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1、 出版社 医学分社内科护理学第六章第六章 第二节第二节 贫血的护理贫血的护理 出版社 医学分社内科护理学一、概一、概 述述 出版社 医学分社内科护理学定定 义义 贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度Hb、红细胞计数RRC和或红细胞比容HCT低于同年龄、同性别、同地域正常最低值的一种临床病症。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。 出版社 医学分社内科护理学 国内海平面地域国内海平面地域国内海平面地域国内海平面地域诊诊断断断断贫贫血的血的血的血的规规范范范范为为： 成年男性：成年男性：成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/LHb120g/LHb120g/L 成年女性：成年女性：成年女
2、性：成年女性：Hb110g/LHb110g/LHb110g/LHb110g/L 妊娠女性：妊娠女性：妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb100g/LHb100g/LHb100g/L 出版社 医学分社内科护理学 贫血的分类贫血的分类1、细胞学分类 大细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血2、病因分类 红细胞减少性贫血 红细胞破坏过多性贫血 出血性贫血3、严重度分类 轻度 血红蛋白90g/L 中度 血红蛋白60-90g/L 重度 血红蛋白30-59g/L 极重度 血红蛋白 1003235巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血801003235再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血小细胞低色素性贫血
3、80 90g/L症状轻微中度6090g/L活动后感心悸气促重度3059g/L静息状态下仍感心悸气促极重度 30g/L常并发贫血性心脏病 出版社 医学分社内科护理学分类三分类三3、按病因和发病机制分类：、按病因和发病机制分类：1.1.红细胞生成减少性胞生成减少性贫血血造血干造血干细胞异常：再障、白血病胞异常：再障、白血病造血造血调理异常理异常 ：淋巴瘤、骨：淋巴瘤、骨纤维化化 造血原料缺乏或利用妨碍：巨幼造血原料缺乏或利用妨碍：巨幼细胞性胞性贫血，血， 缺缺铁性性贫血血2.2.红细胞破坏胞破坏过多性多性贫血：各种溶血：血：各种溶血： 红细胞本身异常。胞本身异常。红细胞外部异常胞外部异常 3.3.
4、失血性失血性贫血血急性失血：大血管破坏等急性失血：大血管破坏等慢性失血：月慢性失血：月经过多、痔多、痔疮出血等出血等 出版社 医学分社内科护理学二二 、 缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理 出版社 医学分社内科护理学男性，男性，3636岁。头晕、乏力多年，伴有痔、乏力多年，伴有痔疮。体格体格检查：T.36T.36，P.80P.80次次/ /分，分，R.18R.18次次/ /分，分，Bp.100/70mmHgBp.100/70mmHg，皮肤黏膜惨白，毛，皮肤黏膜惨白，毛发稀疏无光稀疏无光泽，指，指甲脆裂呈匙状。甲脆裂呈匙状。实验室室检查：Hb50g/LHb50g/L，RBC2.51012/
5、LRBC2.51012/L，WBC9.8109/LWBC9.8109/L，血清，血清铁6.5mol/L6.5mol/L，骨髓，骨髓检查：红系系增生活增生活泼，骨髓，骨髓铁染色阴性。染色阴性。诊断断为缺缺铁性性贫血。血。问题：主要主要护理理问题？ 口服口服铁剂的的护理措施？理措施？ 安康指点内容？安康指点内容？ 出版社 医学分社内科护理学 概 述 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的储存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。思索：什么是思索：什么是储存存铁？为什么会缺乏？什么会缺乏？ 出版社 医学分社内科护理学1.1.铁铁的分布的分布 体内体内体内体内铁铁铁铁
