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1、|职俘M昌、-(李.护理查房-肺性脑病主讲人方唯唯口D肺性脑病又称肺心脑综合征,是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。是由缺氧和C02潴留导致的神经精神障碍症候群,又称C02麻醉。是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征;是肺心病的严重并发症。血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现.汪月贤,女,79岁。代主诉:反复咳嗽咳疸1年,再发1月加重1周。入我院感染科治疗。予以抗感染,补液,护目等支持对症治疗,患者症状较前减轻,3.10突然出现神志不清,氧饱和度下降,挺诊2肺布满湿罗音,考虑急性左心衰,予以强心利尿等对疳处理,并予以无创呼吸机辅助呼吸,患者神志
2、转清,氧饱和度上升至903%6,21:40左右患者再次出现神志不清,查血气分析:pCO2108.6mmHgipO292.7imimiHg;考虑肺性脑疲,呼吸衰竭,转入我科进一步治疗,立即予以气管插管接呼吸机辅助呼吸,予以抗感染,制酸护胃,化疸平啼,维持水电解质平衡。空血常规:血气分析:病囡与发病机制低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。vremeoateycnn鹦肺性脑病早期,往往有失眠、兴奋、烦躁不安等症状。临床表现为头昏、头痛、白天啄睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡演、记忆力衰退等现象,严重者出现神志恍惚、谌妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢
3、颤动、-烦躁不安前昏迷的疗状,喹是疯情帼垦的帼号上述神经精神症状外,患者还可表现出木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。cConpoylego口D早期有:1.性格改变2情绪反常3.行为错乱4.睦眠节律紧乱CO2渭留使脑胺液H+浓度增加,影响脑细胞代谢,降低脑细胞的兴奋性:抑制广质活动,史引起头痘、头晕、烦躁不安音语不清、精祚错乱、扑翼样震饥、嗜睿、昏迷、抽搀和呼吸抑制等神经精裹障碍症候群。cConpoylego土n穿二、生命体征观察体温:体温的变化可反应患者肺部感染的程度呼呕:表现在呼吸频二氧化碳潇留时,脉博和血压缺氯早期胃慈加悦,序下降,脉谦凑慢右脉s心律失皿厅下降则友小严嚼缺氧政感染加垌和休
4、鬼应密切监测及时处理律及岫度的改袅严童缺氧cConpoylago土un伟三、皮肤黏膜观察(1)观察患者皮肤的颜色,完整性,水肿情况;发绀是缺氧的典型表现,在患者的口唇、指甲等未梢部位可见发绀加重;若出现面色苍自、出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生;皮肤黏膜有出血点和容殇,提示有DIC的可能(2)观察眼结膜的变化。球结膜充血,眼角处结膜水肿为肺性脑病的早期表现cConpoylego土u人1.血气分析可见PaCO2增高,二氯化碳结合力增高,标准碳酸氢盐的含量增加及血pH值降低。怀2.脑脊液压力升高,红细胞增加等。念3.脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常,世可有阵发性变化compoyiego口soeseomm交(一)应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。全(二)保持呼吸道通畅伟(三)氧疗,增加通气量、改善CO2滢留吴(四)对神经、精神障碧作有家处理。$(五)抗感染,合理应用抗生素$(六)纠正酸碱平衡失调
