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1、,急性阑尾炎,主讲人：丁晨 2017年6月7日,1,什么是阑尾炎?,阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它 是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。,2,认识阑尾,又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔任何方位。阑尾的长度平均为510厘米，近端开口于盲肠，开口处也有不太明显的三角形皱襞。阑尾外径介于0.5厘米0.7厘米，管腔内径狭小，静止仅有0.2厘米。 阑尾的的根部，其位置较恒定，两条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。阑尾的根部在体表的
2、投影，一般处于右髂前上棘到脐连线的外1/3，此处称麦氏点，阑尾炎时此处有明显压痛。,3,4,阑尾炎的病因,1.梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。 2.感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。 3.其他：因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔
3、狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。,5,急性单纯性性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,穿孔性及坏疽性阑尾炎,阑尾周围脓肿,临床分型,6,症状,体征,辅助试验,临床表现,7,症 状,（1）腹痛：大多数患者具有典型的转移性右下腹疼痛。阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，数小时后，疼痛转移并局限于右下腹部。（2）胃肠道症状：阑尾炎早期，患者可出现厌食，恶心，呕吐，部分患者还可发生腹泻或便秘等。（3）全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5），脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒
4、战，高热，黄疸，肝大并有压痛。,8,（1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，压痛部位常在麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外13交界处。 （2）腹膜刺激征：包括腹肌紧张,压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等。这是腹壁膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎已至化脓，坏疽或穿孔阶段。 （3）右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。,体 征,9,辅助试验,结肠充气试验：以左手压下阑尾点（Mcburneys点），然后 右手按压左侧结肠区，如果按压后引起阑尾点疼痛，则证明 为阳性。 腰大肌实验：患者取左侧卧位，左下肢微曲，右下肢伸直， 将伸直的右下肢
5、向后伸展，如引起阑尾点疼痛，则为阳性， 提示阑尾位置靠后，位置较深。 闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被 动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内 肌，位置较低。 当阑尾位于盆腔时，直肠指检时在直肠右前方有触痛。,10,相关检查,1、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高 2、腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。 3、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等）,11,治疗要点,1、急性阑尾炎原则上行阑尾切除术。 2、非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿，如效果不明显
6、应及时改为手术治疗。 3、阑尾周围脓肿先应用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。 4、小儿，老年，妊娠期急性阑尾炎均应手术治疗。,12,护理问题,1、焦虑：与发病突然，正常的生活、工作受影响，缺乏疾病相关知识有关。 2、疼痛：与疾病、手术切口等有关。 3、潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑 尾残株炎、粪瘘等。,13,预期目标,1、焦虑减轻或缓解。 2、疼痛减轻或缓解。 3、并发症得到预防，及时发现并处理。,14,护理评价,1、焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。 2、疼痛是否减轻或缓解 3、并发症有无及时发现并处理。,15,护理措施,一、术前护理 1、心理护理：了解病人及家属的心
7、理反应，与其做好良好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗及护理 2、加强病情观察：定时检测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师 3、避免增加肠内压力：病情观察期间，病人禁食；输液，应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散,16,二、术后护理 1、密切检测生命体征，加强巡视病房，观察患者腹部体征变化，及时发现异常，通知医师 2.、体位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于呼吸和引流,护理措施,17,3、切口和引流管的护理：保持切口敷料干燥、清洁，及时更换有渗血、
8、渗液污染的敷料：观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、保持通畅，定时挤压引流管：记录、观察引流液的颜色、性质、量，当引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡至浆性液体，即可考虑拔管。,护理措施,18,4、饮食：患者术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后，逐步恢复经口饮食5、抗生素的应用：术后应用抗生素，控制感染，防止并发症发生。6、活动：鼓励患者术后在床上翻身、活动肢体、待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动的恢复，以减少肠粘连的发生,护理措施,19,并发症,1、出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血 2、切口感染：最常见的术后并发症
9、，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口，彻底止血、消灭死腔等措施得到预防 3、粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物，术后卧位有关，术后肠蠕动恢复快可减轻肠粘连,20,并发症,4、阑尾残株炎：阑尾残端超过1厘米时，或粪石残留，术后残株可炎症复发。应使用钡剂灌肠透视检查明确诊断，必要时手术 5、粪瘘：主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，可先行保守治疗，多数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了3个月仍未愈合，应安排手术。,21,健康教育,1、加强自我观察、不随意服用止痛药。 2、术后合理饮食和保持饮食卫生。 3、病人术后早期离床活动。 4、若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。,22,提 问,1、急性阑尾炎的病因？2、急性阑尾炎的临床分型？,23,谢谢,24,