6、 男性男性男性男性5050505055mg/kg55mg/kg55mg/kg55mg/kg， 女性女性女性女性3535353540mg/kg40mg/kg40mg/kg40mg/kg 功能外形铁功能外形铁67%67%为血红蛋为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁酶和辅因子结合的铁储存铁包括铁蛋白和含储存铁包括铁蛋白和含铁血黄素，铁血黄素，男性为男性为1000mg1000mg，女性为，女性为300300400mg400mg 出版社 医学分社内科护理学u2.2.铁的来源每天需铁铁的来源每天需铁202025mg25mgu
7、 衰老破坏的红细胞释放的铁衰老破坏的红细胞释放的铁+ +从食物中从食物中摄铁摄铁1 11.5mg/d1.5mg/d孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女2 24mg/d4mg/du3.3.铁的吸收铁的吸收u 吸收部位在十二指肠及空肠上段吸收部位在十二指肠及空肠上段u 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低率低u 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收u 胃酸分泌缺乏可影响铁的吸收胃酸分泌缺乏可影响铁的吸收u 维生素维生素C C能使高铁复原成亚铁利于吸收能使高铁复原成亚铁利于吸收u 小肠上皮细胞能调理铁的吸收小肠上皮细胞能调理铁的吸收 出版社 医
8、学分社内科护理学4.4.铁铁的的储储存和排泄存和排泄 储储存以存以铁铁蛋白和含蛋白和含铁铁血黄素方式血黄素方式储储存于存于肝、脾、骨髓等器官的肝、脾、骨髓等器官的单单核巨噬核巨噬细细胞系胞系统统。 排泄每天排泄每天铁铁的排泄量不超越的排泄量不超越1mg1mg，主要从，主要从粪粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇妇女每天从乳汁中排出女每天从乳汁中排出铁约铁约1mg1mg。 出版社 医学分社内科护理学病因病因1.1.铁丧铁丧失失过过多：慢性失血是成多：慢性失血是成人缺人缺铁铁性性贫贫血最常血最常见见和最重要和最重要的病因。痔出血，月的病因。痔出血，月经过经过
9、多等。多等。 2.2.铁铁需求量添加，但需求量添加，但摄摄入缺乏：入缺乏：是是妇妇女儿童缺女儿童缺铁铁性性贫贫血的主要血的主要缘缘由。由。 3.3.铁铁的吸收不良：胃、十二指的吸收不良：胃、十二指肠肠切除切除术术，萎，萎缩缩性胃炎。性胃炎。 出版社 医学分社内科护理学临床表床表现1.引起缺引起缺铁原原发病的表病的表现如：消如：消化性化性溃疡致黑便、致黑便、妇女月女月经过多、多、肿瘤疾病的消瘦等瘤疾病的消瘦等2.贫血共有的表血共有的表现：面色惨白、：面色惨白、头晕、乏力、心悸、气急等、乏力、心悸、气急等3.缺缺铁性性贫血的特殊表血的特殊表现组织缺缺铁表表现：如舌炎、毛：如舌炎、毛发干枯、指甲条干
10、枯、指甲条纹隆起，隆起，严重呈重呈 “匙状甲。匙状甲。 精神行精神行为表表现：如易激：如易激动、留、留意力不集中，意力不集中，发育育缓慢，异食癖慢，异食癖等。等。 出版社 医学分社内科护理学辅助助检查1.1.血象：血血象：血红蛋白降低，蛋白降低，红细胞体胞体积小，中央小，中央淡染区淡染区扩展，典型血象展，典型血象为小小细胞低色素性胞低色素性贫血。血。 2.2.骨髓象：骨髓增生活骨髓象：骨髓增生活泼，特，特别是晚幼是晚幼红细胞胞增生活增生活泼，细胞体胞体积偏小。骨髓偏小。骨髓铁染色阴性。染色阴性。3.3.铁代代谢检查：血清：血清铁、血清、血清铁蛋白降低。血蛋白降低。血清清铁蛋白是反映蛋白是反映储
11、存存铁的敏感目的，可用于早期的敏感目的，可用于早期诊断断 。 出版社 医学分社内科护理学缺缺铁性性贫血的血的红细胞外形胞外形正常正常红细胞的外形胞的外形 出版社 医学分社内科护理学治疗要点治疗要点是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。 二补充铁剂二补充铁剂 1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开场，逐渐增口服铁剂：是首选方法。从小剂量开场，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控量。常用口
