血指标是否改善等。,37,医师执行输血的过程管理,对于未达到输血治疗效果的患者要查找原因，消除影响因素，积极治疗原发病。 对于某个科室、某个时间段或某种特定的疾病，医师可以对输血治疗的效果进行整体评估，总结经验，不断提高临床输血水平。,38,输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理,技术人员执行输血的过程所面临的风险及过程控制措施 风险： 临床输血相关科室送来的血标本不符合要求； 发错血、错定ABO和RhD血型； 漏检ABO以外的不规则抗体； 紧急情况下ABO和RhD同型血不能满足临床需求，不输血又会危及患者生命； 紧急非同型血液输注（相容性输血）得不到患者亲属的认同。,输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理,输血科及血库的主要职责（共九条）是：（办法第十一条） 建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； 负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；,