12、服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效目的。效目的。3.肌肉注射铁剂：不能耐受口服铁剂、急于纠正贫肌肉注射铁剂：不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。酐铁。一病因治一病因治疗 出版社 医学分社内科护理学1、活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关。2、营养失调、低于机体需求量 与各种缘由导致造血物资摄入缺乏有关。3、有感染的危险 与严重贫血引起营养缺乏和粒细胞减少有关。4、组织完好性受受损、出血 与血小板减少有关。5、
13、知识缺乏 缺乏疾病治疗及预防感染和出血的知识。6、焦虑、悲伤 与治疗效果差、反复住院有关。护理诊断护理诊断 出版社 医学分社内科护理学一普通一普通护理理 1、休憩与活、休憩与活动2.饮食食二病情察看二病情察看三三对症症护理理1、活、活动无耐力的无耐力的护理：指点病人合理休憩与活理：指点病人合理休憩与活动，减少机体的耗氧量。减少机体的耗氧量。应根据根据贫血的程度、血的程度、发生开展的生开展的速度及根底疾病等，与病人一同制定休憩与活速度及根底疾病等，与病人一同制定休憩与活动方案，方案，逐逐渐提高病人的活提高病人的活动耐力程度。假耐力程度。假设自自测脉搏脉搏100次次/分或出分或出现明明显心悸、气促
14、心悸、气促时，应停停顿活活动。必要。必要时，在病人活在病人活动时给予予协助，防止跌倒。助，防止跌倒。严重重贫血者血者应给予氧气吸入，以添加各予氧气吸入，以添加各组织器官的供氧量，必要器官的供氧量，必要时输红细胞制胞制剂，以减，以减轻贫血，血，缓解机体缺氧。解机体缺氧。护理措施护理措施 出版社 医学分社内科护理学2、营养失调的护理：1饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善病人的全身情况。2输血或成分输血的护理：遵医嘱输血或浓缩红细胞以减轻贫血和缓解机体的缺氧病症。加强监测，及时发现和处置输血反响。护理措施护理措施 出版社 医学分社内科护理学3、皮肤黏膜护理：1口腔护理：每日口
15、腔护理4次，选择漱口液漱口，口腔有溃疡时，添加漱口次数，部分用维生素E、口腔薄膜；如有真菌感染，可用2.5%制霉菌素或碳酸氢钠液含漱；2皮肤护理：病人宜穿透气、棉质衣服；勤剪指甲；坚持皮肤清洁、枯燥，长期卧床者每日用温水擦洗皮肤，协助翻身，预防压疮、溃疡；女性病人应留意会阴部清洁；3鼻腔护理：忌用手指挖鼻腔，鼻腔枯燥时可用抗生素软膏涂抹鼻腔黏膜；4肛周护理：睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴约20分钟。护理措施护理措施 出版社 医学分社内科护理学4、出血的预防及护理：、出血的预防及护理：1皮肤出血的预防和护理皮肤出血的预防和护理2鼻出血的预防和护理：鼻出血的预防和护理：少量出血可用干棉球
16、或少量出血可用干棉球或1：1000肾上腺素棉球塞肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血并部分冷敷，促进血管收缩到达止鼻腔压迫止血并部分冷敷，促进血管收缩到达止血，假设出血不止可行后鼻孔填塞。制止病人用血，假设出血不止可行后鼻孔填塞。制止病人用手指挖鼻腔或剥离鼻腔内血痂，预防鼻黏膜出血。手指挖鼻腔或剥离鼻腔内血痂，预防鼻黏膜出血。3口腔出血的预防和护理口腔出血的预防和护理4内脏出血的护理内脏出血的护理护理措施护理措施 出版社 医学分社内科护理学四四药物物护理理 1口服口服铁剂：防止空腹服用，从小防止空腹服用，从小剂量开量开场。同同时服用服用维生素生素C，添加，添加铁的吸收。防止和谷的吸收。防止和谷类、乳乳类
17、、浓茶、咖啡等同服，以免影响茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收的吸收液体液体铁剂应运用吸管或滴管将运用吸管或滴管将药液送至舌根部咽液送至舌根部咽下，再下，再饮温开水并漱口。温开水并漱口。口服口服铁剂期期间大便可呈黑色或柏油大便可呈黑色或柏油样。铁剂治治疗1周后网周后网织红细胞开胞开场上升，可作上升，可作为治治疗有效的目的；血有效的目的；血红蛋白蛋白约在治在治疗2周左右开周左右开场升高、升高、约810周恢复正常，此周恢复正常，此时仍需仍需继续服用服用铁剂36个个月，月，补足体内足体内储存存铁，或在血清，或在血清铁蛋白蛋白50g/L后后停停药。 护理措施护理措施 出版社 医学分社内科护理学四四药物物
18、护理理 2注射注射铁剂:注射前注射前应做做过敏敏实验。避开皮肤暴露部位，采用避开皮肤暴露部位，采用“Z字形注射或留空气字形注射或留空气注射法。注射法。抽取抽取药液后，要改液后，要改换注射器注射器针头后再注射。后再注射。经常改常改换注射部位。注射部位。留意不良反响留意不良反响 3预防防铁中毒中毒护理措施护理措施 出版社 医学分社内科护理学五心思护理五心思护理 与病人建立信任关系，向病人引见再障的疾与病人建立信任关系，向病人引见再障的疾病特点，有关药物不良反响，鼓励病人加强康复自自病特点，有关药物不良反响，鼓励病人加强康复自自信心，积极配合治疗，鼓励病人坚持完成疗程。信心，积极配合治疗，鼓励病人坚
19、持完成疗程。护理措施护理措施 出版社 医学分社内科护理学六安康教育六安康教育 1、疾病知识指点、疾病知识指点 2、生活指点、生活指点 护理措施护理措施 出版社 医学分社内科护理学三、再生妨碍性贫血的护理三、再生妨碍性贫血的护理 出版社 医学分社内科护理学 病人病人, ,男男,19,19岁。长期服安乃近。期服安乃近。头晕、牙、牙龈现血、皮肤血、皮肤斑斑块、心悸、乏力、心悸、乏力3 3个月。个月。检查：T36.2T36.2，P80P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g
20、/LHb70g/L，RBC3.21012/LRBC3.21012/L，WBC2.9109/LWBC2.9109/L，BPC26109/LBPC26109/L，网，网织红细胞胞0.1%0.1%。骨髓。骨髓检查：红系、粒系系、粒系增生减低，全片增生减低，全片见巨核巨核细胞胞1 1个。初步个。初步诊断断为: :慢性再生妨慢性再生妨碍性碍性贫血。血。请思索：思索：主要主要护理理问题？ 服用雄激素的服用雄激素的护理措施？理措施？ 安康教育？安康教育？ 出版社 医学分社内科护理学 再生妨碍性再生妨碍性贫血血简称再障称再障,AA,AA，是由多种，是由多种缘由由致造血干致造血干细胞数量减少和或功能异常而引起的
21、一胞数量减少和或功能异常而引起的一类贫血。外周血液中血。外周血液中红细胞、白胞、白细胞、血小板三系均明胞、血小板三系均明显减少。减少。临床主要表床主要表现为进展性展性贫血、感染和出血。血、感染和出血。 按病程及表按病程及表现分分为急性再障又称重型再障急性再障又称重型再障-型、型、慢性再障。慢性再障病情慢性再障。慢性再障病情恶化化时称重型再障称重型再障-型。型。 概 述 出版社 医学分社内科护理学一病因一病因化学要素：包括各类可以引起骨髓抑制的化学要素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。如：氯霉素药物和工业用化学物品。如：氯霉素物理要素：各种电离辐射。如：物理要素：各种电离辐射。如
22、：X射线射线病毒要素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病病毒要素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。毒及各种严重感染。病因和发病机制病因和发病机制 出版社 医学分社内科护理学二发病机制二发病机制 1 1、造血干、造血干细细胞异常胞异常 “种子学种子学说说 2 2、造血微、造血微环环境异常境异常 “土壤学土壤学说说 3 3、免疫异常、免疫异常 “虫子学虫子学说说 骨髓造血干细胞明显骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减减少，外周血三系减少。少。部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制剂治疗有效。剂治疗有效。 出版社 医学分社内科护理学临床表现临床表现 进展性展性贫血、出血、反复感染。血、出血、反复感
23、染。 项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程长缓，病程长出血、感染出血、感染重重, ,主要表现主要表现 轻轻 贫血贫血 轻轻 重，主要表现重，主要表现病程、预后病程、预后 短短, ,预后差预后差 长、预后较好长、预后较好 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学1血常血常规：全血：全血细胞减少。再障胞减少。再障诊断目的断目的应符合以符合以下三下三项中的两中的两项：血血红蛋白蛋白 100 g/L；中性粒中性粒细胞胞绝对值ANC1. 5l09/L；血小板血小板50l09/L。假。假设三系三系细胞减少未达上述胞减少未达上述规范范时不能不能诊断断为再
24、障。再障。2骨髓象：骨髓象：为确确诊再障的主要根据。再障的主要根据。重型再障：骨髓增生低下或极度低下，粒、重型再障：骨髓增生低下或极度低下，粒、红系均明系均明显减少，常无巨核减少，常无巨核细胞；淋巴及非造血胞；淋巴及非造血细胞比例明胞比例明显增多。增多。非重型再障：骨髓增生减低或呈灶性增生；三系均不同非重型再障：骨髓增生减低或呈灶性增生；三系均不同程度减少；淋巴程度减少；淋巴细胞相胞相对性增多。造血性增多。造血组织均匀减少，脂均匀减少，脂肪肪组织添加。添加。3其他其他检查 外周血和骨髓外周血和骨髓细胞生物学及免疫学相关胞生物学及免疫学相关的的检查。辅助检查辅助检查 出版社 医学分社内科护理学1
25、.1.1.1.支持支持支持支持疗疗疗疗法法法法 预预预预防和控制感染；防和控制感染；防和控制感染；防和控制感染；纠纠纠纠正正正正贫贫贫贫血血血血 控制出血；控制出血；控制出血；控制出血； 护护护护肝治肝治肝治肝治疗疗疗疗2.2.2.2.针对发针对发针对发针对发病机制的治病机制的治病机制的治病机制的治疗疗疗疗 免疫抑制治免疫抑制治免疫抑制治免疫抑制治疗疗疗疗：抗淋巴：抗淋巴：抗淋巴：抗淋巴细细细细胞球蛋白胞球蛋白胞球蛋白胞球蛋白/ / / /抗胸腺抗胸腺抗胸腺抗胸腺细细细细胞球蛋白。胞球蛋白。胞球蛋白。胞球蛋白。 促造血治促造血治促造血治促造血治疗疗疗疗：雄激素、造血生：雄激素、造血生：雄激素、
26、造血生：雄激素、造血生长长长长因子。因子。因子。因子。 造血干造血干造血干造血干细细细细胞移植。胞移植。胞移植。胞移植。 雄激素是治雄激素是治雄激素是治雄激素是治疗疗疗疗慢性再障的首慢性再障的首慢性再障的首慢性再障的首选药选药选药选药； 造血造血造血造血细细细细胞因子主要用于重型再障。胞因子主要用于重型再障。胞因子主要用于重型再障。胞因子主要用于重型再障。治疗要点治疗要点 出版社 医学分社内科护理学1 1活活动动无无耐耐力力 与与贫贫血血、感感染染、发发热热，长长期期卧卧床有关。床有关。2 2组组织织完完好好性性受受损损 与与血血小小板板减减少少导导致致皮皮肤肤粘粘膜出血有关。膜出血有关。3
27、3有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关。与粒细胞减少有关。护理诊断护理诊断 出版社 医学分社内科护理学护理措施理措施1贫血血护理：理：见本章本章“缺缺铁性性贫血血护理。理。2出血出血护理：理：见本章本章“缺缺铁性性贫血血护理。理。3感染感染护理：理：见本章本章“缺缺铁性性贫血血护理。理。4加加强病情察看：定期察看血象，留意病情察看：定期察看血象，留意有无出血，有无体温升高等感染征象。有无出血，有无体温升高等感染征象。 出版社 医学分社内科护理学5用药护理：1免疫抑制剂：运用ATG和ALG前做过敏实验。用环孢素应定期检查肝肾功能。运用糖皮质激素，应亲密察看有无加重感染的征象等。2雄激素：常
28、见不良反响有男性化作用及肝功能损害等。丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层肌内注射，经常改换注射部位，部分热敷。定期监测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数。告知患者及家属，雄激素出现的女性男性化、男性不育等在停药后可恢复。3造血生长因子：运用前做过敏实验,定期查血象。 出版社 医学分社内科护理学疾病知疾病知识识指点。解指点。解释阐释阐明平常不可随意用明平常不可随意用药药或或滥滥用用药药物，特物，特别别是是对对造血系造血系统统有害的有害的药药物。留意保暖，物。留意保暖，防止受凉感冒防止受凉感冒发发生感染。生感染。用用药药指点。指点。阐阐明明坚坚持用持用药药的重要性，按医嘱用的重要性，按医嘱用药药，定期定期门诊门诊复复查查。自我防自我防护护。提高自我。提高自我维护认识维护认识，做好防，做好防护义务护义务。安康教育 出版社 医学分社内科护理学Thank You
